沈華東 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （福建 廈門 361021）

內(nèi)容提要： 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種使用精密超聲波，X射線束，伽馬射線等的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)檢測到人體時，高靈敏度檢測器會連續(xù)接收掃描人體特定部位后的射線并轉(zhuǎn)換成圖像確定人體內(nèi)部的生理和病理狀況。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，CT設(shè)備在醫(yī)院診斷過程中的利用率不斷提高，但是，由于CT設(shè)備的特定應(yīng)用，因此對設(shè)備的整體精度和穩(wěn)定性有更高的要求。在使用過程中，CT設(shè)備的系統(tǒng)故障可能會延遲治療并造成不可估量的損失。因此，加強(qiáng)CT設(shè)備功能和系統(tǒng)故障維護(hù)非常重要。

CT設(shè)備是醫(yī)院中使用的大型、相對昂貴的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，使用頻率高并且花費(fèi)時間較長。因此當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時，制造商的工程師不能及時在現(xiàn)場進(jìn)行維修，從而影響患者的診斷和治療過程，給醫(yī)院帶來安全隱患和經(jīng)濟(jì)損失。因此，對臨床工程師來說，做好保持良好的CT設(shè)備運(yùn)行工作非常重要。故障發(fā)生后，臨床工程師應(yīng)通過自身了解的CT設(shè)備的性能和操作原理，仔細(xì)閱讀維修手冊，掌握故障代碼描述的內(nèi)容，了解故障相關(guān)組件，并繼續(xù)進(jìn)行例行維護(hù)工作，探索和總結(jié)并掌握日常故障排除方法，不僅可以減少患者的等待時間，同時還可以為工廠（廠家）工程師提供維修時間。本文介紹了CT故障和維護(hù)管理，分析了操作中遇到的故障，并提供了Aquilion 16 CT的示例供參考。

1.CT原理

從客觀的角度來看，CT由檢測系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)等幾部分組成，這些系統(tǒng)各自根據(jù)其特點(diǎn)發(fā)揮不同的作用。根據(jù)工作原理，X射線束從CT球管連續(xù)發(fā)射并掃描人體需檢查部位，檢測器接收經(jīng)過人體后的光信號，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號傳輸?shù)接?jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過數(shù)學(xué)計(jì)算后生成可以顯示的CT圖像。它在1972年被發(fā)明并主要用于診斷腦部疾病，并在1976年用于診斷人體的各個部位，這可以稱為放射領(lǐng)域的質(zhì)的飛躍[1]。CT設(shè)備是在用于臨床醫(yī)學(xué)診斷的X射線設(shè)備的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，與常規(guī)X射線設(shè)備相比，它可以最大化X射線檢查的整體分辨率，并且可以更客觀，準(zhǔn)確地解決和診斷患者的狀況。就中國而言，在70年代，CT設(shè)備逐漸用于醫(yī)療工作，提供了有力的保證，可以顯著提高醫(yī)療工作的整體質(zhì)量并提高醫(yī)院的運(yùn)營效率[2]。

2.CT故障原因分析

加強(qiáng)CT設(shè)備在醫(yī)院日常工作中的應(yīng)用，可以通過更有效地全面檢查患者的各種狀況來提高我國的醫(yī)療技術(shù)水平。作為高精度設(shè)備，CT設(shè)備在使用過程中可能會由于各種因素而發(fā)生故障，從而影響醫(yī)務(wù)人員的正常使用。

2.1 操作人員方式不當(dāng)

