金雷 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：分析冠狀動脈介入診療中血管內(nèi)超聲的應(yīng)用價值。方法：將2017年1月～2018年12月本院收治的82例冠狀動脈臨界病變患者分為兩組，對照組行冠脈造影檢查，在此基礎(chǔ)上，觀察組行血管內(nèi)超聲檢查，評估冠狀動脈病變情況，并比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組最小管腔直徑、參考管腔直徑的比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），直徑狹窄率、面積狹窄率的比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%和36.6%，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)超聲在冠狀動脈介入診療中有較高的臨床指導價值。

冠狀動脈臨界病變患者的冠狀動脈狹窄程度為40%～70%，嚴重者容易誘發(fā)急性冠狀動脈綜合征和猝死事件[1]。其中，不穩(wěn)定斑塊破裂是造成急性冠狀動脈綜合征的重要因素，而早期診治是避免血栓形成和破裂的關(guān)鍵。既往評估冠狀動脈狹窄程度的方式主要為冠狀動脈造影，但隨著精準診斷、評估、治療的不斷推進，以二維成像技術(shù)為基礎(chǔ)的冠狀動脈造影提供的影像信息尚且難以滿足當前的診療需求。血管內(nèi)超聲是導管技術(shù)與超聲技術(shù)充分結(jié)合的一種有創(chuàng)斷層成像系統(tǒng)，其在冠心病的診療中發(fā)揮著重要的臨床指導作用。本研究以2017年1月～2018年12月本院收治的冠狀動脈臨界病變患者為對象，進一步分析了冠狀動脈介入診療中血管內(nèi)超聲檢查的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年12月本院收治的冠狀動脈臨界病變患者共82例。納入標準[2]：疾病診斷符合美國心臟病學會（ACC）制定的相關(guān)標準，冠狀動脈狹窄50%～70%，射血分數(shù)＞50%；既往無心臟手術(shù)史；受試者均簽署知情同意書。排除標準：慢性心、肝、腎功不全者；造影劑過敏者；急性冠狀動脈綜合征伴急性心源性休克者。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組患者各41例。對照組：男24例，女17例；年齡44～76歲，平均（62.8±5.3）歲。觀察組：男26例，女15例；年齡45～78歲，平均（63.2±5.0）歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組性別、年齡等一般資料的比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

臨床檢查：對照組采用德國西門子數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)進行冠脈造影，觀察冠狀動脈主干開口、分叉病變等情況，測量血管內(nèi)徑及狹窄程度。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用美國波科血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)進行血管內(nèi)超聲檢查，使用自動回撤系統(tǒng)，回撤速度0.5mm/s，分析最小管腔直徑、直徑狹窄率及面積狹窄率等相關(guān)數(shù)據(jù)。

疾病治療：兩組患者均接受介入治療，觀察組在血管內(nèi)超聲的引導下施行介入治療。橈動脈或股動脈穿刺，置入導管并注射肝素抗凝，通過血管內(nèi)超聲采集圖像。介入治療后服用阿司匹林100mg/次，氯吡格雷75mg/次，均1次/d；同時，根據(jù)病情狀況給予β受體阻斷劑、硝酸酯類、ACEI等藥物治療。

1.3 觀察指標

評估冠狀動脈病變情況，主要測量參考管腔直徑、最小管腔直徑、直徑及面積狹窄率。另外，隨訪12個月，記錄治療后的不良反應(yīng)，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0處理計數(shù)和計量資料，采用χ2、t進行檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 冠狀動脈病變評估情況的對比

觀察組最小管腔直徑、參考管腔直徑為（1.44±0.13）、（3.15±0.20）mm，與對照組的（1.45±0.14）、（3.14±0.18）mm比較無統(tǒng)計學差異（t=0.3352、0.2380，P＞0.05）；直徑狹窄率、面積狹窄率為（55.22±7.35）、（68.96±9.78）%，與對照組的（42.85±6.83）、（57.25±10.24）%比較有統(tǒng)計學差異（t=7.8942、5.2952，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況的對比

