袁冬梅 東港市第二醫(yī)院內(nèi)四科 （遼寧 東港 118313）

內(nèi)容提要： 目的：評價冠心病患者臨床診斷中心電圖ST-T改變的參考價值，為冠心病患者臨床診斷工作提供參考。方法：選擇2019年3月～10月本院收治的200例疑似冠心病患者，均行冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查。根據(jù)心電圖ST-T改變與否情況，分為心電圖ST-T改變的觀察組（n=130）、ST-T無改變的對照組（n=70）。比較對照組與觀察組受檢患者的心電圖檢查準(zhǔn)確性以及觀察組ST-T改變患者的病變支數(shù)情況。結(jié)果：觀察組受試患者的ST-T段改變確診率明顯高于對照組ST-T無改變確診率，且觀察組多支病變ST-T段改變率高于單支病變ST-T段改變率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05。結(jié)論：心電圖ST-T段變化可以有效判斷疑似冠心病情況，但仍有漏診風(fēng)險，需根據(jù)患者癥狀體征情況輔助其他檢查手段以提高檢查的準(zhǔn)確性，為疾病治療提供參考，提高冠心病患者治療預(yù)后與安全性。

冠心病是比較常見的心血管疾病類型，流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，患病率一直居高不下，疾病的發(fā)生和患者的飲食、情緒、不良生活習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，患者有明顯血流緩慢、心臟供血不足癥狀，且有心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，明顯影響日常生活、增加生命安全。針對冠心病疾病，冠狀動脈造影是檢驗的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度高。但是，此檢查手段的有創(chuàng)特點明顯，限制了高齡以及身體耐受較差患者的檢查，且治療費用高，進一步限制了檢查的應(yīng)用[1]。關(guān)于冠心病的檢查方法較多，包括超聲檢測、心電圖檢查等，其中，心電圖ST-T段改變有較高的特異性，檢查操作簡單且無創(chuàng)，用于冠心病早期篩查中診斷價值顯著[2]。基于此，本文就本院疑似冠心病患者為例，分析心電圖ST-T改變的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為入院疑似冠心病患者200例，時間選自2019年3月～10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基線資料完整；（2）倫理委員會批準(zhǔn)；（3）＞18歲，依從性良好；（4）參與者知情同意配合；（5）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能嚴重不全患者；（2）精神方面疾病患者；（3）患者語言溝通、肢體配合能力障礙。根據(jù)心電圖ST-T改變與否分組，即心電圖ST-T改變的觀察組以及無改變的對照組。觀察組（n=130）：男性78例，女性52例；患者年齡區(qū)間25～80歲，平均（56.6±5.6）歲；病程時間在1個月～15年，平均（7.0±2.2）年。對照組（n=70）：男性40例，女性30例；患者年齡區(qū)間25～80歲，平均（56.5±6.5）歲；病程時間在3個月～17年，平均（7.2±2.5）年。對照組與觀察組患者組間性別、年齡與病程對比，P＞0.05。

1.2 方法

冠狀動脈造影，Seldinger穿刺右橈動脈，使用造影劑（碘海醇），檢查前指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，確保檢查順利完成，能夠讓患者屏氣完成檢查，觀察患者左主干、前降支、回旋支等，一處冠狀動脈狹窄即冠心病陽性。

心電圖檢查，以十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，佩戴動態(tài)心電圖儀，記錄心電圖變化情況，患者入院前描記一次，入院后3d描記一次，患者有心絞痛情況下開展18導(dǎo)聯(lián)檢查。ST段沿水平移動，移動以及持續(xù)時間分別≥0.1mv、＞0.1min，恢復(fù)后再次下降間隔＞1min即ST段壓低，≥1mm、1min情況下即T波倒置。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較受檢患者的心電圖檢查準(zhǔn)確性以及ST-T改變患者的病變支數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以軟件包SPSS21.0建立數(shù)據(jù)分析模型，對冠心病受檢患者研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，采用χ2檢驗。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間確診率比較

觀察組：ST-T改變的130例患者中，確診率為71.53%（93/130）。對照組：ST-T段無改變的70例患者中，確診率為25.71%（18/70）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=38.6855，P=0.0000。

2.2 病變支數(shù)情況分析

觀察組ST-T改變的130例患者中，單支病變ST-T段改變率為40%（52/130），多支病變ST-T段改變率為60%（78/130）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=10.4000，P=0.0012。

3.討論

根據(jù)WHO預(yù)測結(jié)果，冠心病已經(jīng)發(fā)展成為全球發(fā)病率、死亡率較高疾病的代表，是老年人群常見病，也開始逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。關(guān)于冠心病的檢查方法較多，包括冠脈造影、心電圖等。其中，冠脈造影通過造影劑顯像判斷心臟、心血管情況，是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查，年齡較大以及身體差者不適用，且造影劑過敏情況明顯。心電圖是常規(guī)檢查，心電圖ST-T段即QRS波群終末-T波點全程，是動作電位平臺期。人體發(fā)生心肌缺血情況下，心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)位置會發(fā)生ST段以及缺血型T波改變等情況，可以判斷患者的病變情況[3]。姜桂艷[4]研究指出，心電圖ST-T段改變能夠有效判斷冠心病，但是仍需根據(jù)患者的臨床癥狀體征輔助其他檢查診斷，從而提高檢查的準(zhǔn)確性，避免漏診風(fēng)險。

研究結(jié)果顯示：觀察組ST-T改變患者的確診率71.53%高于對照組的ST-T段無改變確診率25.71%，且觀察組ST-T改變患者中的單支病變ST-T段改變率40%低于多支病變ST-T段改變率60%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05。本文研究結(jié)果和潘雙花[5]研究結(jié)果有一致性，本次研究中的患者中有172例確診為冠心病，ST-T段改變組中的冠心病人數(shù)明顯高于無ST-T段改變組，單支病變組陽性率為46.78%明顯低于多支病變組52.21%，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異顯著。

綜上所述，對比冠狀動脈造影檢查的有創(chuàng)、經(jīng)濟限制等特點，冠心病診斷中應(yīng)用心電圖并根據(jù)心電圖ST-T段改變情況可以有效判斷患者的患病情況，輔助其他檢查手段能夠提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，進一步降低漏診風(fēng)險。