在實(shí)際使用過程中，一些工作人員沒有正確操作設(shè)備的意識或重視性，導(dǎo)致CT設(shè)備內(nèi)部的異常校正，從而導(dǎo)致圖像顯示錯誤，例如在實(shí)踐中較為經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象：CT設(shè)備的開機(jī)預(yù)熱時間很短，如果工作人員直接使用，則機(jī)器故障的可能性會增加，并且在重復(fù)使用過程中會發(fā)生崩潰[3]。此外，如果患者使用帶有金屬物體的設(shè)備，而未在使用設(shè)備之前檢查患者的物品，則可能會出現(xiàn)設(shè)備的虛假圖像（則圖像容易出現(xiàn)偽影，從而影響病癥的診斷）。最后，如果相關(guān)人員在設(shè)置設(shè)備時未選擇正確的掃描參數(shù)，則設(shè)備故障的可能性會增加。

2.2 環(huán)境因素

除了人為因素外，環(huán)境因素以及日常維護(hù)和管理不足也是CT設(shè)備故障的直接原因。CT設(shè)備的工作環(huán)境應(yīng)確?？諝馇鍧崱⒈苊飧邷馗邼?、電源的穩(wěn)定性良好。在實(shí)際使用中，如果CT設(shè)備所在區(qū)域的空氣溫度過高，則設(shè)備內(nèi)部通風(fēng)不良（則設(shè)備內(nèi)部散熱不良，溫度升高觸發(fā)保護(hù)），機(jī)器會停止工作[4]。如果電源不穩(wěn)定，可能會損壞CT設(shè)備內(nèi)部的電源部件，從而導(dǎo)致設(shè)備系統(tǒng)異常。此外，不正確的硬件維護(hù)會損壞CT設(shè)備本身的硬件，這在實(shí)際工作過程中也很常見。這主要是因?yàn)镃T設(shè)備的使用頻率不斷增加，并且缺乏適當(dāng)?shù)墓芾硪?guī)范限制了醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員的使用，設(shè)備維護(hù)的頻率和深度不足，甚至某些設(shè)備長期未維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致CT設(shè)備頻繁發(fā)生故障[5]。此外，實(shí)踐中鼠害也能致使控制電路板出現(xiàn)故障，如筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)湖北省大冶市人民醫(yī)院曾出現(xiàn)過一起鼠害現(xiàn)象，創(chuàng)面控制電路板小網(wǎng)罩內(nèi)有一只干枯的死老鼠，分析得知是小鼠死后分解的有害物質(zhì)腐蝕電路板造成的機(jī)械故障。

3.CT設(shè)備維修管理方法

3.1 合理判斷故障種類

在日常操作過程中，醫(yī)院要客觀地判斷各種障礙，根據(jù)CT設(shè)備的使用情況和以往的各種故障制定合理的維護(hù)計(jì)劃，并部署專業(yè)的維修人員，綜合分析各種影響因素，采取有針對性的通過解決有缺陷的CT設(shè)備，可以在最短的時間內(nèi)正常工作的措施。由于CT設(shè)備的運(yùn)行受多種因素的影響，維護(hù)人員必須從各個角度客觀地分析人為因素和環(huán)境因素，以在最短的時間內(nèi)找到CT設(shè)備故障的根本原因。在分析人為因素的過程中，維護(hù)負(fù)責(zé)人可以要求CT設(shè)備操作員客觀地識別CT設(shè)備在操作過程中出現(xiàn)的缺陷，如果發(fā)生故障，可以通過嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作來確定故障的程度，這是由于操作員的疏忽。在此過程中，維護(hù)人員應(yīng)客觀地分析CT設(shè)備硬件是否明顯損壞，是否存在各種異常情況，并根據(jù)CT設(shè)備故障的判斷，采用正確的方法重啟CT設(shè)備。CT單元的硬件沒有損壞，即使重復(fù)操作，CT單元也可以正常運(yùn)行，這意味著CT單元的故障很可能是由操作員錯誤引起的。在分析環(huán)境影響因素時，維護(hù)人員應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定從各個方向仔細(xì)檢查CT室的溫度和濕度，并對CT設(shè)備進(jìn)行必要的測試，確定影響因素后，維護(hù)人員應(yīng)采取行動。為了有效解決CT設(shè)備運(yùn)行中的缺陷問題，它有效地防止了缺陷問題的進(jìn)一步擴(kuò)大，避免了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

