不同粘接系統(tǒng)及不同類型LED光固化燈對(duì)新型氧化鋯材料與牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度影響的比較研究

張巖紅 朱清英 廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：探析不同粘接系統(tǒng)及不同類型LED光固化燈對(duì)新型氧化鋯材料與牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度影響的臨床效果。方法：于2020年1月～2021年1月依照標(biāo)準(zhǔn)選取60顆立體上頜切牙，隨機(jī)將其分為6組，比較各組的剪切強(qiáng)度。結(jié)果：使用普通LED燈固化后，相比MultilinkN和NX3 Nexus，PanaviaF的剪切強(qiáng)度更優(yōu)，差異顯著，P<0.05。當(dāng)粘接系統(tǒng)統(tǒng)一時(shí)，LED燈固化型號(hào)不同，其剪切強(qiáng)度也存在差異，但并不顯著，P>0.05。結(jié)論：對(duì)比LED燈，PanaviaF具有強(qiáng)粘接強(qiáng)度，VALO型與普通型差異并不顯著，但可縮短旁操時(shí)間。

由于全瓷牙材料具有較真的美學(xué)效果，且生物相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在口腔修復(fù)中臨床使用越加廣泛。而氧化鋯是當(dāng)前新興的一種材料，不僅適用于前牙美學(xué)修復(fù)，也十分適合后牙的全鋯修復(fù)[1,2]。在修復(fù)過程中，患者口腔中會(huì)直接使用黏接劑?；诖吮狙芯浚瑢?duì)三種粘接材料，利用不同的LED燈進(jìn)行光照，對(duì)比粘接強(qiáng)度，從而后期臨床實(shí)施修復(fù)提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)材料：TT氧化鋯瓷塊、Panavia F套裝、SE BOND瓷處理套裝、Multilink N套裝、NX3-Nexus雙固化樹脂水門汀以及OptiBond Versa粘接劑。

儀器設(shè)備：口內(nèi)數(shù)字掃描儀、齒科切割機(jī)、BALO型LED光固化燈、普通型LED光固化燈、氧化鋯快慢一體結(jié)晶爐、全自動(dòng)內(nèi)圓切片機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 樣品準(zhǔn)備

在獲得患者同意后，收集符合規(guī)定的離體牙，并使用生理鹽水，保持4°C保存。離體牙納入標(biāo)準(zhǔn)：①離體牙是因患牙周病而進(jìn)行的拔除；②所有牙齒的牙冠保持整齊、完整，并未出現(xiàn)裂紋、未采取根管治療；③供體患者年齡40～60歲，且牙齒保存時(shí)間未超過1個(gè)月。

在選定離體牙之后，臨床醫(yī)師應(yīng)利用磨具（同一型號(hào)）進(jìn)行相應(yīng)固定，隨后利用內(nèi)圓切割機(jī)，切除患者的牙冠部位，完全暴露出髓腔。臨床醫(yī)師在實(shí)施拔髓之后，使用生理鹽水對(duì)根管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，實(shí)施簡(jiǎn)單地清潔。之后應(yīng)利用口內(nèi)數(shù)字掃描儀，掃描患者的牙本質(zhì)管腔，從而建立相關(guān)數(shù)字模型。臨床醫(yī)師應(yīng)利用患者的數(shù)字管腔模型，利用齒科切割機(jī)制作樁核。之后將樁核以及離體牙隨機(jī)分為6組，1～3組使用不同的粘接系統(tǒng)，實(shí)施普通LED光照射固化，4～6組利用不同粘接系統(tǒng)，使用VALO型LED光固化燈實(shí)施照射固化。

1.2.2 粘接以及光固化的方式

Panavia F：首先，使用加壓清水對(duì)其進(jìn)行20s沖洗，使用75%乙醇實(shí)施消毒，并利用大強(qiáng)度氣流進(jìn)行20s吹干。其次，使用SE BOND粘合預(yù)處理劑與瓷處理劑進(jìn)行1:1混合，并將其涂抹在此件表面上，利用中等強(qiáng)度氣流。第三，使用牙本質(zhì)粘合用處理液A、B進(jìn)行1:1混合，放置30s。使用弱等強(qiáng)度氣流進(jìn)行20s吹干。第四，利用Panavia F，膏體進(jìn)行30s調(diào)拌，涂抹在牙本質(zhì)洞內(nèi)，并將其放置于樁核中。進(jìn)行3s光照，使用探針將多余膏體去除。最后，分別利用普通型LED光固化燈進(jìn)行20s照射，XALO型LED光固化燈進(jìn)行3s照射。

