瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中麻醉中的應(yīng)用

劉曉成 廖太秀

瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中麻醉中的應(yīng)用

劉曉成 廖太秀

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中麻醉中的應(yīng)用。方法 選取無(wú)痛取卵術(shù)患者100例隨機(jī)分為5組，各20例。均采用全憑靜脈麻醉，手術(shù)結(jié)束前5 min停用異丙酚，調(diào)整瑞芬太尼靶濃度S2組2.2ng/mL，S3組2.5 ng/mL，S4組2.8 ng/mL，S5組3.1 ng/mL，S1組泵注動(dòng)容生理鹽水。記錄停藥（T0）、蘇醒時(shí)間（T1）、靜脈注射丙泊酚5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓、心率、麻醉深度（NI）指數(shù)。結(jié)果 T1與T0的平均動(dòng)脈壓、心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S1～S3組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S4～S5組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于S1～S3組（P＜0.05）；S1～S5組T1時(shí)刻N(yùn)I值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S1組～S5組隨著藥量增加，T0、T2時(shí)刻N(yùn)I值不斷減?。≒＜0.05）；在T2時(shí)刻，S2組平均動(dòng)脈壓、心率低于S1組，S3～S5組均低于S1～S2組（P＜0.05），S3～S5組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛時(shí)刻取卵術(shù)中麻醉中效果明顯，其中以5種濃度中瑞芬太尼相對(duì)安全有效的靶控濃度為2.5μg/L。

瑞芬太尼；Narcotrend監(jiān)測(cè)；無(wú)痛取卵術(shù)；麻醉

取卵術(shù)是人工試管嬰兒的前提，而無(wú)痛取卵術(shù)主要是在睡眠狀態(tài)、無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)，該手術(shù)可減輕患者不良情緒，降低由于疼痛致使患者肢體活動(dòng)而加大操作難度，并且不會(huì)使所取卵子質(zhì)量受到影響[1-3]。本研究主要分析瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中麻醉中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入贛州市人民醫(yī)院在2014年5月～2015年5月接受診治的無(wú)痛取卵術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；（2）與患者及其家屬簽署知情同意書者；（3）年齡24～40歲；（4）術(shù)前常規(guī)心電圖以及肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜24歲、＞40歲者；（2）存在精神疾病者；（3）合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為5組，各20例。S1組中，年齡24～40歲，平均年齡（31.48±5.46）歲；平均體質(zhì)量（54.63±6.17）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者8例；S2組中，年齡22～38歲，平均年齡（31.12±5.31）歲；平均體質(zhì)量（54.24±6.47）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者7例；S3組中，年齡23～39歲，平均年齡（30.86±5.89）歲；平均體質(zhì)量（54.75±6.54）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者14例，Ⅱ級(jí)患者6例；S4組中，年齡24～37歲，平均年齡（30.56±5.89）歲；平均體質(zhì)量（55.15±6.39）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者8例；S4組中，年齡22～40歲，平均年齡（30.78±6.18）歲；平均體質(zhì)量（55.47±6.76）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者7例。5組基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 患者均于術(shù)前8 h內(nèi)維持空腹?fàn)顟B(tài)，并且于4 h內(nèi)無(wú)飲水。入室后，分別給予面罩吸氧（3 L/min），同時(shí)給予常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度。建立上肢靜脈通路，手術(shù)開始前推注丙泊酚待患者意識(shí)消失后，麻醉維持以丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注維持，分別調(diào)整瑞芬太尼靶控濃度S2組2.2 ng/mL，S3組2.5 ng/mL，S4組2.8 ng/mL，S5組3.1 ng/mL，S1組泵注動(dòng)容生理鹽水。待患者意識(shí)消失，穿刺取卵。術(shù)中根據(jù)Narcotrend（NT）值調(diào)整丙泊酚靶控濃度，維持NT值在40～60。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄停藥（T0）、蘇醒時(shí)間（T1）、靜脈注射丙泊酚5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓、心率及麻醉深度（NI）指數(shù)；（2）觀察各組蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率、NI值變化比較 T1與T0的平均動(dòng)脈壓、心率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S1～S5組T1時(shí)刻N(yùn)I值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S1組～S5組隨著藥量增加，T0、T2時(shí)刻N(yùn)I值不斷減?。≒＜0.05）；在T2時(shí)刻，S2組平均動(dòng)脈壓、心率低于S1組，S3～S5組均低于S1組（P＜0.05），S3～S5組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 5組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率、NI值變化比較（）