3.2 做好測試工作

在維護(hù)過程中，維護(hù)人員必須仔細(xì)檢查CT設(shè)備的所有零件，以避免螺釘和電路板松動，電纜和插件散落等現(xiàn)象的發(fā)生，延長CT設(shè)備的使用壽命?；诖?，維護(hù)人員應(yīng)做好測試工作，并使用萬用表等各種專業(yè)的測試設(shè)備客觀地測試CT設(shè)備的性能。特別是，維護(hù)人員應(yīng)使用原理圖客觀地測試電壓，例如一次電壓，輸出直流電壓，信號電勢等，并仔細(xì)檢查保險(xiǎn)絲，電纜和半導(dǎo)體組件。維修人員還應(yīng)注意CT設(shè)備開關(guān)電源的檢測，有效地將電壓和電流控制在規(guī)定范圍內(nèi)，檢查組件是否有故障，并準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)CT設(shè)備故障的具體問題。根據(jù)科學(xué)解決方案，確保CT設(shè)備的電源電壓正常。

3.3 做好預(yù)防和校對工作

醫(yī)院在操作CT設(shè)備時，必須對CT設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)有一個全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，將其擺在關(guān)鍵位置，制定合理的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，切實(shí)指導(dǎo)實(shí)際工作。醫(yī)院要求維修人員按照有關(guān)規(guī)定定期從各個方向定期檢查CT設(shè)備部件，準(zhǔn)確識別損壞部件的磨損方式，客觀記錄檢查結(jié)果，并關(guān)閉有故障的CT設(shè)備，需要減少CT設(shè)備維護(hù)工作量。此外，在對CT設(shè)備進(jìn)行大修的過程中，維護(hù)人員會優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備的使用，對需要調(diào)試CT設(shè)備的零件進(jìn)行科學(xué)測試，它還通過進(jìn)行合理的調(diào)整和校準(zhǔn)來確保CT設(shè)備數(shù)據(jù)調(diào)整的有效實(shí)施，以防止進(jìn)行多次調(diào)整并最大程度地減少對CT設(shè)備的損壞。

3.4 機(jī)房清潔工作

在CT設(shè)備管理過程中，設(shè)備管理員必須及時清潔CT機(jī)房，以確保CT機(jī)房清潔，并動態(tài)控制環(huán)境溫度和濕度，使其不超過規(guī)定范圍，以確保CT設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行，以保證CT設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境良好。同時，設(shè)備管理人員全面分析各種影響因素，準(zhǔn)確掌握CT設(shè)備組件的特性、功能和性能，科學(xué)管理CT設(shè)備，規(guī)避設(shè)備隱患，根據(jù)自身的專業(yè)知識從CT設(shè)備中獲取信息和數(shù)據(jù)，保證客觀環(huán)境對設(shè)備的影響程度達(dá)到最小。

3.5 強(qiáng)化計(jì)量管理

在CT和其他掃描設(shè)備的某些應(yīng)用中，可能有必要施加造影劑。通常，對造影劑的需求要在固定范圍內(nèi)，如果造影劑的劑量太高或太少，則會導(dǎo)致設(shè)備的使用實(shí)際效果大大降低，并對人體健康也產(chǎn)生不利影響。因此，在CT設(shè)備的具體維護(hù)中：（1）有必要針對設(shè)備的特定用途強(qiáng)化計(jì)量管理，以確保設(shè)備的正常運(yùn)行；（2）需要設(shè)備質(zhì)量檢測，質(zhì)量檢查的目的是發(fā)現(xiàn)設(shè)備問題并評估設(shè)備以確定其基本使用環(huán)境和條件。簡而言之，在CT維護(hù)中強(qiáng)化計(jì)量管理和質(zhì)量檢測具有非常重要的實(shí)用的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

