王盎媛 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院資材管理部 （江蘇 南京 210019）

內(nèi)容提要：近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體系的日益完善，人們對(duì)于醫(yī)用耗材管理的要求也越來(lái)越高。尤其是在“提質(zhì)增效”這一社會(huì)背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化發(fā)展，就要高度重視醫(yī)用耗材的日常管理工作，并要借助SPD模式來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)用耗材管理，充分發(fā)揮SPD模式在醫(yī)用耗材管理中的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而大大提升醫(yī)院管理工作的精細(xì)化水平，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?；诖?，本文主要針對(duì)醫(yī)用耗材管理中運(yùn)用SPD模式優(yōu)化的相關(guān)內(nèi)容展開了深入的分析與研究。

醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)院日常管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅會(huì)耗費(fèi)大量的人力物力，同時(shí)也會(huì)直接影響到醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平。為此，如何降低醫(yī)用耗材管理費(fèi)用已經(jīng)成為醫(yī)院管理領(lǐng)域重點(diǎn)探究的問(wèn)題之一。目前，多數(shù)醫(yī)院都在采用SPD模式開展日常的醫(yī)用耗材管理工作，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，人們發(fā)現(xiàn)該模式在實(shí)際使用中也存在著一定的問(wèn)題，因此就要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的途徑。

1.SPD模式概述

SPD管理模式（Supply、processing and distribu-tion）最初起源于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，完善于20世紀(jì)90年代，直到2009～2010年，該模式才被廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材管理工作當(dāng)中，且取得了顯著的管理效果。在我國(guó)，多數(shù)行業(yè)內(nèi)人士都把SPD模式定義為一種醫(yī)院院內(nèi)物流一體化服務(wù)，是醫(yī)院對(duì)其內(nèi)部醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫(kù)存、加工等實(shí)施的一種集中管理辦法。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，建立在物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的醫(yī)用耗材SPD院內(nèi)智能物流業(yè)務(wù)，在近幾年來(lái)得到了快速的發(fā)展，且在我國(guó)各個(gè)地區(qū)表現(xiàn)出多元化的商業(yè)形態(tài)，并形成了無(wú)數(shù)個(gè)經(jīng)典的運(yùn)營(yíng)模式案例。但由于我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)數(shù)量較多，且不同級(jí)別的醫(yī)院所采用的運(yùn)營(yíng)模式存在較大的差異，這就導(dǎo)致我國(guó)缺乏一種較為成熟、統(tǒng)一的SPD模式，因此就需要SPD行業(yè)生態(tài)在摸索中積極的前進(jìn)。

2.醫(yī)用耗材SPD管理模式優(yōu)勢(shì)分析

2.1 提高信息化水平，助力精細(xì)化管理

在當(dāng)前背景下，高值耗材智能柜、低值耗材智能柜等設(shè)備與條碼掃描技術(shù)是醫(yī)院提高其自身智能化管理水平的主要途徑之一。尤其是高值耗材智能柜無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)的衍生與應(yīng)用，可以幫助醫(yī)院更好地對(duì)高值醫(yī)用耗材實(shí)施全程可追溯管理。與此同時(shí)，條碼技術(shù)與二維碼技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，同時(shí)也能夠保障院內(nèi)信息的安全，促進(jìn)醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)。

2.2 降低醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)管控降耗

基于SPD模式中的定數(shù)包管理方式，中心庫(kù)不僅可以自主管理臨床上的耗材用量，有效解決其臨床科室的“囤貨”問(wèn)題，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用期間的“零庫(kù)存”，同時(shí)也能夠?qū)⒑牟墓芾磙D(zhuǎn)化為統(tǒng)一的“代管”模式，待耗材拆包使用后再將其計(jì)入醫(yī)院成本[1]。另外，醫(yī)院內(nèi)部的高值耗材要交由高值耗材智能柜實(shí)施信息化管理，以此來(lái)更加高效地對(duì)醫(yī)院耗材人力成本進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)全程可追溯。此外，醫(yī)院實(shí)施SPD管理模式后，SPD服務(wù)公司的賬務(wù)核對(duì)與監(jiān)管工作均由其負(fù)責(zé)，這就可以進(jìn)一步的節(jié)省管理成本。

