樊夢，姜艷，荊莉，沈延艷

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110004）

腦梗死，又稱缺血性卒中，是致殘、致死率最高的腦血管疾病。急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，復(fù)發(fā)率增加，已成為目前我國首位致死原因［1］。目前，臨床上主要的治療方式包括靜脈溶栓術(shù)、動脈溶栓術(shù)和血管內(nèi)機械取栓術(shù)。《2019 AHA/ASA缺血性卒中指南》［2-3］指出無論靜脈溶栓是否有效，均需橋接取栓手術(shù)。隨著機械取栓的廣泛應(yīng)用，規(guī)范化護理成為了臨床研究的熱點，不同的護理方式對腦梗死患者的治療效果及神經(jīng)功能恢復(fù)可產(chǎn)生不同的影響。規(guī)范化護理對重癥患者恢復(fù)具有顯著的促進作用［4］。本研究擬探討急性腦梗死患者Penumbra抽吸導(dǎo)管取栓術(shù)治療后實施卒中規(guī)范化護理對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2020年1月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科的急性腦梗死患者40例，所有患者均在全麻下經(jīng)Penumbra顱內(nèi)血栓抽吸系統(tǒng)完成急診取栓術(shù)。根據(jù)就診的先后順序，將患者交替分配至對照組和觀察組，每組各20例。本研究已獲得中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有病例均簽署知情同意書并存檔備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照常規(guī)護理方式實施接診后的護理工作，包括接診、檢查、監(jiān)護等環(huán)節(jié)，進行常規(guī)的心理疏導(dǎo)、健康教育、晨晚間護理等。

1.2.2 觀察組：按照我院卒中中心對腦卒中患者的規(guī)范化護理方式實施接診后的護理工作。護理內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及并發(fā)癥護理4個方面。

1.2.2.1 術(shù)前規(guī)范化護理 （1）心理疏導(dǎo)：積極主動接待患者及家屬，并引導(dǎo)其通過卒中中心綠色通道及時有效地對接接診的臨床醫(yī)生。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：及時開放上下肢靜脈通道，連接三通道；檢查患者是否有義齒等金屬活動物品；對躁動的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，同時固定四肢。

1.2.2.2 術(shù)中規(guī)范護理 配合麻醉師進行麻醉，監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中突發(fā)情況，如出現(xiàn)局部血管痙攣時，配合醫(yī)生及時給予動脈鞘內(nèi)注射尼膜同1 mg（5 mL生理鹽水稀釋）；出現(xiàn)術(shù)中腦出血時，配合術(shù)者及時有效地完成止血工作。

1.2.2.3 術(shù)后規(guī)范化護理 監(jiān)測患者術(shù)后的基本生命體征，對意識不清的患者注意勤叩背咳痰，保持呼吸道通暢；多翻身，防止產(chǎn)生褥瘡；對穿刺點用鹽袋等加壓包扎（8 h），預(yù)防術(shù)后再出血。

1.2.2.4 對Penumbra術(shù)后并發(fā)癥給予規(guī)范化護理（1）術(shù)后腦實質(zhì)出血：囑患者術(shù)后安靜臥床，監(jiān)測并調(diào)理血壓和顱內(nèi)壓；（2）腦過度灌注綜合征：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭疼、噴射狀嘔吐、半身活動不佳和突然昏迷等情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生給予降顱壓藥物、激素、抗氧化藥物治療，保證患者血氧飽和度正常以及血壓平穩(wěn)；（3）下肢深靜脈血栓栓塞：應(yīng)協(xié)助并叮囑患者家屬幫助患者進行合理有效的活動，使用壓力襪，預(yù)防性控制血脂、血壓，監(jiān)測凝血功能，必要時可使用抗凝藥物預(yù)防術(shù)后血栓再形成；（4）繼發(fā)性腦梗死：出現(xiàn)進行性意識障礙、偏癱、失語等癥狀時，可使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦組織水腫受壓；（5）顱腦血管痙攣：密切觀察患者術(shù)后的意識狀態(tài)、語言以及肢體活動情況，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可通過使用尼膜同等藥物及時緩解癥狀，并增加液體量。

1.2.2.5 康復(fù)護理 盛京醫(yī)院康復(fù)中心為亞洲規(guī)模較大的康復(fù)中心，同時，我科具有規(guī)范的專職康復(fù)治療室及卒中中心康復(fù)護理專職人員，可給予患者專業(yè)的康復(fù)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對2組患者的神經(jīng)功能受損程度、腦卒中后的功能障礙進行評價，得分與神經(jīng)功能受損程度及預(yù)后功能障礙呈正相關(guān)［4］。采用改良Rankin量表（modified Rankin’s scale，mRS）對臨床結(jié)局進行評估，mRS評分＜3分為結(jié)局良好，3～5分為殘疾，＞5分為死亡［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行比較。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入患者40例，年齡40～75歲，平均（52.36±5.99）歲。對照組中，女7例，男13例；觀察組中，女8例，男12例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。2組基線NIHSS、mRS均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），給予相應(yīng)的護理干預(yù)后，觀察組NIHSS評分、mRS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 2組患者護理干預(yù)前后NIHSS和mRS評分比較（）