觀察組發(fā)生再狹窄2例、心絞痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%；對照組發(fā)生血栓3例、再狹窄4例、心絞痛8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.6%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（χ2=5.1850，P＜0.05）。

3.討論

冠狀動脈病變的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，長期的高血脂及血流動力學改變會使血液中的脂質(zhì)附著于管腔壁上，并導致斑塊逐步形成，這不僅會損傷血管壁，還會因斑塊自身破潰而造成血小板聚集，隨著病情的進一步發(fā)展，斑塊增大致冠狀動脈狹窄或斑塊脫落、破潰引起血栓形成，會誘使患者出現(xiàn)心肌梗死，嚴重危害身心健康和生活質(zhì)量。冠狀動脈臨界病變亦被稱為中等程度狹窄，單純依據(jù)冠脈造影指導介入治療存在一定局限性，其不僅對冠狀動脈病變狹窄程度及斑塊性質(zhì)的評估欠佳，還會對患者的臨床治療效果產(chǎn)生直接影響[3,4]。血管內(nèi)超聲系統(tǒng)主要由血管內(nèi)超聲導管、導管回撤系統(tǒng)及超聲主機3個部分組成，其對血管結(jié)構(gòu)、斑塊性質(zhì)以及斑塊負荷的顯示良好，同時對血管內(nèi)腔病變情況的評估準確，有利于為冠狀動脈病變的診斷和治療提供精確的臨床參考信息。有文獻報道，非左主干病變最小管腔面積≥4mm2可延遲介入治療[5]。也有研究顯示，單純依靠最小管腔面積作為介入治療的標準會增加介入干預患者的數(shù)量[6]。針對冠狀動脈臨界病變，一般需要結(jié)合臨床癥狀、最小管腔面積、病變血管長度及血管內(nèi)超聲進行綜合評估，以此判定是否進行血管血運重建，可有利于避免發(fā)生不良心臟事件。本次研究結(jié)果顯示，兩組直徑狹窄率、面積狹窄率的比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變狹窄程度超過冠脈造影的檢查結(jié)果，而出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血等臨床證據(jù)的患者則需及時進行介入治療。因此，通過血管內(nèi)超聲反映冠狀動脈管腔直徑及內(nèi)部斑塊情況，可為冠狀動脈臨界病變介入治療時冠狀動脈支架的選擇提供參考[7]。另外，本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示血管內(nèi)超聲引導介入治療能夠減少心血管事件，有效改善患者的預后情況。冠脈造影仍是診斷冠心病的“金標準”，其地位仍難以動搖，能清晰地提供冠狀動脈血管及分支血管病變的全貌。然而，冠狀動脈造影提供的二維圖像有時并不能真實地反映血管的三維結(jié)構(gòu)。另外，彌漫性病變引起的血管節(jié)段性異常，對比投影角造成的病變縮短，管腔內(nèi)斑塊偏心，對比劑充盈不良等問題，也會影響冠狀動脈病變的評估，從而低估其嚴重程度。超聲造影可提供準確的血管管腔和管腔直徑及斑塊形狀，初步判斷斑塊性質(zhì)，對心臟疾病的診斷具有較高的準確性。聯(lián)合應(yīng)用超聲血管技術(shù)可使冠狀動脈病變的診斷更加準確，為進一步治療提供更加準確、合理的建議研究顯示，冠狀動脈造影對冠狀動脈病變患者的診斷和介入治療有一定幫助，但很難對病變性質(zhì)作出準確判斷。而超聲血管內(nèi)檢查法可更準確地確定血管的管腔和管徑，并可確定病變的嚴重性和特異性，可有效地指導介入性手術(shù)。經(jīng)血管超聲引導的經(jīng)皮血管介入術(shù)，可以清晰、直觀地顯示相應(yīng)的冠狀動脈橫截面圖像，有助于準確識別犯罪血管的具體范圍、斑塊狀態(tài)、狹窄程度等，從而有效地指導犯罪血管介入術(shù)。

綜上所述，血管內(nèi)超聲檢查對冠狀動脈介入診療具有重要的臨床指導意義。