鄧菲 福建省婦幼保健院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化，為了提供給患者更加優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療服務(wù)，享受到人文關(guān)懷，應(yīng)積極引進(jìn)前沿理念和先進(jìn)技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)。尤其是在信息時(shí)代背景下，現(xiàn)代化信息技術(shù)同醫(yī)院業(yè)務(wù)管理融合程度不斷加深，帶來了極大的便利。但是，醫(yī)院內(nèi)部試劑采購(gòu)、醫(yī)療器械、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)任锪鞴芾磉€存在很大的缺陷，各項(xiàng)服務(wù)提供不及時(shí)，一定程度上增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，亟待改善優(yōu)化。文章就醫(yī)院的物流系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行探究，結(jié)合實(shí)際情況，在了解醫(yī)院內(nèi)部物流情況基礎(chǔ)上需將合理有效的措施踐行到實(shí)處。

在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，人們對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)水平提出了更高的要求，力求獲得快速、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院也需要引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)來輔助各項(xiàng)工作緊密銜接、高效展開。對(duì)于醫(yī)院而言，物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)要充分契合醫(yī)院整體性質(zhì)和定位，在滿足物品基本運(yùn)輸需求同時(shí)，最大程度上提升運(yùn)輸效率，降低人力成本，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和整體形象提升大有裨益。故此，深入研究分析醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)內(nèi)容，可以為后續(xù)相關(guān)工作提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1.醫(yī)院物流系統(tǒng)的發(fā)展相關(guān)論述

1.1 物流傳輸系統(tǒng)

物流傳輸系統(tǒng)，是集合了機(jī)械傳動(dòng)裝載、光電技術(shù)和信息技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)特定區(qū)域內(nèi)的物品便捷傳輸裝置。物流傳輸系統(tǒng)最初誕生被應(yīng)用在汽車大規(guī)模生產(chǎn)和電子加工企業(yè)領(lǐng)域，隨后開始廣泛應(yīng)用在銀行、商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、圖書館和工廠等領(lǐng)域[1]。伴隨著信息技術(shù)的推陳出新和廣泛應(yīng)用，物流傳輸系統(tǒng)的自動(dòng)化水平大大提升，開始逐步應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域。

1.2 醫(yī)院物流系統(tǒng)的內(nèi)涵

醫(yī)院物流系統(tǒng)，本質(zhì)上是醫(yī)療領(lǐng)域上對(duì)物流系統(tǒng)的進(jìn)一步延伸，但是缺少明確的概述和界定。醫(yī)院并非是生產(chǎn)單位，在物資供應(yīng)鏈上屬于消費(fèi)終端節(jié)點(diǎn)，更加傾向于醫(yī)用消耗物資、醫(yī)院辦公用品、能源物資、科研物資和清潔物資等采購(gòu)、庫存管理和醫(yī)用廢棄物等處理流程。從中可以了解到，醫(yī)院的物流系統(tǒng)跨越多個(gè)科室部門，幾乎涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)部門，對(duì)于提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平提升意義深遠(yuǎn)[2]。

2.國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀分析

相較于國(guó)外，我國(guó)醫(yī)院物流系統(tǒng)起步較晚，即便取得了相應(yīng)的成果，但仍然有一定的不足問題留存，表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

2.1 重點(diǎn)需求優(yōu)先

在醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)中，存在物品單一、覆蓋范圍狹窄和信息化水平不高的問題。由于多數(shù)醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，發(fā)展歷史較久，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部科室冗雜，分布混亂，醫(yī)院物流服務(wù)處于分割狀態(tài)。通常情況下，舊院區(qū)域改造中，通過對(duì)物流系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整科室分布格局，短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生積極影響。但是，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院物流系統(tǒng)無法全面照顧到所有科室，只有部分區(qū)域物流需求可以得到滿足，所以在物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，更加傾向于物品體積小、運(yùn)輸量大的靜脈配置中心，存在一定局限性[3]。