表1 2組患者護理干預(yù)前后NIHSS和mRS評分比較（）

3 討論

腦梗死過程中，缺血造成腦細(xì)胞不可逆的損傷，血管代償不良的梗死灶隨時間推移迅速擴大，并發(fā)癥及后遺癥嚴(yán)重，因此，及時確診并采取有效的治療是救治急性腦梗死患者的關(guān)鍵［5］。對大動脈閉塞性缺血性腦梗死患者實施機械取栓治療已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。與支架取栓相比，Penumbra直接抽吸技術(shù)具有開通更快速、開通率更高的特點。Penumbra抽吸導(dǎo)管取栓術(shù)能及時糾正閉塞血管帶來的缺血性腦供血不足，降低腦出血的發(fā)生概率，患者預(yù)后良好［6-9］。然而，高再通率并未轉(zhuǎn)化為臨床結(jié)局的改善，影響機械取栓治療效果的因素尚不明確。既往關(guān)于基線病情的輕重、核心梗死體積的大小、缺血時間長短等因素的研究較為深入，而關(guān)于術(shù)后血壓管理等綜合護理措施的作用的研究較少。腦梗死規(guī)范護理是國家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治工程委員會推行的一種新型規(guī)范化的護理指導(dǎo)方案，對于腦梗死患者的護理體現(xiàn)在接診、治療、預(yù)后以及康復(fù)的全過程中。對腦梗死患者的規(guī)范化護理不僅能及時有效地處置急性腦梗死，減少腦損傷，還能促進患者的有效康復(fù)，減少社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)成本［10-12］。

術(shù)后24 h內(nèi)患者血壓異常波動是影響預(yù)后的重要因素，而規(guī)范化護理措施中的術(shù)前告知及術(shù)后心理護理可以最大程度消除患者因恐懼或情緒激動導(dǎo)致血壓升高；術(shù)后嚴(yán)密的血壓觀察可及時發(fā)現(xiàn)血壓的變異及波動，同時也能在顱內(nèi)出血早期及時發(fā)現(xiàn)生命體征紊亂，第一時間阻止出血量增加。常規(guī)護理對于術(shù)后腦血管痙攣及下肢深靜脈血栓難以早期預(yù)防及發(fā)現(xiàn)，而規(guī)范化護理可以降低此二者導(dǎo)致的致死性風(fēng)險。本研究中，經(jīng)過規(guī)范化護理后，患者的NIHSS評分及mRS評分顯著低于對照組，提示規(guī)范化護理能夠改善急性腦梗死患者Penumbra抽吸導(dǎo)管取栓術(shù)治療的預(yù)后。

積極開展術(shù)中規(guī)范化護理的同時，還應(yīng)對以下情況提高警惕：（1）由于急性腦梗死患者在急診取栓過程中不可避免地需要使用造影劑，造影劑過敏已成為術(shù)中首要注意的問題。根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，當(dāng)患者出現(xiàn)面部潮紅、輕微頭痛、輕度惡心嘔吐（輕度），面部水腫、劇烈頭痛、嚴(yán)重惡心嘔吐、輕度喉頭水腫（中度），重度喉頭水腫和支氣管痙攣、驚厥和昏迷（重度）等癥狀時，應(yīng)及時進行抗過敏及抗休克的治療。（2）術(shù)中梗塞出血轉(zhuǎn)化或腦實質(zhì)出血，由于在缺血的過程中血腦屏障破壞，且血管內(nèi)膜本身也存在缺血，而Penumbra抽吸導(dǎo)管取栓術(shù)中抽吸導(dǎo)管穿透閉塞位置遠(yuǎn)端的過程時間長，且容易造成血管的機械性損傷。（3）術(shù)后可能存在血壓急劇升高、突發(fā)性嘔吐、劇烈頭痛、心率增快、過度灌注損傷［13］等危險情況，應(yīng)予以高度警惕。

腦梗死發(fā)病快，病情特殊，護士應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后積極配合醫(yī)生做好治療護理工作。研究［14］顯示，規(guī)范化的治療和護理能夠顯著降低患者應(yīng)用Penumbra抽吸導(dǎo)管治療術(shù)后的NIHSS評分及mRS評分，改善急性腦梗死患者的預(yù)后。合理實施規(guī)范化的護理對改善急診取栓治療的急性腦梗死患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)效果顯著，值得在臨床工作中進一步推廣。