表1 5組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率、NI值變化比較（）

注：與S1組比較，aP＜0.05；與S2組比較，bP＜0.05；與S3組比較，cP＜0.05

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2.2 5組蘇醒時(shí)間比較 S1～S3組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，S4～S5組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于S1～S3組（P＜0.05）。見表2。

表2 5組蘇醒時(shí)間比較（）

表2 5組蘇醒時(shí)間比較（）

注：與S1組比較，aP＜0.05；與S2組比較，bP＜0.05；與S3組比較，cP＜0.05

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3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，無(wú)痛技術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于門診侵入性診療中，如無(wú)痛取卵術(shù)、無(wú)痛胃腸鏡等，在很大程度上降低了患者機(jī)體在創(chuàng)傷狀態(tài)下的各種不良應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。無(wú)痛取卵的安全性以及質(zhì)量主要在于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的藥物[6]。目前Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉深度在國(guó)內(nèi)外具有相關(guān)報(bào)道，采用該法監(jiān)測(cè)能夠確保在麻醉期間維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，同時(shí)還能夠減少藥物過(guò)量產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及減少術(shù)中知曉的發(fā)生率，此外，還能夠合理使用麻醉藥物提高麻醉質(zhì)量。瑞芬太尼是新和成的一種超短效純阿片μ受體激動(dòng)劑，該藥物具有作用時(shí)間段、消除快、起效快以及無(wú)蓄積等特點(diǎn)，并且該藥物代謝不依賴肝腎功能及性別、年齡、體重的影響，且該藥物主要被血漿和組織中非特異酯酶代謝降解[7-8]。近年來(lái)研究報(bào)道顯示，瑞芬太尼由于具有其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)適用于短小手術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，T1與T0的平均動(dòng)脈壓、心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T2，S2組平均動(dòng)脈壓、心率低于S1組，S3～S5組均低于S1～S2組（P＜0.05），S3～S5組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S1～S3組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，S4～S5組組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于S1～S3組（P＜0.05）；S1～S5組T1時(shí)刻N(yùn)I值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S1組～S5組隨著藥量增加，T0、T2時(shí)刻N(yùn)I值不斷減?。≒＜0.05）。綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中麻醉中效果明顯，其中以5種濃度中瑞芬太尼相對(duì)安全有效的靶控濃度為2.5μg/L，由此可知本研究具有重要研究?jī)r(jià)值，值得筆者在后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1] 梁芳果,史永勝,丁紅,等.亞臨床劑量噴他佐辛聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛取卵術(shù)的可行性研究[J].南方醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(2):373-375.

[2] 馮紅斌,白虹,文依,等.不同滴定終點(diǎn)在無(wú)痛取卵術(shù)滴定麻醉中的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2014,35(1):87-93.

[3] 劉娟,張紅云,譚宗建,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛陰道取卵術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(4):712-714.

[4] 高麗.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛取卵麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1223-1224.

[5] 寇志堅(jiān),李麗斐,李娜,等.不同麻醉方式在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(2):103-106.

[6] 姚明龍,賈晶.丙泊酚復(fù)合靶控瑞芬太尼麻醉在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(2):163-164.

[7] 李雪,喬青,馮藝,等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1164-1165.

[8] 楊鴻源,藺杰,白耀武,等.不同劑量依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于無(wú)痛取卵術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):737-739.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.020

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院麻醉科 （劉曉成） 贛州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科（廖太秀）