2.3 重新安排職責(zé)，實(shí)現(xiàn)人員專業(yè)化

在SPD管理模式下，醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理工作就交給專業(yè)的工作人員去全權(quán)負(fù)責(zé)。具體來(lái)講就是由SPD服務(wù)公司來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)用耗材配送管理工作，以此來(lái)從根本上緩解醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面所存在的管理成本以及管理效率等多個(gè)方面的壓力。與此同時(shí)，SPD模式的應(yīng)用還可以將臨床醫(yī)護(hù)人員從繁雜的醫(yī)用耗材庫(kù)存管理工作當(dāng)中解放出來(lái)，促使其為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，大大提升醫(yī)院整體的服務(wù)效率與服務(wù)水平。

3.常用的醫(yī)用耗材SPD管理模式

3.1 常規(guī)耗材采用SPD定數(shù)包管理

在SPD定數(shù)包管理模式下，SPD中心庫(kù)會(huì)幫助耗材庫(kù)房與臨床科室分擔(dān)多數(shù)工作，而耗材庫(kù)房只發(fā)揮其對(duì)賬結(jié)算功能即可，臨床科室也只需負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的使用。詳細(xì)流程如下：（1）常規(guī)耗材的用量以及其上下限均要由SPD中心庫(kù)提前與各個(gè)臨床科室做好溝通；（2）SPD中心庫(kù)要全面負(fù)責(zé)與供應(yīng)商的聯(lián)系、采購(gòu)以及驗(yàn)收人庫(kù)等多項(xiàng)工作；（3）SPD中心庫(kù)要對(duì)到貨耗材實(shí)施拆包與定量裝包等操作，并在其包裝上打上新的二維碼[2]，將商品的名稱、數(shù)量、有效期等信息記錄其中；（4）臨床科室的醫(yī)用耗材要由SPD中心庫(kù)定量補(bǔ)充，將其放到低值耗材智能柜內(nèi)進(jìn)行保存，通過(guò)24小時(shí)監(jiān)控來(lái)保證耗材的安全性；（5）在拆包使用耗材前，臨床科室要先應(yīng)用手持PDA或者是通過(guò)掃碼確認(rèn)的形式來(lái)將耗材消耗信息傳送至SPD中心庫(kù)內(nèi)；（6）當(dāng)?shù)椭岛牟闹悄芄耧@示其耗材存量接近于定數(shù)包下限時(shí)，SPD中心庫(kù)就要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)貨處理；（7）SPD中心庫(kù)要依據(jù)耗材具體的消耗與存儲(chǔ)量來(lái)開展采購(gòu)補(bǔ)充工作。

3.2 高值耗材采用SPD智能柜管理

當(dāng)供應(yīng)商將醫(yī)用耗材送達(dá)醫(yī)院后，首先要先到SPD中心庫(kù)進(jìn)行物資信息掃描，將其自主生成的智能標(biāo)簽貼在相應(yīng)的耗材外包裝上，最后再將其放置到各臨床科室的高值耗材智能柜內(nèi)。目前，高值耗材智能柜之所以能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)識(shí)別，主要是因?yàn)槠洳捎昧薘FID技術(shù)。具體操作流程如下：（1）醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)刷卡的形式將智能柜打開，將耗材取出；（2）智能柜要通過(guò)識(shí)別耗材表面的智能標(biāo)簽來(lái)確定其所屬種類，由系統(tǒng)自主記錄耗材被取出的具體時(shí)間以及人員工號(hào)等相關(guān)信息；（3）醫(yī)護(hù)人員要借助電腦來(lái)進(jìn)一步確定耗材的信息，例如名稱與數(shù)量等，并由電腦自動(dòng)生成出庫(kù)信息記錄；（4）針對(duì)沒(méi)有使用的耗材，還可以將其放回到智能柜內(nèi)，通過(guò)電腦記錄未使用耗材的基礎(chǔ)信息。另外，要定期對(duì)智能柜內(nèi)的耗材數(shù)量進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬實(shí)一致。

