劉曉玲 渠曉麗 王曉蕾 張淑香 武警特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科 （天津 300162）

內(nèi)容提要：目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及對(duì)通氣功能的影響。方法：選擇本院2019年1月～2019年8月收治的兒童鼾癥患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組采用腺樣體刮除術(shù)及扁桃體剝離術(shù)治療，觀察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，比較兩組術(shù)后3個(gè)月通氣功能改善情況及療效。結(jié)果：術(shù)前，兩組患兒AHI、ODI、LAT及LSaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患兒AHI、ODI、LAT均降低，LSaO2均升高（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后3個(gè)月AHI、ODI、LAT均低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子射頻消融術(shù)可顯著改善兒童鼾癥患者通氣功能，臨床療效滿意。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥簡稱為兒童鼾癥，屬于常見的兒童呼吸紊亂性疾病，臨床以鼻塞、打鼾、夜驚、張口呼吸、睡眠不佳及血氧飽和度降低等癥狀為主要表現(xiàn)，可影響患兒的健康發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致鼻竇炎、氣管炎及分泌性中耳炎等疾病[1]。目前，臨床已證實(shí)兒童鼾癥的病因多為扁桃體以及腺樣肥大所致，治療方面主要通過手術(shù)進(jìn)行病灶切除。低溫等離子射頻消融術(shù)是臨床新型鼻鼾治療手段之一，具有損傷小、病灶切除精準(zhǔn)等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究探討了低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及對(duì)通氣功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2019年8月收治的兒童鼾癥患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童鼾癥診療規(guī)范[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有鼻塞、打鼾、夜驚、張口呼吸及睡眠不佳等典型癥狀，年齡<14歲，患兒家屬自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，認(rèn)知能力差，理解和表達(dá)能力不足，合并心、肝、肺等器質(zhì)性疾病，相關(guān)治療禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男26例，女16例；年齡4～13歲，平均（6.34±1.73）歲；扁桃體肥大分級(jí)：Ⅰ度14例，Ⅱ度17例，Ⅲ度11例。觀察組男28例，女14例；年齡4～13歲，平均（6.19±1.58）歲；扁桃體肥大分級(jí)：Ⅰ度12例，Ⅱ度18例，Ⅲ度12例。兩組患兒性別、年齡及扁桃體肥大分級(jí)等臨床資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用腺樣體刮除術(shù)及扁桃體剝離術(shù)治療，采用氣管插管全麻，取仰臥位，經(jīng)患兒口腔置入開口器，暴露扁桃體后，由上向下沿扁桃體的外側(cè)切口，同時(shí)，依次打開舌腭弓的游離緣，咽腭弓黏膜，分離扁桃體包膜，游離扁桃體，絞斷扁桃體根部后，使用棉球壓迫，同時(shí)進(jìn)行電凝止血，最后鼻竇內(nèi)鏡輔助下刮除腺樣體。觀察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，采用Arthrocare耳鼻喉低溫等離子消融系統(tǒng)（美國杰西），使用扁桃體抓鉗向內(nèi)牽拉住扁桃體，由外向內(nèi)逐層打開包膜（打開的同時(shí)等離子刀進(jìn)行止血），確定徹底止血后，在鼻內(nèi)窺鏡下將細(xì)軟導(dǎo)管經(jīng)鼻腔穿入，口腔導(dǎo)出，提起軟腭，暴露咽喉部，將70°鼻竇內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入，使用Evac70°刀頭消融切割肥大的腺樣直到筋膜層，將后鼻孔上緣徹底暴露出來，迅速止血后檢查腺樣體切除面是否平整，待未出血及確定平整后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組患兒術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月通氣功能改善情況，檢測采用S-2000 PSG多導(dǎo)睡眠檢測儀（寰熙醫(yī)療），檢測指標(biāo)包括呼吸繚亂指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、最長呼吸暫停時(shí)間（LAT）及最低夜間血氧飽和度（LSaO2）。

參照兒童鼾癥診療規(guī)范[3]，治療后鼻塞、打鼾、夜驚、呼吸暫停等癥狀消失，睡眠質(zhì)量顯著改善為顯效；鼻塞、打鼾、夜驚、呼吸暫停及睡眠質(zhì)量等有所改善為有效；治療后鼻塞、打鼾、夜驚、呼吸暫停及睡眠質(zhì)量等無改善為無效。有效率為顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，AHI、ODI、LAT及LSaO2等計(jì)量資料以±s表示，兩兩比較采用配對(duì)或獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后通氣功能改善情況

術(shù)前，兩組AHI、ODI、LAT及LSaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組AHI、ODI、LAT均降低，LSaO2均升高（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月AHI、ODI、LAT均低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒通氣功能比較(±s)

表1 治療前后兩組患兒通氣功能比較(±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 n 時(shí)間 AHI(h) ODI(h) LAT(s) LSaO2(s)對(duì)照組 42 術(shù)前 30.56±6.67 25.78±6.23 44.47±7.55 67.65±8.45觀察組 42 images/BZ_68_598_520_2302_677.png

2.2 兩組患兒臨床療效情況

觀察組總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3.討論

兒童鼾癥的病因主要是由于扁桃體、腺樣體的過度肥大阻塞患兒后鼻孔，造成氣道通氣受阻而發(fā)病，發(fā)病后可表現(xiàn)為白天嗜睡、記憶力減弱、注意力下降、夜間睡眠易驚醒、打鼾、厭食等，嚴(yán)重影響兒童的健康成長[4]。改善通氣功能是治療該病的關(guān)鍵，目前，常規(guī)的扁桃體剝離或腺樣體刮除雖然可有效緩解兒童鼾癥的臨床癥狀，改善通氣功能，但有時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易對(duì)病灶周圍正常組織造成損傷。近年來，隨著內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，以低溫等離子射頻消融術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)在兒童鼾癥的臨床治療中廣泛應(yīng)用，相較于常規(guī)的腺體刮除術(shù)，該術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)病灶切割精準(zhǔn)，從而有效避免了對(duì)病灶周圍正常組織的損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后通氣功能均得到顯著改善，但觀察組患兒術(shù)后3個(gè)月AHI、ODI、LAT低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組。結(jié)果提示，低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)鼾癥通氣功能的改善效果更佳。此外，本研究結(jié)果中，觀察組總有效率（97.62%）明顯高于對(duì)照組（80.95%）。進(jìn)一步說明了低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兒童鼾癥的療效更為顯著。同俞亮等[6]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)可顯著改善兒童鼾癥患者通氣功能，臨床療效滿意，安全性高。