探討肝臟核磁共振成像診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值

李妍 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112001）

內(nèi)容提要：目的：分析對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行肝臟核磁共振成像診斷的效果。方法：納入2017年3月～2019年3月本院接收的肝臟腫瘤患者86例為研究對(duì)象，其中有38例存在肝轉(zhuǎn)移瘤，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行肝臟核磁共振成像診斷，比較肝癌組和未轉(zhuǎn)移組的診斷情況。結(jié)果：觀察肝癌組和肝轉(zhuǎn)移組，在平均擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值上具有顯著差異，P<0.05。核磁共振成像技術(shù)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別是92.11%、97.92%、95.35%、97.22%、94.00%。結(jié)論：針對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行肝臟核磁共振成像可以快速鑒別其轉(zhuǎn)移情況，該方法診斷價(jià)值較高。

臨床中比較常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤為肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤，這類惡性腫瘤直接威脅到患者的生命安全，只有針對(duì)肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷才能夠選擇最有效的治療方案。隨著核磁共振技術(shù)不斷提升，在肝臟惡性腫瘤方面的檢出率也越來(lái)越高，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到磁共振擴(kuò)散成像技術(shù)，但該技術(shù)使用情況以及價(jià)值還未得到全面證實(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步分析[1,2]。本研究分析對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行肝臟核磁共振成像診斷的效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入的研究對(duì)象共86例，均為本院2017年3月～2019年3月接收的肝臟腫瘤患者，其中有38例存在肝轉(zhuǎn)移瘤，則可以分為未轉(zhuǎn)移組和肝轉(zhuǎn)移組。兩組患者肝內(nèi)至少有一個(gè)直徑在1cm以上能展開(kāi)評(píng)估的病灶，且肝癌患者和肝轉(zhuǎn)移患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)。其中未轉(zhuǎn)移組48例患者中男性28例、女性20例，年齡43～75歲，平均（56.58±0.14）歲；未轉(zhuǎn)移組38例患者中男性22例、女性16例，年齡46～75歲，平均（57.50±0.28）歲。比較P>0.05。轉(zhuǎn)移組中原發(fā)病灶為結(jié)腸癌14例、胰腺癌16例、膽囊癌4例、肺癌2例、食管癌2例。

1.2 方法

兩組患者均接受核磁共振成像技術(shù)診斷，選擇的儀器為飛利浦Inteeal.5IQMR及GE Signa HDxT 3.0TMR掃描設(shè)備，采用腹部線圈。飛利浦Inteea1.5IQMR掃描設(shè)備：平掃T2WI采取T2W-TSE-FB序列，TR為shortest，矩陣為288×224，F(xiàn)OV 38cm×28.5cm，5.8mm與1.5mm分別為設(shè)置好的層厚與層間距。T1WI運(yùn)用T1-TFE-IP-FB序列，TR/TE=10ms/4.61ms、FOV 38cm×38cm，層厚設(shè)置為5.8mm，層間距設(shè)置為1.5mm。e-THRIVE-BH為增強(qiáng)掃描，TR與TE均為shortest，F(xiàn)OV 44cm×38.9cm，矩陣為320×190，NEX=1，選擇釓雙胺作為對(duì)比劑，推注時(shí)選用MR專用高壓注射器，將藥物劑量調(diào)整到0.1mmol/kg，注藥流率設(shè)置為2.5mL/s，完成藥物推注后選擇不同時(shí)間段來(lái)搜集延時(shí)期、動(dòng)脈期、門靜脈期與平衡期的圖像，DWI序列采用TR=1300ms，TE=75ms，重建矩陣為256，層厚5.8mm，b=800s/m2，F(xiàn)ast Imaging mode采用EPI。GE Signa HDxT 3.0TMR掃描設(shè)備采用SE EPI序列軸位掃描，DWI序列b=800s/m2，TR:11250ms，TE：62.5/FE，F(xiàn)OV:38×30.4/Z，4.6thk/1.5sp，96×130/4.00NEX，完成掃描后進(jìn)行圖像后處理，建立ADC圖。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察指標(biāo)為兩組平均擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值。將肝轉(zhuǎn)移瘤作為陽(yáng)性，將原發(fā)性肝癌作為陰性，分析核磁共振成像技術(shù)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。對(duì)照病理檢查結(jié)果，核磁共振成像技術(shù)診斷為陽(yáng)性的患者與病理結(jié)果一致為真陽(yáng)性（以a表示），不一致為假陽(yáng)性（以b表示）；其診斷為陰性的患者中與病理結(jié)果一致為真陰性（以c表示），不一致為假陰性（以d表示）；病例總數(shù)以n表示。靈敏度=a/(a+d)，特異性=c/(c+b)，準(zhǔn)確性=(a+c)/n，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)，陰性預(yù)測(cè)值=c/(c+d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究針對(duì)所得的ADC值數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的ADC值比較