2.2 信息管理系統(tǒng)功能較少

縱觀國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀，多沿用財(cái)務(wù)結(jié)算為中心的運(yùn)行模式，涉及到相應(yīng)的臨床醫(yī)療系統(tǒng)，但是很少考慮到內(nèi)外部環(huán)境協(xié)調(diào)整合，所以物流一體化水平不高。也正是由于信息傳輸覆蓋面狹窄的情況，并未完全覆蓋物流系統(tǒng)，功能較為分散，難以實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)反饋和利用，信息傳輸滯后現(xiàn)象較為普遍。

2.3 選型過分關(guān)注成本

由于成本導(dǎo)向的財(cái)務(wù)核算模式根深蒂固，物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)選型方面，多將成本作為選型的主要依據(jù)，存在很大的局限性。還有部分醫(yī)院物流系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和安裝，僅僅是盲目照搬其他醫(yī)院的物流系統(tǒng)，未能全面考慮到醫(yī)院整體需求，忽視方便患者方便就醫(yī)的重要性，即便是建立了物流系統(tǒng)，也僅僅是滿足了醫(yī)院內(nèi)部部分物流需求[4]。

3.醫(yī)院物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求

醫(yī)院物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)、復(fù)雜的工作，需要考慮內(nèi)容較多，應(yīng)全面考量醫(yī)院整體需求、內(nèi)部組織和功能，充分調(diào)研基礎(chǔ)上編制醫(yī)院概算，堅(jiān)持滿足醫(yī)院物品基本運(yùn)輸需求為導(dǎo)向，盡可能減少運(yùn)輸成本和人力成本，提升運(yùn)輸效率。歸納設(shè)計(jì)要點(diǎn)后，分析醫(yī)院構(gòu)成和功能，同醫(yī)院工藝流程設(shè)計(jì)有機(jī)結(jié)合，促使醫(yī)院布局和物流系統(tǒng)深入整合，設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)細(xì)化，做好設(shè)備選型和信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作。具體內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。

（1）立足全局，把握重點(diǎn)。醫(yī)院物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)，要立足醫(yī)院全局需要和戰(zhàn)略部署，把握重點(diǎn)需求流線的同時(shí)，在概算范圍內(nèi)對(duì)各科室進(jìn)行一定程度的延伸拓展，盡可能實(shí)現(xiàn)全方位覆蓋[5]。

（2）結(jié)合不同系統(tǒng)集成需要，實(shí)現(xiàn)物品便捷、快速傳輸。醫(yī)院內(nèi)部需要物流傳輸?shù)奈锲奉愋头彪s，大小不一，應(yīng)考慮到不同物品傳輸需求設(shè)計(jì)不同的系統(tǒng)，賦予系統(tǒng)多元化功能。故此，在設(shè)計(jì)階段，實(shí)現(xiàn)物流系統(tǒng)集成設(shè)計(jì)，預(yù)留多個(gè)系統(tǒng)拓展接口，在滿足概算的前提下有限滿足重要物資傳輸需要，為醫(yī)院物流系統(tǒng)后續(xù)延伸、拓展提供支持。

（3）信息化智能系統(tǒng)。設(shè)計(jì)階段，設(shè)備選型要充分考量智能集成，結(jié)合不同系統(tǒng)運(yùn)行情況，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接，賦予系統(tǒng)多功能，在識(shí)別和傳輸物品信息基礎(chǔ)上，全面掌控醫(yī)院的物資流向，提升物流管理效果[6]。

圖1 氣道物流傳輸系統(tǒng)

圖2 軌道物流運(yùn)輸系統(tǒng)

4.醫(yī)院常見的物流系統(tǒng)

4.1 氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)

氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)是一種較為典型的醫(yī)院物流系統(tǒng)，基于空氣壓縮機(jī)對(duì)管道中空氣抽取、壓縮，形成的內(nèi)壓差用于輸送物資。通常情況下，醫(yī)用氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)中包括風(fēng)向切換器、管道換向器、收發(fā)工作站、物流管道、傳輸瓶、空氣壓縮機(jī)和控制網(wǎng)絡(luò)等多部分構(gòu)成。此種物流運(yùn)輸系統(tǒng)，多是用于臨時(shí)少量標(biāo)本傳輸，傳輸速度大概為3m/s～5m/s；同一路徑僅支持一個(gè)傳輸任務(wù)開展；小型、少量的物品，可以實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸，相較于大規(guī)模、大型物品傳輸速度更高。通常情況下，氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)多是用于血液標(biāo)本、急救物資傳輸[7]。

