螺旋CT骨三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用研究

王華東 鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112003）

內(nèi)容提要：目的：探究分析螺旋CT骨三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年9月～2019年9月本院收治的四肢骨關(guān)節(jié)損傷患者90例（116處）進(jìn)行研究，對(duì)上述患者分別采用螺旋CT、X射線診斷檢查，CT診斷檢查的結(jié)果作為觀察組，X射線診斷檢查的結(jié)果作為對(duì)照組。將檢查的結(jié)果與患者手術(shù)治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組掃描診斷檢出率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在四肢骨關(guān)節(jié)損傷患者臨床中采用CT骨三維重建，能夠提高患者的臨床診斷檢出率，對(duì)患者的臨床治療具有一定的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通建設(shè)為人們出行提供了方便的同時(shí)也提高了各種交通事故的發(fā)生率，此外，許多建筑工程項(xiàng)目數(shù)量不斷增多，人們?cè)诟呖展ぷ?，也容易發(fā)生墜落等事故，導(dǎo)致人們發(fā)生骨折的現(xiàn)象越來越普遍，也增加了骨折患者的數(shù)量[1]。針對(duì)骨折疾病的治療，需要采用手術(shù)，但在手術(shù)前需要對(duì)患者骨折的情況進(jìn)行全面觀察，然后根據(jù)骨折的程度采取相應(yīng)的治療措施[2,3]?；诖?，醫(yī)院臨床采用螺旋CT骨三維重建技術(shù)觀察患者骨折面情況，通過臨床治療，顯著提高了患者的治療效果。以下是本院具體的分析報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月～2019年9月本院收治的四肢骨關(guān)節(jié)損傷患者90例（116處），將選取的患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者58例，女32例，年齡20～76歲，平均（43.22±2.32）歲，骨折原因：交通事故46例，高空墜落19例，重物砸傷13例，其他原因12例。上述患者進(jìn)入醫(yī)院后經(jīng)臨床檢查，患者均不同程度出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并且四肢功能障礙現(xiàn)象。所有患者均自愿簽署《知情同意書》，也得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

上述患者分別采用螺旋CT、X射線診斷檢查，在患者手術(shù)治療前，首先，對(duì)所有患者采用X射線檢查，將X射線檢查的數(shù)據(jù)送至科室主任處，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片。

然后對(duì)患者采用螺旋CT診斷檢查，選擇64排多層螺旋CT檢查，然后對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)受損部位進(jìn)行檢查，設(shè)置掃描參數(shù)，將管電壓設(shè)置為120～140kv，管電流設(shè)置為100～250mA，螺旋螺距設(shè)置為1.0，掃描厚度設(shè)置為0.625mm，矩陣為512×512，設(shè)置完參數(shù)后，指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢(shì)，然后對(duì)患者進(jìn)行掃描，將掃描后的圖像數(shù)據(jù)傳至工作站，然后由圖像處理的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行多平面重組，獲得多平面三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者手術(shù)治療結(jié)果顯示，患者116處骨折，關(guān)節(jié)面斷裂105處，關(guān)節(jié)面塌陷68處，關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片56處，關(guān)節(jié)脫位40處。將臨床掃描的數(shù)據(jù)資料送至經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任處進(jìn)行閱片，對(duì)X射線片和螺旋CT多平面重組三維圖像的圖像進(jìn)行閱片診斷，并與患者的手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示掃描診斷檢出率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者骨關(guān)節(jié)損傷掃描檢查采用X射線診斷技術(shù)、CT多平面重組三維圖像技術(shù)，根據(jù)手術(shù)治療結(jié)果顯示，患者116處骨折，關(guān)節(jié)面斷裂105處，關(guān)節(jié)面塌陷68處，關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片56處，關(guān)節(jié)脫位40處。X射線診斷檢查的關(guān)節(jié)面斷裂90處、關(guān)節(jié)面塌陷53處、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片40處、關(guān)節(jié)脫位28處，多平面重組三維圖像診斷的關(guān)節(jié)面斷裂105處、關(guān)節(jié)面塌陷67處、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片55處、關(guān)節(jié)脫位40處，X射線診斷技術(shù)的診斷檢出率低于CT多平面重組三維圖像技術(shù)的診斷檢出率（χ2=24.977，13.883，18.947，14.118，P均<0.05）。

3.討論

近幾年我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)老年人群數(shù)量不斷增加，各種老年性疾病的發(fā)病率越來越高，其中老年性骨折疾病的發(fā)病率不斷提高，因老年患者隨著年齡的增加，身體功能下降，再加之老年群體常年勞作，因而身體骨質(zhì)流失，但沒有及時(shí)補(bǔ)充，最終患者的骨質(zhì)疏松，在受到外力撞擊或者跌倒后，容易對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)造成一定的損傷[4]。

骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對(duì)來說較為復(fù)雜，而且具有很多的重疊情況，基于此種特征之下，想要使用普通平片對(duì)其進(jìn)行良好診斷，是比較困難的，特別是對(duì)于關(guān)節(jié)軟組織方面的損傷，利用X射線平片一般情況下都是無法進(jìn)行顯示的。而CT的出現(xiàn)，能夠良好的彌補(bǔ)這一不足，對(duì)于患者的骨損傷問題能夠清晰地顯示出來，也能夠?qū)颊叩牟糠周浗M織損傷問題進(jìn)行明確顯示。此時(shí)，醫(yī)生便可以根據(jù)具體的顯示結(jié)果，作出準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，診斷出患者是屬于骨折情況，還是屬于骨碎片情況，還是屬于關(guān)節(jié)脫位情況。然而，使用普通CT平掃時(shí)，會(huì)有漏診問題的存在，這是因?yàn)榛颊叩牟糠止钦叟c掃描線出現(xiàn)平行情況。為了杜絕這一問題的出現(xiàn)，可以使用螺旋CT，其具有快速容積掃描的功能，能夠進(jìn)行多平面以及三維重建，由此可以幫助醫(yī)生對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行多角度、全方面的觀察，進(jìn)而獲得清晰的MPR以及SSD圖像。螺旋CT最大的優(yōu)勢(shì)便是能夠顯示出創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，并且能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者創(chuàng)傷部位的空間信息。與此同時(shí)，基于3D成像之下，能夠通過旋轉(zhuǎn)，幫助醫(yī)生對(duì)患者隱匿的骨折情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，也能夠顯示出患者不全性骨折的情況，還能夠顯示出患者深部的骨折情況，并且對(duì)于患者關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折情況以及小的撕脫性骨折情況來說，也是能夠清晰顯示出來的?；赟VR以及MPR之下，能夠幫助醫(yī)生非常準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到患者的具體骨折部位，也能夠準(zhǔn)確地了解到患者骨折的性質(zhì)以及具體的骨折情況，由此能夠幫助醫(yī)生正確且快速的判斷出患者的骨折范圍以及骨折程度。

臨床運(yùn)用X射線片和螺旋CT診斷檢查，其中X射線片診斷檢查在臨床中的運(yùn)用比較方便，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者骨折部位的骨折面進(jìn)行清晰觀察，對(duì)骨折復(fù)位固定具有一定的參考價(jià)值。但因骨折后的骨關(guān)節(jié)面屬于立體的，而X射線片診斷檢查成像屬于平面，因此容易出現(xiàn)重影現(xiàn)象，在臨床診斷檢查期間難以準(zhǔn)確判斷，對(duì)臨床手術(shù)治療具有一定的局限性[5]。

臨床運(yùn)用螺旋CT診斷檢查，因螺旋CT診斷檢查屬于三維成像技術(shù)，因此能夠?qū)颊叩墓钦鄄课贿M(jìn)行立體成像，能夠全面反應(yīng)患者的骨折部位的情況，因成像比較清晰，無重影，臨床診斷準(zhǔn)確率高。因螺旋CT診斷檢查的依據(jù)為影像學(xué)技術(shù)，并且需要充分的數(shù)據(jù)做支撐，因此在診斷檢查期間需要一定的持續(xù)性，螺旋CT通過將掃描的數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)分析軟件，然后分析軟件根據(jù)患者的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析處理，將患者的骨折部位骨關(guān)節(jié)的損傷情況進(jìn)行三維成像[5]。螺旋CT診斷檢查能夠?qū)钦鄄课坏能浗M織進(jìn)行清晰反應(yīng)，因骨折部位除了對(duì)骨骼產(chǎn)生一定的損傷之外，還對(duì)骨骼周圍的軟組織產(chǎn)生損傷，軟組織在骨折部位的恢復(fù)中起到非常重要的促進(jìn)作用[6]。因?qū)τ诠钦刍颊叨?，骨折部位?fù)位固定手術(shù)操作的復(fù)雜性比較高，難度比較大，因此需要對(duì)骨折部位的關(guān)節(jié)環(huán)境進(jìn)行全面了解，尤其對(duì)細(xì)小的碎骨片進(jìn)行確診，然后在手術(shù)期間需要將游離的碎骨片進(jìn)行清除，才能有助于患者的骨折部位恢復(fù)。

基于此，在醫(yī)院臨床診斷研究中，本院對(duì)選取的90例四肢骨關(guān)節(jié)損傷患者分別采用X射線片和螺旋CT診斷檢查技術(shù)診斷檢查，并根據(jù)患者的手術(shù)治療結(jié)果，X射線片診斷檢查的關(guān)節(jié)面斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片、關(guān)節(jié)脫位等檢出率顯著低于多平面重建三維圖像診斷檢出率（P<0.05），說明在四肢骨關(guān)節(jié)損傷臨床診斷檢查中應(yīng)選用螺旋CT診斷檢查技術(shù)，能夠直觀、清晰、準(zhǔn)確反映患者骨折部位的情況，進(jìn)而為患者臨床手術(shù)治療提供有價(jià)值的參考[7]。

綜上所述，在四肢骨關(guān)節(jié)損傷患者臨床中采用螺旋CT骨三維重建技術(shù)診斷檢查，能夠提高患者骨折部位骨關(guān)節(jié)損傷的檢出符合率。