穆紅 遼陽市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：分析多期多層螺旋CT增強掃描及重建技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用價值。方法：抽選2019年1月～2020年4月在本院就診的41例結(jié)腸癌患者，術(shù)前為患者行多期多層螺旋CT增強掃描，將檢查的結(jié)果與手術(shù)后病理檢查結(jié)果比較。結(jié)果：MSCT術(shù)前診斷T分期準確37例，準確率是90.24%。MSCT術(shù)前診斷與病理診斷結(jié)果比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MSCT術(shù)前顯示腫塊邊緣不規(guī)則、腸壁增厚及腸腔狹窄等結(jié)果與手術(shù)后病理診斷結(jié)果大致相同，不同診斷方式的結(jié)果無顯著區(qū)別（P>0.05）。結(jié)論：多期多層螺旋CT增強掃描及重建技術(shù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用，可發(fā)揮術(shù)前診斷及評估的作用，清晰患者的腫瘤情況及周圍浸潤情況，對其手術(shù)方案的優(yōu)化設(shè)計有益。

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，疾病發(fā)生率較高，手術(shù)切除是常用的治療方式[1]。術(shù)前對患者的腫瘤分期、浸潤轉(zhuǎn)移程度等進行評估，對手術(shù)方案的優(yōu)化設(shè)計有益，有助于提升手術(shù)治療的效果，延長患者的生存時間。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，多期多層螺旋CT增強掃描（MSCT）及重建技術(shù)開始在臨床中得到應(yīng)用，能夠?qū)Y(jié)腸癌患者實施術(shù)前的診斷及分期評估[2]。為了深入研究MSCT增強掃描及重建技術(shù)應(yīng)用的價值，文章抽選2019年1月～2020年4月在本院就診的41例結(jié)腸癌患者，根據(jù)研究的結(jié)果論述，內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2019年1月～2020年4月在本院就診的41例結(jié)腸癌患者，患者中男性24例，女性17例，年齡在36～66歲，平均（58.03±5.62）歲?；颊吡私庋芯績?nèi)容，自愿參與，獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批通過。

納入標準：①患者術(shù)前均行MSCT掃描，手術(shù)后切除病灶實施病理診斷；②患者疑似結(jié)腸癌，術(shù)后病理確診；③患者病歷資料完整，患者及其家屬均自愿參與。排除標準：①患者肝腎功能衰竭；②患者具有腹部手術(shù)史；③患者具有其他位置的惡性腫瘤癥狀；④患者中途退出研究。

1.2 方法

檢查前1d指導(dǎo)患者禁食12h，口服清腸藥實施腸道清潔準備，排出水樣便，腸道準備。掃描30min肌內(nèi)注射山莨菪堿，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位。腸道中慢慢注入1000～1500mL空氣，轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。針對于腸梗阻、消化道穿孔等急腹癥入院的患者，則直接實施急診MSCT檢查。

SIEMENS 128層CT容積掃描，掃描范圍是從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。增強掃描使用四維容積灌注技術(shù)，灌注掃描，掃描參數(shù)是管電流120mAs，管電壓120kV，注射對比劑前指導(dǎo)患者屏氣。高壓注射器經(jīng)肘靜脈，5mL/s速度靜脈輸注碘普羅胺（300mgI/mL）70mL。在腹主動脈上段設(shè)Block CT閾值100Hu動態(tài)監(jiān)測，自動觸發(fā)延時6s。動脈期掃描，25s靜脈期、60～75s實質(zhì)期掃描。圖像上傳到后臺工作站，以平面重組法，輔助容積再現(xiàn)及最大強度投影等方式進行檢查。對患者的腫瘤位置、血管浸潤程度及鄰近組織器官情況等進行檢查。由至少兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別閱片，檢查結(jié)果后統(tǒng)一結(jié)果。實施腫瘤分期評估，對患者腸系膜血管情況予以觀察。