但是，氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)也有相應(yīng)弊端，傳輸瓶由于自身容量有限，所以傳輸?shù)奈镔Y量較小，不適合大物資運(yùn)輸需要；無定位傳輸瓶，可能存在遺失情況；傳輸速度快，不可避免影響檢驗(yàn)樣品質(zhì)量[8]。

4.2 軌道物流傳輸系統(tǒng)

此種物流傳輸系統(tǒng)，是結(jié)合醫(yī)院各科室布局，在醫(yī)院樓板下敷設(shè)小車運(yùn)輸軌道，將物資運(yùn)輸?shù)侥康牡亍Ｔ谲壍郎系男≤囘\(yùn)輸，基于懸掛輪驅(qū)動(dòng)小車運(yùn)動(dòng)，其中包括智能軌道載物小車、收發(fā)工作站、軌道轉(zhuǎn)軌器、物流軌道、控制網(wǎng)絡(luò)、自動(dòng)隔離門等部分構(gòu)成[9]。

軌道物流運(yùn)輸系統(tǒng)的特點(diǎn)鮮明：①具有較高的智能化控制水平，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)物品運(yùn)輸、中途召回，并將小型車信息在顯示屏上呈現(xiàn)；②效率高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各科室銜接，多輛小車可以同時(shí)、連續(xù)輸送物資；③軌道設(shè)計(jì)靈活，空間占用面積小，外表美觀；④安全性高，為了保證運(yùn)輸物品安全、穩(wěn)定，基于電子鎖、密碼鎖控制，避免物品運(yùn)輸過程中出現(xiàn)丟失的情況；⑤潔污分離，避免醫(yī)療物資受污染，影響到物資使用安全；⑥物流運(yùn)輸系統(tǒng)不會(huì)影響到建筑整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，滿足消防安全規(guī)范要求；⑦系統(tǒng)能耗低，實(shí)時(shí)待命，可以更好地滿足醫(yī)院物流運(yùn)輸需要；⑧智能化水平高，基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)集中控制[10]。

4.3 SPD醫(yī)療器械運(yùn)輸系統(tǒng)

對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療器械運(yùn)輸，可以建立SPD系統(tǒng)，運(yùn)用高值耗材智能儲(chǔ)存柜、智能射頻、射頻識(shí)別和條形碼管理技術(shù)。

（1）高值耗材系統(tǒng)，主要是基于射頻識(shí)別技術(shù)或條形碼技術(shù)進(jìn)行管理。RIFD技術(shù)近些年來受重視程度大大下來，但其仍然具有突出的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，其內(nèi)部有芯片和天線構(gòu)成每個(gè)標(biāo)簽有唯一的電子編碼。將標(biāo)簽貼在物體上，可以大大提升智能柜便捷性和安全性，只有標(biāo)簽的負(fù)責(zé)人才可以打開智能柜取用醫(yī)療器械。

（2）SPD系統(tǒng)庫房布局。劃分為加工區(qū)和存儲(chǔ)區(qū)，尚未打包物品存放在暫存區(qū)，未加工物品加工后送到暫存區(qū)，打包后進(jìn)入定數(shù)包存儲(chǔ)區(qū)。

（3）智能送貨車。結(jié)合最短路徑、最短時(shí)間、最大數(shù)量要求，智能分配送貨路徑和數(shù)量?；谶z傳算法和蟻群算法，聯(lián)合相應(yīng)軟件配套使用，醫(yī)療器械高效配送，提升配送效率，降低成本。通過此種系統(tǒng)，所有醫(yī)療器械均可集中配送；消耗點(diǎn)智能配送；消耗后結(jié)算確認(rèn)，確認(rèn)收貨后結(jié)算；消耗點(diǎn)定數(shù)管理，設(shè)定醫(yī)療器械數(shù)量為某一數(shù)值，量小，消耗點(diǎn)要求系統(tǒng)主動(dòng)配送。

