曾亞男 鳳城市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要： 目的：分析總結(jié)本科室采用螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損患者的療效。方法：回顧分析本院2018年1月～2019年12月口腔科收治并應(yīng)用螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損患者210例，共計(jì)缺損240顆，其中后牙缺損共計(jì)188顆，前牙缺損52顆，所有患者均為單冠修復(fù)。治療后電話隨訪1年，記錄并整理所有患者種植術(shù)后種植體留存、邊緣骨吸收總量、改良菌斑指數(shù)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)所有患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后經(jīng)患者復(fù)診及電話跟蹤隨訪記錄，210例患者共計(jì)240顆種植體，均為留存狀態(tài)，留存率達(dá)100%，且種植后12個(gè)月內(nèi)患者能夠正常咀嚼咬合，外形良好，患者對(duì)治療效果比較滿意。種植體周圍邊緣骨吸收量半年、1年時(shí)近中遠(yuǎn)側(cè)骨吸收量為（0.56±0.18）mm、（1.16±0.33）mm，總體不高于2mm。改良菌斑指數(shù)半年時(shí)（0.85±0.71），1年時(shí)為（0.83±0.70），相對(duì)于基線期（0.82±0.58）盡管種植術(shù)后有所增加，但在有效的健康宣教及日常口腔護(hù)理干預(yù)下患者逐漸趨于穩(wěn)定，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所選患者中術(shù)后出現(xiàn)2例患者崩瓷，經(jīng)后期修復(fù)后恢復(fù)功能。未見CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)機(jī)械性不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為0.83%。結(jié)論：螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)糾正牙列缺損，療效確切，術(shù)后邊緣骨吸收量及改良菌斑指數(shù)良好，且崩瓷及CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)機(jī)械性不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象后隨時(shí)方便取下修復(fù)。

牙列缺損是口腔科常見疾病之一，以中老年患者為主，但隨著飲食習(xí)慣的改變，逐步出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)發(fā)展。傳統(tǒng)治療多以義齒修復(fù)為主，但存在固定不良，咬合咀嚼功能不佳的弊端，種植修復(fù)技術(shù)目前趨于完善，被廣泛應(yīng)用于牙列缺損治療中，其優(yōu)勢(shì)在于應(yīng)用時(shí)更為舒適，美觀，且較大程度提高了患者的咀嚼能力及美觀度，種植技術(shù)過去多采用粘結(jié)固位[1]。但隨著技術(shù)進(jìn)步數(shù)字化及個(gè)性化精準(zhǔn)植入螺絲固位修復(fù)技術(shù)受到更多的認(rèn)可。本文回顧分析本院2018年1月～2019年12月口腔科收治并應(yīng)用螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損患者，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組牙列缺損患者210例，共計(jì)缺損240顆，其中后牙缺損共計(jì)188顆，前牙缺損52顆，所有患者均為單冠修復(fù)。入選210例患者中男性120例，女性90例，年齡19～64歲，平均（38.42±10.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無牙周疾病或經(jīng)治療后牙周情況良好；②牙周軟組織形態(tài)良好，具備種植牙條件；③依從性良好，能夠配合治療及后期隨訪；④無嚴(yán)重的其他組織器官疾病；⑤具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并甲亢等能夠引起鈣磷吸引異常的疾??；②存在糖尿病等影響愈合的疾病，存在其他重要心腦血管疾病不能耐受種植治療者。

