黎艷紅 佛山市禪城中心醫(yī)院乳腺科 （廣東 佛山 528031）

內(nèi)容提要：目的：探討剪切波彈性成像（SWE）、應(yīng)變性彈性成像（SE）對(duì)乳腺癌的早期診斷價(jià)值。方法：選取2017年12月～2020年3月本科室行手術(shù)切除的單個(gè)乳腺腫塊患者120例，術(shù)前均行SWE、SE檢查，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較SWE、SE對(duì)乳腺癌的診斷效能。結(jié)果：病理診斷結(jié)果顯示120例單個(gè)乳腺腫塊患者中有32例惡性腫塊，88例良性腫塊，乳腺惡性腫塊的SWE測(cè)量的Emax、SE計(jì)算的SR水平均高于良性腫塊，P>0.05；SWE、SE診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，P>0.05；SWE、SE聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一SWE、SE檢查，P<0.05。結(jié)論：?jiǎn)我籗WE、SE對(duì)乳腺癌的早期診斷均具有較高的臨床價(jià)值，兩者聯(lián)合其診斷價(jià)值更高。

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期無(wú)特殊表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，常轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)甚至全身臟器，對(duì)生命帶來(lái)極大的威脅[1]。因此，早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。剪切波彈性成像（SWE）、應(yīng)變性彈性成像（SE）臨床應(yīng)用較為廣泛，在對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別價(jià)值較高，但目前臨床上針對(duì)兩者診斷乳腺腫塊的最佳參數(shù)、聯(lián)合診斷價(jià)值尚有待進(jìn)一步研究。為提高對(duì)乳腺癌的早期診斷方法，本研究選擇120例單個(gè)乳腺病灶患者作為研究對(duì)象，比較SWE、SE對(duì)乳腺癌的早期診斷效能，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選120例單個(gè)乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，均行SWE、SE檢查，以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。男1例，女119例，年齡25～56歲，平均（39.76±6.46）歲，乳腺腫塊平均直徑（22.67±4.56）mm。120例患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者采用本院（西門子s2000）彩色超聲儀完善檢查，患者取平臥位，雙手上舉充分暴露乳房，先常規(guī)檢查乳腺腫塊位置、邊界、回聲、血流信息等，并記錄成像特點(diǎn)；再調(diào)整至彈性成像檢查，感興趣區(qū)域（ROI）選取為實(shí)性腫塊的2倍以上。于病灶處皮膚用彈性成像檢查探頭垂直皮膚并輕壓振動(dòng)，觀察彈性成像圖，當(dāng)圖像顯示顏色較為穩(wěn)定時(shí)，凍結(jié)圖像，并對(duì)二維超聲、彈性圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察。

分別測(cè)量、計(jì)算SWE的腫物彈性最大值（Emax）、SE的應(yīng)變率比值（SR）。SR值≥3.08即判斷為惡性腫塊，SR<3.08即判斷為良性腫塊；Emax>47.2kPa即判斷為惡性腫塊，Emax≤47.2kPa為良性腫塊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄所有患者乳腺腫塊SR、Emax水平；（2）計(jì)算SWE、SE、以及兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

120例乳腺腫塊患者，病理結(jié)果顯示有32例惡性腫塊（26.67%），88例良性腫塊（73.33%）。

2.2 良、惡性乳腺腫塊SR、Emax水平比較

乳腺惡性腫塊SR、Emax水平均高于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 良、惡性乳腺腫塊SR、Emax水平比較(±s)

表1 良、惡性乳腺腫塊SR、Emax水平比較(±s)

注：較乳腺良性腫塊，*P<0.05

SR(%) Emax(kPa)乳腺良性腫塊(n=88) 2.83±0.56 4.19±0.78images/BZ_106_1287_520_2303_573.png

2.3 SWE、SE、聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能

SWE、SE對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，P>0.05；SWE、SE聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢查，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 SWE、SE、聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能

3.討論

乳腺腫塊臨床極為常見(jiàn)，而乳腺惡性腫塊則影響患者生命，早確診、早治療對(duì)乳腺惡性腫塊的預(yù)后可明顯改善，因此如何選擇有效檢查方法診斷早期乳腺惡性腫塊極為重要。有數(shù)據(jù)顯示彈性超聲在診斷乳腺腫塊性質(zhì)中具有較高的價(jià)值，尤其針對(duì)乳腺導(dǎo)管癌[2,3]。其中SWE、SE通過(guò)不同的超聲彈性成像技術(shù)、原理、參數(shù)，可準(zhǔn)確地判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。但臨床上目前對(duì)SWE、SE診斷乳腺癌的參數(shù)選擇，以及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的臨床價(jià)值未進(jìn)行深入研究。

SWE采用馬赫錐成像原理，使腫塊組織產(chǎn)生剪切波，從而精準(zhǔn)的測(cè)量彈性數(shù)值，其彈性數(shù)值越高說(shuō)明腫塊質(zhì)地越硬。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[4]顯示SWE測(cè)量的Emax可獨(dú)立評(píng)價(jià)乳腺腫塊性質(zhì)，且其診斷效能優(yōu)于其他參數(shù)。本研究結(jié)果顯示乳腺惡性腫塊Emax值大于良性腫塊，且Emax值以47.2kPa為臨界值，診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。與病理結(jié)果對(duì)比，本研究中15例假陽(yáng)性病例，多半為纖維腺瘤，以及肉芽腫乳腺炎。纖維腺瘤中纖維成分增加、鈣化，硬度明顯增大；肉芽腫乳腺炎可能與其液化不完全、組織學(xué)特性發(fā)生改變，亦導(dǎo)致硬度增大；從而導(dǎo)致Emax值增大，出現(xiàn)假陽(yáng)性。7例假陰性病例基本為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，考慮與其黏液腺細(xì)胞豐富，成纖維細(xì)胞極少，導(dǎo)致組織硬度下降，Emax值降低，出現(xiàn)假陰性。

SE則是利用不同組織產(chǎn)生不同彈性系數(shù)的原理，計(jì)算的SR值為半定量指標(biāo)，通過(guò)成像顏色分析判斷，可較為客觀地反映組織硬度，減少彩超醫(yī)師的主觀成分[5,6]。本研究結(jié)果顯示乳腺惡性腫塊SR值大于良性腫塊，診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。與病理結(jié)果對(duì)比，本研究18例假陽(yáng)性病例中，多半為纖維腺瘤，因其黏多糖、間質(zhì)細(xì)胞豐富，組織疏松，從而硬度變大，導(dǎo)致其受外力壓迫時(shí)回聲信號(hào)移動(dòng)幅度增大，難以與周圍正常組織區(qū)分，導(dǎo)致假陽(yáng)性。8例假陰性病例中，基本為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，因其體積較小，成纖維細(xì)胞極少，硬度下降，其受外力壓迫時(shí)回聲信號(hào)移動(dòng)幅度降低，導(dǎo)致其與周圍組織難以區(qū)分，導(dǎo)致假陰性。

SWE、SE聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢查，提示SWE、SE聯(lián)合檢查可提高對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，減少誤診、漏診。