王丹 丹東市公安醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：分析電針中頻配合康復(fù)治療在缺血性腦卒中患者中的價值。方法：選擇58例缺血性腦卒中患者為研究對象，分為實(shí)驗組與對照組，分別采取聯(lián)合干預(yù)（電針中頻聯(lián)合康復(fù)治療）與常規(guī)干預(yù)，兩組患者各接受為期2個月干預(yù)后，總結(jié)電針中頻配合康復(fù)治療方法的先進(jìn)性。結(jié)果：實(shí)驗組患者的生活質(zhì)量與吞咽功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者的臨床治療總有效率顯示，實(shí)驗組患者的總有效率高達(dá)93.10%，顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在缺血性腦卒中患者臨床干預(yù)階段，電針中頻配合康復(fù)治療方法具有滿意效果。

腦卒中是臨床上常見的心腦血管疾病，具有較高的致殘致死率，而傳統(tǒng)的單一干預(yù)方法療效差，無法有效提高患者生活質(zhì)量，因此如何進(jìn)一步改善預(yù)后已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本院通過長期研究發(fā)現(xiàn)，電針中頻配合康復(fù)治療能夠加快缺血性腦卒中患者癥狀改善，是一種有效干預(yù)方法，詳細(xì)資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院的58例缺血性腦卒中患者，患者入院時間為2018年3月～2019年10月，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗組、對照組。實(shí)驗組患者29例，男17例，女12例，平均年齡（71.26±3.74）歲。對照組患者29例，男15例，女14例，平均年齡（72.31±3.01）歲。兩組患者一般資料差異不顯著。

本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理審核，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為缺血性腦卒中[1]；（2）知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）合并嚴(yán)重器官病變以及免疫系統(tǒng)疾病；（3）精神類疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均接受康復(fù)訓(xùn)練，方案包括：（1）床上康復(fù)訓(xùn)練。主要訓(xùn)練內(nèi)容包括翻身以及上下左右的體位移動等，其中上下肢活動內(nèi)容等。早期以被動訓(xùn)練為主，在患者逐漸適應(yīng)對肢體的掌控之后，從被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，鼓勵患者自我控制肢體的床上運(yùn)動，如在床上做單側(cè)與雙側(cè)橋式運(yùn)動等。（2）吞咽功能訓(xùn)練。早期采用刺激訓(xùn)練模式，通過濕棉簽分別觸碰患者的舌后、顎弓，使患者能夠分別感受到口部不同器官的感覺，在患者有所反應(yīng)之后，通過振動或者牽拉的方法訓(xùn)練舌頭，加快舌肌恢復(fù)運(yùn)動功能。（3）主被動訓(xùn)練。借助康復(fù)機(jī)對患者實(shí)施主被動訓(xùn)練，包括早期的站立訓(xùn)練，先從站立準(zhǔn)備活動開始（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓(xùn)練，要達(dá)到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡?？祻?fù)訓(xùn)練的時間為期2個月。

在常規(guī)干預(yù)方法基礎(chǔ)上，實(shí)驗組患者聯(lián)合接受電針中頻干預(yù)，取風(fēng)馳、風(fēng)府、太沖以及通里穴，取患者臥位，常規(guī)消毒后，取一次性無菌針灸針實(shí)施針灸治療，其中通里穴、風(fēng)府穴采用平刺方法，風(fēng)池向下頜方向直刺、太沖穴常規(guī)進(jìn)針。施針期間根據(jù)患者的體型合理選擇針刺角度與深度，一般針刺25～40mm，提插捻轉(zhuǎn)，以患者耐受性為標(biāo)準(zhǔn)。在針刺結(jié)束后，連接電針儀，分別以通里太沖為一組、風(fēng)池風(fēng)府為一組，通過疏密波，設(shè)置中頻載波頻率2000Hz，期間可以根據(jù)患者耐受強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整，留針25min，1次/d，每10d為一個療程，患者接受兩個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