4.東芝Aquilion16排螺旋CT探測器故障案例

4.1 案例背景

具有0.4s的螺旋掃描，彩色3D成像和虛擬內(nèi)窺鏡功能，有掃描控制工作站和3D后處理工作站，醫(yī)生工作站等。螺旋CT是一種大型且有價(jià)值的儀器，中小型醫(yī)院基本上只有一個，因此醫(yī)院通常會在新設(shè)備的保修期到期后購買技術(shù)保修或全面保修，以確保設(shè)備的正常運(yùn)行。但是，沒有技術(shù)或完整的保修。包括燈泡和探測器在內(nèi)的重要組件的維護(hù)如果設(shè)備出現(xiàn)故障，制造商僅提供昂貴的長期備用組件更換服務(wù)，這些服務(wù)會嚴(yán)重影響設(shè)備的日常使用。通過在Aquilion16螺旋CT設(shè)備維護(hù)工作中積累的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，成功修復(fù)了掃描儀保護(hù)開關(guān)的短路故障和電子管高壓控制板的故障，使醫(yī)院的配件成本降低了40萬元。研究表明，該探測器的故障已得到成功修復(fù)，為醫(yī)院節(jié)省了超過200萬元的更換成本。

4.2 故障現(xiàn)象及處理

故障：設(shè)備上出現(xiàn)一個單圈偽影，無法通過空氣校準(zhǔn)和水校準(zhǔn)將其清除刪除，初步診斷是檢測器有故障。

16排螺旋CT系列檢測器是稀土陶瓷固態(tài)檢測器，檢測器陣列的數(shù)量為40行，每行中有效檢測器的數(shù)量為896。原則上講，可以更換單個損壞檢測器模塊。為了避免丟棄整個檢測器，經(jīng)聯(lián)系制造商咨詢可知，發(fā)現(xiàn)制造商不為單個探測器模塊提供銷售和維護(hù)服務(wù)。在確認(rèn)對應(yīng)于通道19的檢測器模塊已損壞后，第三方維修公司提出了維修計(jì)劃，該公司購買了新的檢測器并拆分了一個或兩個檢測器模塊以更換和維修檢測器的損壞部分。其中一些是公司所有，醫(yī)院只需支付探測器總價(jià)的1/4，該解決方案降低了維護(hù)成本，但是您不必等待太久，因?yàn)樾枰却芏嗔慵ａt(yī)院工程師和第三方維護(hù)公司認(rèn)為，螺旋CT掃描框架的孔徑為72cm，從焦點(diǎn)到掃描場中心的距離為60cm，考慮到肥胖患者的臨床需求（主要在歐美國家），有效的掃描圖像范圍很大。將單圈偽影移動到人類成像區(qū)域的有效范圍之外不會影響其臨床用途，依然可以照常啟動機(jī)器，可在等待新探測器配件到貨期間照常開機(jī)。根據(jù)分析思路拆卸檢測器，找到并拆卸19通道板對應(yīng)的檢測器模塊，然后更換并安裝24通道（或1）對應(yīng)的檢測器模塊。更換檢測器模塊后重新運(yùn)行所有水模型和空氣校準(zhǔn)可消除機(jī)械故障，因?yàn)槿匀淮嬖趩稳斡?，但圖像周圍會移動并且不會影響臨床使用。

5.結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在操作和管理過程中正確了解CT設(shè)備的維護(hù)，將其放在關(guān)鍵位置，并妥善保管CT設(shè)備。在維護(hù)管理中，維護(hù)人員客觀地分析CT設(shè)備故障的原因，認(rèn)真維修CT設(shè)備，執(zhí)行良好的測試，在CT機(jī)房清潔中進(jìn)行良好的工作，優(yōu)化CT設(shè)備管理系統(tǒng)。通過對這樣操作的CT設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的維護(hù)和管理，可以有效地提高CT設(shè)備的利用率，降低CT設(shè)備的運(yùn)行成本，從而使醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，開辟健康穩(wěn)定的發(fā)展道路。