1.2 方法

術(shù)前完善CT檢查了解缺損部位牙槽骨含量及骨密度，知曉缺失牙近遠(yuǎn)中距離，評(píng)估牙槽組織基本情況，制備模型研究與對(duì)頜牙相對(duì)位置關(guān)系、牙槽嵴傾斜度等，與患者及家屬簽署知情同意。種植時(shí)調(diào)整治療椅，清潔患者口腔，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，阿替卡因局麻后牙槽嵴頂做T形切口，翻瓣充分暴露術(shù)野。修整牙槽嵴，定位標(biāo)示桿進(jìn)行定位及導(dǎo)向。根據(jù)骨密度確定擴(kuò)孔直徑，一般不超過種植體直徑。潛入式植入Straumann系統(tǒng)純鈦種植體，調(diào)整骨量，術(shù)后常規(guī)覆蓋螺帽，縫合，抗炎，陣痛治療，7～10d后拆線。術(shù)后3～6個(gè)月評(píng)估種植體位置及骨邊緣高度等，滿意后應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過復(fù)診及電話隨訪記錄并整理患者種植體留存、邊緣骨吸收總量、改良菌斑指數(shù)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后經(jīng)患者復(fù)診及電話跟蹤隨訪記錄，210例患者共計(jì)240顆種植體，均為留存狀態(tài)，留存率達(dá)100%，且種植后12個(gè)月內(nèi)患者能夠正常咀嚼咬合，外形良好，患者對(duì)治療效果比較滿意。種植體周圍邊緣骨吸收量半年、1年時(shí)近中遠(yuǎn)側(cè)骨吸收量為（0.56±0.18）mm、（1.16±0.33）mm，總體不高于2mm。改良菌斑指數(shù)半年時(shí)（0.85±0.71），1年時(shí)為（0.83±0.70），相對(duì)于基線期（0.82±0.58）盡管種植術(shù)后有所增加，但在有效的健康宣教及日?？谇蛔o(hù)理干預(yù)下患者逐漸趨于穩(wěn)定，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所選患者中術(shù)后出現(xiàn)2例患者崩瓷，經(jīng)后期修復(fù)后恢復(fù)功能。未見CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)機(jī)械性不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為0.83%。

3.討論

種植牙修復(fù)體中固位方式主要為螺絲固位及粘接固位兩種，二者在種植成功率、留存率方面無明顯差異，具體選擇尚無統(tǒng)一定論。研究指出[4]粘接固位具有價(jià)格低廉，制作簡(jiǎn)單，修復(fù)體固位力高及咬合負(fù)載應(yīng)力均衡等多方面優(yōu)點(diǎn)，但存在牙周及牙齦周圍炎疾病發(fā)病率高，摘取不方便等缺點(diǎn)。而螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)較好地彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)，不過同樣存在價(jià)高、連接處可能出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂等，且各組件中因?yàn)樗蓜?dòng)或斷裂容易形成空隙，給細(xì)菌提供了生存空間，這也是部分種植體失敗的主要原因。

分析指出，感染、螺絲加固力度等是牙槽骨吸收并引起種植體斷裂的重要因素之一。作者在日常診療工作中發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)制作印?？梢员ＷC基臺(tái)位置固定，針對(duì)患者口腔情況不同，分別選擇對(duì)應(yīng)的螺絲并加固，可以明顯改善機(jī)械故障引起的不良反應(yīng)。報(bào)告指出，合適的冠根比例對(duì)種植體邊緣骨吸收具有較大影響，當(dāng)冠根比值較高時(shí)更容易出現(xiàn)周圍骨吸收的情況，只有當(dāng)冠根比值小于1或者起碼控制在1～2之間時(shí)，才能最大限度降低周圍骨吸收的發(fā)生率[3]。作者在臨床診治牙列缺失患者時(shí)，將冠根比值控制在1～1.5之內(nèi)，在CAD/CAM技術(shù)前提下制作個(gè)性化基臺(tái)，結(jié)果種植體各組件應(yīng)力分布良好，療效頗佳。因此CAD/CAM技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使牙列缺損區(qū)域具備制作個(gè)性化基臺(tái)的條件，有助于保障牙齦周圍組織的健康，同時(shí)能較大程度的保持美觀。

骨結(jié)合是評(píng)價(jià)種植體是否成功的重要標(biāo)志，而種植體局部組織出現(xiàn)炎癥引起骨吸收是影響種植體的遠(yuǎn)期預(yù)后和成功率的重要因素?？谇粌?nèi)固有微生物通過唾沫流到牙周袋及種植體各組件中的縫隙，進(jìn)而形成菌斑并最終形成牙周炎，而因?yàn)槁萁z固位體多用于修復(fù)較深的齦溝，因此更容易引起專性厭氧的具核梭桿菌生長(zhǎng)。報(bào)道指出，相對(duì)于基線期、術(shù)后mPLI盡管伴隨時(shí)間緩慢增長(zhǎng)，但如果給予良好的口腔清潔1年內(nèi)可逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。因此，螺絲固位修復(fù)體所引起的牙周炎總體是可控能控的。

本文回顧分析本科室收治并應(yīng)用螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損患者210例，共計(jì)缺損240顆，療效確切。

綜上所述，螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)糾正牙列缺損，療效確切，術(shù)后邊緣骨吸收量及改良菌斑指數(shù)良好，且崩瓷及CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)機(jī)械性不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象后隨時(shí)方便取下修復(fù)。