徐玉儒 鳳城市中醫(yī)院皮膚科醫(yī)療美容科 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要：目的：總結(jié)聯(lián)合治療方案治療痤瘡瘢痕的預(yù)后效果。方法：選擇本院2019年2～12月皮膚科收治的痤瘡瘢痕患者，總計100例。將痤瘡瘢痕患者隨機分組治療。對照組痤瘡瘢痕患者采取超脈沖二氧化碳點陣激光治療，觀察組痤瘡瘢痕患者配合針刺治療，對比2組痤瘡瘢痕患者的治療效果、瘢痕改善情況、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組痤瘡瘢痕患者治療總有效率更高且ECCA評分改善更明顯，P<0.05。另外，2組痤瘡瘢痕患者持續(xù)性紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)比較，P>0.05。結(jié)論：超脈沖二氧化碳點陣激光與針刺聯(lián)合治療痤瘡瘢痕效果好、安全性高，患者預(yù)后恢復(fù)良好。

痤瘡是皮膚科常見疾病，青少年多發(fā)，面部、胸部是主要患病部位，嚴重患者治療后瘢痕情況明顯，從而影響面部美觀度甚至未來生活質(zhì)量。激光是治療痤瘡瘢痕的常用手段，二氧化碳點陣激光是全新激光方法，獲得了較好的治療效果。為了進一步提升痤瘡瘢痕患者的治療預(yù)后效果，本院嘗試聯(lián)合針刺治療形式。本文進行試驗研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為皮膚科患者，時間選自2019年2～12月，共100例。納入標準：（1）痤瘡瘢痕患者；（2）瘢痕遺留>6個月；（3）患者對研究知情，主動配合參與；（4）倫理委員會批準。排除標準：（1）妊娠、哺乳階段者；（2）行抗生素、外用藥物治療者；（3）合并其他皮膚病患者；（4）重要臟器疾病患者；（5）嚴重精神障礙性疾病。將痤瘡瘢痕患者分組，隨機分為對照組和觀察組。對照組（n=50）患者中，男性23例、女性27例；患者年齡16～45歲，平均（26.0±3.5）歲；患者病程1～8年，平均（5.0±2.5）年；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅲ型患者30例，Ⅳ型患者20例。觀察組（n=50）患者中，男性20例、女性30例；患者年齡16～43歲，平均（26.5±3.6）歲；患者病程1～7年，平均（5.2±2.0）年；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅲ型患者32例，Ⅳ型患者18例。對照組與觀察組痤瘡瘢痕患者資料對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀（JZ-2型），結(jié)合痤瘡患者瘢痕面積、程度設(shè)置參數(shù)。第一次治療的間距以及穿透、光斑直徑、頻率、能量密度、密度、掃描分別為1～2mm、1～2mm、3～5mm、280～350Hz、40～60mJ/cm2、10%、1～3次。嚴重瘢痕部位單點治療，第一層能量、密度、光斑方形分別為30mJ/cm2、10%、3×3mm，第二層掃描能量、密度、光斑方形分別為10mJ/cm2、10%、10×10mm，創(chuàng)面粉紅色、少量滲血、炎癥情況下終止治療。每隔6周治療1次，連續(xù)治療3次。

觀察組：瘢痕皮損邊緣針刺，一次性滅菌毫針與皮膚呈15°斜刺基底部，冰錐型、箱車型、滾動型瘢痕分別針刺1針、2針、3針，入針后提插/搖針。針刺口滲血情況下應(yīng)用消毒棉球按壓，針刺結(jié)束后以二氧化碳點陣激光治療，方法同上。

1.3 觀察指標

記錄2組痤瘡瘢痕患者的治療效果、不良反應(yīng)情況以及瘢痕改善情況（參考痤瘡瘢痕權(quán)重評分ECCA）[1]。

1.4 判斷標準[2]

顯效：瘢痕平整面積> 80%，患處顏色復(fù)常。有效：瘢痕平整面積>介于50%～80%之間，患處顏色好轉(zhuǎn)。無效：患者顏面部色澤、瘢痕凹凸不平情況基本無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

痤瘡瘢痕患者觀察指標經(jīng)SPSS19.0處理，計數(shù)型指標以[n(%)]表示，計量型指標ECCA以±s描述，指標差異檢驗采用χ2、t。P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果與安全性觀察

觀察組痤瘡瘢痕患者治療總有效率為96%（48/50），其中，顯效患者19例，有效患者29例，無效患者2例；不良反應(yīng)持續(xù)性紅斑患者2例，色素沉淀患者4例，皮膚干燥患者1例，總發(fā)生率14%（7/50）。對照組痤瘡瘢痕患者治療總有效率為76%（39/50），其中，顯效患者8例，有效患者31例，無效患者11例；不良反應(yīng)持續(xù)性紅斑患者1例，色素沉淀患者3例，皮膚干燥患者2例，總發(fā)生率12%（6/50）。痤瘡瘢痕患者組間療效比較，P<0.05。不良反應(yīng)比較，P>0.05。

2.2 ECCA評分比較

觀察組痤瘡瘢痕患者治療前ECCA評分為（68.0±7.8）分、治療1次ECCA評分為（57.8±7.5）分、治療2次ECCA評分為（50.8±6.5）分、治療3次ECCA評分為（42.0±5.5）分。

對照組痤瘡瘢痕患者治療前ECCA評分為（58.2±7.2）分、治療1次ECCA評分為（64.8±7.5）分、治療2次ECCA評分為（67.8±7.5）分、治療3次ECCA評分為（51.8±6.0）分。

痤瘡瘢痕患者組間治療后ECCA比較，P<0.05。

3.討論

痤瘡患者瘢痕情況明顯，影響患者的美觀程度和社會交往問題、信心。對比傳統(tǒng)激光治療的大面積磨削、色素沉著不足，超脈沖二氧化碳點陣激光治療熱效應(yīng)強，加速了損傷組織的修復(fù)，保留顏面部正常皮膚結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上促進皮損愈合，并在形成規(guī)律型激光束的基礎(chǔ)上以熱刺激促進組織愈合、膠原纖維增生、瘢痕修復(fù)。但是，對冰錐型皮損等情況，治療作用有限。針刺療法以毫針刺入真皮層皮下組織，結(jié)合皮損程度調(diào)整進針，分次機械性刺激病變位置的基礎(chǔ)上促進皮損區(qū)血液微循環(huán)、改善皮損[3]。所以，痤瘡瘢痕患者采取超脈沖二氧化碳點陣激光、針刺聯(lián)合治療可以在相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上提高激光治療效果、促進瘢痕修復(fù)、膠原蛋白再生，且無嚴重不良反應(yīng)[4]。劉高崗，李浩[5]研究指出，針刺+二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕治療效果理想且安全性獲得保障。

試驗結(jié)果和李思蒙，等研究結(jié)果有一致性，治療后試驗組VSS評分較對照組低，治療總有效率93.02%對比對照組的76.74%更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P<0.05[6]。

綜上所述，痤瘡患者瘢痕情況明顯，并不同程度上影響面部美觀、日常生活、人際交往，自信心下降，針刺療法聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療瘢痕修復(fù)效果良好，安全性高，提高了患者的生活質(zhì)量，符合患者治療需求。