使用ADL（日常生活量表）[2]判斷患者的生活質(zhì)量情況，取值范圍0～100分，得分越高證明患者生活質(zhì)量越理想；同時通過洼田飲水實(shí)驗評價患者的吞咽功能，在患者端坐之后，飲下30mL溫開水，若能夠一次性飲下無嗆水，評價為1級；分兩次飲下無嗆水，評價為2級；能一次飲下但是有嗆水，評價為3級；分兩次飲下有嗆水，評價為4級；飲水困難且持續(xù)嗆水為5級。對兩組缺血性腦卒中患者的臨床治療總有效率進(jìn)行評估，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯著改善。缺血性腦卒中患者的臨床癥狀有顯著改善，NIHSS評分與治療前相比改善>80%；（2）一般有效?；颊叩陌Y狀與干預(yù)前相比有所改善，NIHSS評分與治療前相比改善40%～80%；（3）無效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05認(rèn)為差異顯著。

2.結(jié)果

兩組患者的ADL生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者護(hù)理后的相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，見表1。同時，兩組患者的吞咽功能結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者的整體吞咽功能情況要優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表1 ADL評分(±s,分)

表1 ADL評分(±s,分)

注：兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分相比，P<0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗組 29 46.38±6.74 65.33±5.62images/BZ_84_1287_520_2303_677.png

表2 吞咽功能(n)

在對兩組患者的臨床治療效果展開分析后，結(jié)果顯示實(shí)驗組缺血性腦卒中患者的治療總有效率更高，與對照組相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 缺血性腦卒中的臨床治療效果(n)

3.討論

缺血性腦卒中的臨床治療難度較大，傳統(tǒng)中醫(yī)在此病癥中的作用逐漸被醫(yī)學(xué)界重視，成為改善此類患者預(yù)后的主要手段[3]。在本次研究中，本文詳細(xì)介紹了電針中頻配合康復(fù)治療方法的臨床應(yīng)用價值，根據(jù)本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組患者在接受電針中頻配合康復(fù)治療后，患者無論是生活質(zhì)量還是吞咽功能等都顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，證明該方法具有滿意的臨床應(yīng)用價值。

其中康復(fù)治療是對患者進(jìn)行康復(fù)教育，在保證患者參與的基礎(chǔ)上，通過專門的輔助器具對患者做詳細(xì)的鍛煉；鍛煉內(nèi)容以患者日常生活為核心，確?；颊咴诮?jīng)過鍛煉后能夠快速回歸生活。而電針中頻干預(yù)則通過電流的變化，醫(yī)師在調(diào)整電流的基礎(chǔ)上，不影響患者依從性，因此效果滿意[4]。在缺血性腦卒中患者臨床干預(yù)階段，該治療方法的優(yōu)勢包括：鎮(zhèn)痛；能夠改善患者的局部組織血液淋巴回流；能直接作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)階段，當(dāng)患者出現(xiàn)反射作用后，能夠改善神經(jīng)功能。同時也有學(xué)者在缺血性腦卒中患者治療中，使用了巨刺法、表里配穴法、瀉陰補(bǔ)陽法、補(bǔ)緩瀉急、針刺主動肌與拮抗肌等治療手段，這些方法對于改善患者癥狀具有重要意義[5]。電針中頻療法是在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的無創(chuàng)傷性物理技術(shù)，通過電磁互換等原理，可以刺激神經(jīng)元的再生與新生神經(jīng)元的遷移，具有滿意的效果。根據(jù)當(dāng)前腦卒中模型的研究結(jié)果可知，在電針干預(yù)后發(fā)現(xiàn)腦卒中癥狀顯著改善；動物實(shí)驗也證實(shí)，電針治療方法可以顯著增加未成熟神經(jīng)元與成熟神經(jīng)元的新生，說明電針治療方法可以顯著改善腦中神經(jīng)干細(xì)胞的增殖情況，達(dá)到臨床治療的目的。除此之外，電針也可以調(diào)整與神經(jīng)細(xì)胞增殖有關(guān)的miRNA表達(dá)來改善腦供血水平，最終促進(jìn)康復(fù)，例如患者在臨床治療后可以下調(diào)抑制膠質(zhì)纖維酸性蛋白的生成，改善腦功能，提高治療效果。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者臨床干預(yù)階段，使用電針中頻聯(lián)合康復(fù)治療方法可以取得滿意治療效果，本文研究結(jié)果證明該治療方法能夠加快患者癥狀改善，因此應(yīng)該成為臨床治療的首選方法。