4.醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題

4.1 管理模式粗放，信息化水平不高

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)工作都是根據(jù)臨床申請(qǐng)的具體情況而開展的，這就會(huì)在一定程度上降低醫(yī)院耗材需求與消耗缺乏管理的整體性，并且無(wú)法追蹤每一件醫(yī)用耗材的詳細(xì)使用與消耗信息”。同時(shí)，由于多數(shù)醫(yī)院都是根據(jù)次月初生成的報(bào)表對(duì)醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行核算的，屬于一種事后監(jiān)督，因此其管理水平就相對(duì)較為粗放。另外，雖然部分醫(yī)院專門已經(jīng)設(shè)立了二級(jí)庫(kù)[3]，并派遣專業(yè)的庫(kù)管人員負(fù)責(zé)保存貨物與耗材入庫(kù)工作，但卻無(wú)法對(duì)耗材實(shí)施全程追溯管理。再加上多數(shù)工作都需要進(jìn)行手工操作，這就會(huì)大大降低醫(yī)用耗材管理的效率與信息化水平。

4.2 職責(zé)安排不合理，醫(yī)療工作時(shí)間被占用

在當(dāng)前已有的耗材管理模式下，由于醫(yī)院各科室的工作任務(wù)繁重，職責(zé)安排不當(dāng)，這就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者提供臨床醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也要關(guān)注醫(yī)用耗材的詳細(xì)使用情況，全程負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的申請(qǐng)、領(lǐng)用以及管理等多項(xiàng)非醫(yī)療工作，進(jìn)而直接縮短醫(yī)療工作時(shí)間，影響到臨床服務(wù)質(zhì)量。

4.3 醫(yī)院成本高“囤貨”與“缺貨”并存

對(duì)于常規(guī)使用的耗材來(lái)說(shuō)，到貨驗(yàn)收后就納入到醫(yī)院成本當(dāng)中。從表面上來(lái)看，耗材庫(kù)房似乎為“零庫(kù)存”，但其本質(zhì)上并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”，而是把耗材倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存間接的轉(zhuǎn)移到了臨床各個(gè)科室[4]。這就極易導(dǎo)致某臨床科室出現(xiàn)耗材物資囤積過(guò)多，而其他科室極度缺乏的情況發(fā)生，進(jìn)而在無(wú)形中增加了醫(yī)院成本。另外，若醫(yī)院在醫(yī)院耗材方面存在管理不當(dāng)?shù)那闆r，這也會(huì)導(dǎo)致過(guò)期，且已驗(yàn)收的耗材納入醫(yī)院成本。

5.SPD模式優(yōu)化的有效途徑

5.1 完善SPD管理制度，明確管理細(xì)節(jié)

在我國(guó)現(xiàn)階段，醫(yī)用耗材SPD管理模式正處于興起階段。為此，該模式在未來(lái)是否可以向著正確的方向發(fā)展，主要取決于其是否有完善制度支撐與保障。在這種背景下，醫(yī)院就要根據(jù)自身實(shí)際的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)制定更加健全與完備的管理制度，并依據(jù)SPD模式的整體流程來(lái)對(duì)制度的各項(xiàng)細(xì)節(jié)進(jìn)行完善。除此之外，醫(yī)院要更加詳細(xì)的界定自身的責(zé)任范圍與SPD服務(wù)公司的責(zé)任范圍，進(jìn)一步明確SPD服務(wù)公司所提供的服務(wù)內(nèi)容與細(xì)節(jié)，例如，信息化建設(shè)、結(jié)算形式、質(zhì)量控制方案、確切的服務(wù)響應(yīng)時(shí)間以及醫(yī)院具體的監(jiān)管方式等。