核磁共振成像技術(shù)檢查結(jié)果得出，未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組ADC值具有顯著的差異，其具體數(shù)據(jù)如下：肝癌組即未轉(zhuǎn)移組的ADC值為（1.71±0.17）×10-3；轉(zhuǎn)移組當(dāng)中，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌肝轉(zhuǎn)移瘤、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移瘤及食管癌肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值分別為（2.02±0.18）×10-3、（1.85±0.73）×10-3、（1.51±0.14）×10-3、（1.19±0.07）×10-3、（1.66±0.24）×10-3mm2/s。轉(zhuǎn)移組的胰腺癌、結(jié)直腸癌的ADC值高于未轉(zhuǎn)移組，t=7.082，13.882，P=0.001，0.001。

2.2 分析核磁共振成像技術(shù)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值

核磁共振成像技術(shù)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)果中，真陽(yáng)性35例，假陽(yáng)性1例，真陰性47例，假陰性3例；靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別是92.11%、97.92%、95.35%、97.22%、94.00%。

3.討論

肝臟惡性腫瘤可以通過(guò)多個(gè)途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中最常見(jiàn)的方式就是經(jīng)門靜脈和肝動(dòng)脈的方式。其中經(jīng)門靜脈引流常出現(xiàn)在胃腸道、胰腺等惡性腫瘤中，首先出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移到肝臟的常見(jiàn)腫瘤為肺、腎臟、乳腺等腫瘤，其中消化道惡性腫瘤占比最高。臨床分析肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤比較常見(jiàn)的原因在于肝臟具有豐富的血供以及肝竇的結(jié)構(gòu)特殊，比較適合腫瘤細(xì)胞的停留以及生長(zhǎng)，且大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤都是從小的病灶開(kāi)始的，都會(huì)保留著原發(fā)腫瘤的病理組織學(xué)特征，因此針對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行早期診斷可以為尋找不明原發(fā)腫瘤提供可靠依據(jù)，有利于選擇治療方案，方便手術(shù)切除更全面，提高患者的生存率[3]。

肝轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)都表現(xiàn)為分布多個(gè)腫瘤的結(jié)節(jié)灶，變化形狀為圓形或是卵圓形，治療難度更大需要依靠有效的檢查方法來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。磁共振彌散加權(quán)成像主要是用于對(duì)活體水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)的成像技術(shù)，根據(jù)DWI序列當(dāng)中的ADC值來(lái)對(duì)水分子的擴(kuò)散程度進(jìn)行定量測(cè)量，ADC值高時(shí)則說(shuō)明水分子為自由擴(kuò)散的狀態(tài)，ADC值低時(shí)則說(shuō)明水分子擴(kuò)散受到阻礙。磁共振成像技術(shù)不斷進(jìn)行優(yōu)化而得出的磁共振彌散成像是一種非侵入性的檢查技術(shù)，其中增加額外的梯度場(chǎng)來(lái)對(duì)不同方向的擴(kuò)散性進(jìn)行分析，ADC值所反應(yīng)的是水分子在人體當(dāng)中的運(yùn)動(dòng)能力以及方向[4,5]。核磁共振成像用于肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷以及鑒別也是需要依靠ADC值，當(dāng)ADC值較高時(shí)極有可能為良性病變，ADC值較低時(shí)則為惡性病變，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤病變細(xì)胞具有較大的密度，水分子彌散受到阻礙，因此其運(yùn)動(dòng)速度降低，ADC值也會(huì)隨之降低。對(duì)不同肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)其ADC值存在一定的差異，主要是因?yàn)椴煌D(zhuǎn)移瘤的病理特征、細(xì)胞排列、病變程度以及血供都不同，下面以胰腺癌和結(jié)腸癌作為例子，胰腺癌大都是導(dǎo)管腺癌，具有較高的惡性程度，腫瘤血供也比較少，存在較大的細(xì)胞間隙，含有較多的水分和黏液，容易引起囊變壞死，也具有較高含量的自由水，因此ADC值都比較高；結(jié)腸癌大都為腺癌，主要是以浸潤(rùn)型和潰瘍型為主，具有較大的細(xì)胞異型性，且腫瘤細(xì)胞排列密實(shí)，水分子的彌散受到較大的限制，因此ADC值的水平也比較低。不同肝轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)的ADC值都不同，在核磁共振成像技術(shù)診斷中均可以清晰顯示，也有部分研究在對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)采取核磁共振成像技術(shù)，結(jié)果證實(shí)能夠有效顯示腫瘤擴(kuò)散情況，有利于臨床確定腫瘤的區(qū)域。此次研究中核磁共振成像技術(shù)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別是92.11%、97.92%、95.35%、97.22%、94.00%。可看出核磁共振技術(shù)用于診斷肝轉(zhuǎn)移瘤具有較高的價(jià)值。

針對(duì)本次研究所有對(duì)象進(jìn)行核磁共振成像技術(shù)診斷得出，肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌在ADC值上具有顯著差異，但不同類型的肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值差異情況和程度不同，可觀察核磁共振成像技術(shù)圖像來(lái)分析，可見(jiàn)該診斷技術(shù)具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床腫瘤治療提供可靠依據(jù)。