Multilink N：首先，使用加壓清水對(duì)其進(jìn)行20s沖洗，使用75%乙醇實(shí)施消毒，并利用大強(qiáng)度氣流進(jìn)行20s吹干。其次，使用Monobond N硅烷偶聯(lián)劑進(jìn)行涂抹，隨后放置60s，使用大強(qiáng)度氣流進(jìn)行15s吹干。第三，使用牙本質(zhì)粘合用處理液A、B進(jìn)行1:1混合，放置25s。使用弱等強(qiáng)度氣流進(jìn)行20s吹干。第四，利用Multilink N膏體進(jìn)行30s調(diào)拌，涂抹在狀和表面，并且放置在牙本質(zhì)洞內(nèi)。進(jìn)行3s光照，使用探針將多余膏體去除。最后，分別利用普通型LED光固化燈進(jìn)行20s照射，XALO型LED光固化燈進(jìn)行3s照射。

NX3-Nexus：首先，使用加壓清水對(duì)其進(jìn)行20s沖洗，使用75%乙醇實(shí)施消毒，并利用大強(qiáng)度氣流進(jìn)行20s吹干。其次，使用OptiBond Versa ADHESIVE涂抹在瓷件表面，隨后放置10s，使用大強(qiáng)度氣流進(jìn)行15s吹干。分別利用普通型LED光固化燈進(jìn)行20s照射，XALO型LED光固化燈進(jìn)行3s照射。第三，將OptiBond Versa ADHESIVE涂抹在瓷件表面，放置20s。使用弱等強(qiáng)度氣流進(jìn)行5s吹干。第四，利用OptiBond Versa ADHESIVE涂抹在瓷件表面，放置20s，使用大強(qiáng)度氣流進(jìn)行20s吹干。第五，使用NV3-Nexus膏體進(jìn)行30s調(diào)拌，將其涂抹在牙本質(zhì)表面，并且放置在牙本質(zhì)洞內(nèi)。進(jìn)行3s光照，使用探針將多余膏體去除。最后，分別利用普通型LED光固化燈進(jìn)行20s照射，XALO型LED光固化燈進(jìn)行3s照射。

薄片推出實(shí)驗(yàn)：將準(zhǔn)備好的樣品放于37°C下，靜置72h，使用內(nèi)圈切片機(jī)，沿牙長(zhǎng)軸方向垂直切片，將其切位1mm厚的薄片，隨后利用萬能力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)將每個(gè)牙片進(jìn)行推出測(cè)試，對(duì)最大剪切力值進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料。P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

LED燈固化后，相比MultilinkN和NX3 Nexus，PanaviaF的剪切強(qiáng)度更優(yōu)，差異系顯，P<0.05。而在同種粘接系統(tǒng)下，使用普通型、VALO型LED燈固化的剪切強(qiáng)度差異并不顯著，P>0.05。詳見表1。

表1.剪切強(qiáng)度對(duì)比(n=30,±s,MPa)

組別 Panavia F Multilink N NX3-Nexus普通固化組 15.44±5.13 10.33±2.68 11.05±3.27 VALO固化組 17.39±7.15 10.07±2.21 10.15±2.46 t 1.214 0.410 1.205 P 0.115 0.342 0.117

3.討論

3種粘接系統(tǒng)中，Multilink N剪切強(qiáng)度比較弱的原因主要如下：作為一種自酸蝕偶聯(lián)劑，NX3-Nexus中的OptiBond Versa ADHESIVE對(duì)牙釉質(zhì)、氧化鋯發(fā)揮表面，以及牙釉質(zhì)同時(shí)進(jìn)行處理，且處理后不可沖洗。而在對(duì)Panavua F粘接之前，會(huì)先將瓷處理劑和SE BOND粘合預(yù)處理混合（1:1），樁核會(huì)實(shí)施預(yù)處理，從而使硅烷偶聯(lián)劑所處的環(huán)境為弱酸性[3-5]。最后一種粘接系統(tǒng)Multilink N，其所實(shí)施的預(yù)處理，只能在氧化鋯的表面進(jìn)行護(hù)理，且時(shí)間較短，僅為60s，所以其中酸性單體含量比較少。

當(dāng)前LED光源照射選擇使用逐步增強(qiáng)模式進(jìn)行固化，粘接強(qiáng)度會(huì)更大，將時(shí)間設(shè)定在20s能夠充分保障進(jìn)入到逐步增強(qiáng)的固定模式。而BALO型LED固化燈共有3中聚合模式，本次研究選擇使用時(shí)間最短的超高功率模式，即操作過程之中功率保持恒定不變，但超高的功率其能夠達(dá)到3200mW/cm2。相比普通型LED燈，VALO型LED燈的光照使用垂直照射，光源會(huì)更為集中且高效，在詳盡的粘接強(qiáng)度同時(shí)，臨床醫(yī)師椅旁操作時(shí)間會(huì)縮短將近6倍之高。而VALO型LED燈的燈光譜范圍是396～480mm，能夠?qū)⑷笔Р糠植ㄩL(zhǎng)的光源進(jìn)行彌補(bǔ)，推斷其是VALO型LED等固化后，Panavia F粘接強(qiáng)度反而提高的一項(xiàng)主要因素。