5.2 以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)耗材監(jiān)管

總所周知，SPD模式是建立在各項(xiàng)先進(jìn)信息技術(shù)基礎(chǔ)上的，例如較為常見(jiàn)的智能柜RFID技術(shù)等。在最近幾年里，隨著RFID等相關(guān)信息技術(shù)的完善與運(yùn)用，醫(yī)院不僅可以進(jìn)一步強(qiáng)化成本控制的效果，提高工作時(shí)效，同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的全程可追溯管理。但在具體應(yīng)用中，由于多數(shù)SPD服務(wù)公司都擁有一套屬于自己的信息系統(tǒng)，因此就無(wú)法適用于部分醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)與物資系統(tǒng)。這就要求醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)完善相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，以便實(shí)現(xiàn)與信息系統(tǒng)的對(duì)接，降低實(shí)施SPD管理后的工作量。

當(dāng)醫(yī)院正式應(yīng)用SPD模式開展醫(yī)用耗材管理后，要充分發(fā)揮其在耗材管理工作的監(jiān)督職能。當(dāng)前，核對(duì)SPD服務(wù)公司出庫(kù)記錄賬單與自身耗材的使用記錄是醫(yī)院監(jiān)管耗材管理工作最為常見(jiàn)的一種形式。其中，自動(dòng)化的對(duì)賬形式雖然可以有效解決傳統(tǒng)人工對(duì)賬過(guò)程中極易出錯(cuò)與對(duì)賬內(nèi)容繁瑣等一系列問(wèn)題，但要想在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步保證對(duì)賬系統(tǒng)準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，醫(yī)院就要高度重視并掌握對(duì)賬系統(tǒng)的開發(fā)主動(dòng)權(quán)[5]。同時(shí)，醫(yī)院要派遣專業(yè)的工作人員對(duì)賬單實(shí)施二次核對(duì)，以此來(lái)保證發(fā)票與對(duì)賬單的一致性，特別是針對(duì)高值耗材，由于其具備價(jià)值大、單價(jià)高等特點(diǎn)，因此就要進(jìn)一步強(qiáng)化其數(shù)據(jù)核對(duì)工作。

5.3 做好宣傳工作，爭(zhēng)取醫(yī)院職工的支持

作為一種創(chuàng)新型管理模式，SPD在未來(lái)推進(jìn)的過(guò)程中勢(shì)必會(huì)遇到一些來(lái)自于外界的阻力。例如，醫(yī)院原有的醫(yī)用耗材管理模式會(huì)被徹底改變，SPD在實(shí)際推行與逐步上線的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)新舊模式共存的情況，再加上部分醫(yī)用耗材管理內(nèi)容需要與SPD中心庫(kù)進(jìn)行對(duì)接，這就會(huì)導(dǎo)致耗材管理混亂以及職工不理解等情況的發(fā)生。為此，醫(yī)院要想確保SPD模式在院內(nèi)的有序推進(jìn)，就要充分做好日常的宣傳工作，積極引導(dǎo)職工認(rèn)可與接受SPD模式。同時(shí)，當(dāng)SPD模式需在臨床各科室試點(diǎn)耗材上線后，就要盡快上線后續(xù)的耗材，以便職工在實(shí)際操作中及時(shí)體驗(yàn)到SPD模式的便捷化，提高SPD模式的推廣與應(yīng)用效率。

6.結(jié)束語(yǔ)

總而言之，SPD模式作為一種現(xiàn)代化的耗材管理系統(tǒng)，其不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存以及申領(lǐng)等多個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)管理，同時(shí)也能夠?qū)γ恳患t(yī)用耗材實(shí)施全生命周期的可溯源管理，為患者提供更多的安全保障?；诖耍骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想充分發(fā)揮SPD模式在醫(yī)用耗材管理方面的優(yōu)勢(shì)與作用，就要積極構(gòu)建完善的醫(yī)用耗材信息化管理制度，構(gòu)建專門的管理系統(tǒng)，取得各科室與全體醫(yī)護(hù)人員的配合，以此來(lái)進(jìn)一步提高醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，確?；颊叩氖褂冒踩?/p>