但是，此種物流運(yùn)輸系統(tǒng)存在一定不足：①無法運(yùn)輸垃圾、臟物，仍然有很多物資需要人工運(yùn)輸；②潔凈被服和大型手術(shù)器械包等物資，無法通過軌道物流運(yùn)輸系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)侥康牡兀侨藶檫\(yùn)輸強(qiáng)度大，所以一些綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，多選擇AGV自動(dòng)倒車機(jī)器人運(yùn)輸方式實(shí)現(xiàn)；③每次發(fā)送量限制較大，要求操作人員經(jīng)過充分培訓(xùn)后方可操作系統(tǒng)，否則可能出現(xiàn)誤操作造成損壞；④系統(tǒng)后期需要投入的維護(hù)成本費(fèi)用高，適合成熟度較高的醫(yī)院采用。

4.4 中型箱式物流系統(tǒng)

此種醫(yī)院物流系統(tǒng)，選擇容量較大的周轉(zhuǎn)箱來運(yùn)輸大量物資，基于滾輪或皮帶上運(yùn)輸物資。箱式物流輸送系統(tǒng)中涵蓋垂直運(yùn)輸設(shè)備、水平輸送設(shè)備和輔助設(shè)備，傳輸量大，更適合中小型醫(yī)院的物流運(yùn)輸需求[11]。

中型箱式物流系統(tǒng)的特點(diǎn)有：①水平輸送；②單進(jìn)單出，適合一些高層的病房樓；③多進(jìn)多出，適合底層科室集中的區(qū)域；④載重量大，可以滿足中小物資運(yùn)輸需要。

中型箱式物流系統(tǒng)的不足有：①垂直路線，基于提升機(jī)將穿豎向運(yùn)輸?shù)礁鳂菍映隹?，?duì)提升機(jī)高度有限制，一般情況下，國(guó)內(nèi)單機(jī)最高為30m，不符合現(xiàn)代醫(yī)院建筑實(shí)際情況；②水平傳輸?shù)孛婧途捞嵘龣C(jī)安裝要求較高；③開放式運(yùn)輸模式存在衛(wèi)生隱患。

5.醫(yī)院物流系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)

5.1 物流運(yùn)輸需求

醫(yī)院內(nèi)部的物品類型多樣，以體積、重量為標(biāo)準(zhǔn)，包括中小型物資和大宗物資；物品時(shí)效性劃分，有緊急物資、臨時(shí)物品和定時(shí)物品。如，住院樓有標(biāo)本、藥品、耗材、輸液、檔案資料、餐食、被服、治療包、辦公用品和垃圾等；門急診樓區(qū)域有標(biāo)本、藥品、耗材、輸液、檔案資料、治療包、辦公用品和垃圾等；后勤保障區(qū)有大批量藥品和耗材、辦公用品、被服、餐食和垃圾等。

5.2 醫(yī)院物流運(yùn)輸方案

對(duì)比不同的醫(yī)院物流運(yùn)輸方案優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，在把握醫(yī)院科室分布特點(diǎn)基礎(chǔ)上，更適合選擇軌道物流運(yùn)輸系統(tǒng)。此種物流運(yùn)輸系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)突出，連接點(diǎn)多、井道少、運(yùn)輸便捷；軌道小車可以滿足醫(yī)院85%的物資傳輸，自帶抗菌滅菌功能，更適合復(fù)雜的醫(yī)院運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)需求。軌道物流運(yùn)輸系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)有效銜接，滿足醫(yī)院多數(shù)物資運(yùn)輸需求，自動(dòng)化識(shí)別物資收發(fā)地址。故此，醫(yī)院應(yīng)推行軌道物流運(yùn)輸系統(tǒng)，但是一級(jí)庫與二級(jí)庫之間的大規(guī)模物資運(yùn)輸，或是運(yùn)輸距離短的仍然推行人工搬運(yùn)形式。

6.結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)，應(yīng)契合實(shí)際情況，充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況，把握不同物流運(yùn)輸系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，選擇便于醫(yī)院內(nèi)部物資運(yùn)輸需要的物流運(yùn)輸系統(tǒng)，保證運(yùn)輸過程安全、可靠，為醫(yī)院業(yè)務(wù)開展提供支持。