1.3 觀察指標與判定標準

患者T分期：T1-2期為原位腫瘤侵犯黏膜下層或者固有肌層；T3期是原位腫瘤穿透固有肌層達漿膜下層，或者對周圍組織侵犯；T4期為原位腫瘤穿透臟層腹膜，或者對周圍器官組織產(chǎn)生侵犯。

MSCT分期標準：T1-2期，腸壁外緣光滑，腸周脂肪間隙清晰，腸壁增厚>5mm，增強后癌性病灶強化明顯，外緣光滑，腸腔未發(fā)現(xiàn)顯著狹窄的癥狀；T3期，腸壁外部粗糙，腸周脂肪間隙不清，能夠觀察到條索影，腸壁增厚高于5mm，病灶對腸壁外層影響，漿膜面粗糙，腸腔狹窄；T4期，腸周脂肪消失，腸壁顯著變厚，病變對周圍器官產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SSPS 20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，t計算計量性資料，計數(shù)資料χ2計算，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MSCT術(shù)前診斷結(jié)腸癌的T分期與病理結(jié)果比較

病理診斷T1-2期19例，T3期18例，T4期4例；MSCT術(shù)前診斷T1-2期21例，T3期18例，T4期2例。MSCT術(shù)前診斷T分期準確37例，準確率是90.24%。MSCT術(shù)前診斷與病理診斷結(jié)果比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 MSCT征象與手術(shù)病理結(jié)果的一致性分析

病理診斷腫塊邊緣不規(guī)則37例，腸壁增厚31例，腸腔狹窄24例，病灶累及周圍組織器官5例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。術(shù)前MSCT診斷患者腫塊邊緣不規(guī)則35例，腸壁增厚30例，腸腔狹窄22例，病灶累及周圍組織器官5例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。MSCT術(shù)前顯示腫塊邊緣不規(guī)則、腸壁增厚及腸腔狹窄等結(jié)果與手術(shù)后病理診斷結(jié)果大致相同，不同診斷方式的結(jié)果無顯著區(qū)別（P>0.05）。

3.討論

準確的術(shù)前評估，能夠設(shè)計最佳治療計劃，對患者治療效果及預(yù)后情況均能夠產(chǎn)生重要影響[3]。近年來MSCT逐步在臨床中得到應(yīng)用，其掃描速度較快，在一次屏氣后能夠完成全腹部的掃描，預(yù)防患者呼吸、腸道蠕動對圖像質(zhì)量的影響[4]。

作為無創(chuàng)性腸道病變檢查方式，MSCT圖像分辨率較高，可根據(jù)患者的結(jié)腸病變情況實施針對性、動態(tài)化掃描，獲得患者不同時間段結(jié)腸圖像。在重建技術(shù)的應(yīng)用下，以病變?yōu)橹行膶嵤┤S空間旋轉(zhuǎn)，從多個角度對患者病灶位置細節(jié)、遠端轉(zhuǎn)移情況等進行觀察，能夠?qū)Y(jié)腸癌患者術(shù)前分期，對其預(yù)后效果進行評估。

本次研究結(jié)果顯示，MSCT術(shù)前診斷T分期準確37例，準確率是90.24%。MSCT術(shù)前顯示腫塊邊緣不規(guī)則、腸壁增厚及腸腔狹窄等結(jié)果與手術(shù)后病理診斷結(jié)果大致相同，可作為術(shù)前病情評估的有效方法，臨床應(yīng)用價值較高。

綜合上述內(nèi)容，多期多層螺旋CT增強掃描及重建技術(shù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用，可發(fā)揮術(shù)前診斷及評估的作用。在多期多層螺旋CT增強掃描及重建技術(shù)的應(yīng)用下，清晰觀察患者的腫瘤情況、腸腔狀態(tài)及病灶累及范圍等，對其手術(shù)方案的優(yōu)化設(shè)計有益，可提升手術(shù)治療的效果，改善患者的預(yù)后情況。