秦 瑋 邵 巍 朱 紅

齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161005

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)由于其操作簡單、危險(xiǎn)性低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用日趨廣泛。PICC在體內(nèi)可留置1年，期間患者進(jìn)行導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理和自我維護(hù)，是決定導(dǎo)管能否安全留置的關(guān)鍵。目前臨床采用健康教育形式較為單一，研究一種高效的健康宣教形式十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月-2021年6月在齊齊哈爾市血液科進(jìn)行PICC置管的200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲。(2)均符合PICC置管條件，首次置管。(3) 已簽署知情同意書并且自愿參加本研究。(4)意識(shí)清楚，無語言交流障礙(5)患者或家屬在生活中有使用微信的習(xí)慣。(6)置管后均在本院進(jìn)行維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(2)拒絕參加本研究(3)有認(rèn)知功能障礙。

1.2方法 (1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)健康宣教方法：面對(duì)面語言講解貫穿帶管全過程的知識(shí)及配發(fā)導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容包括PICC概念、功能鍛煉方法、標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)流程及時(shí)間、PICC使用注意事項(xiàng)等。

(2)實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)教育基礎(chǔ)上通過微信平臺(tái)推送健康教育內(nèi)容。

(1)建立微信公眾平臺(tái)：申請(qǐng)微信公眾賬號(hào)，建立“齊齊哈爾市血液科PICC維護(hù)網(wǎng)”的微信公眾平臺(tái)。該平臺(tái)是為PICC?？谱o(hù)士及置管患者提供雙向交流的渠道，為患者及家屬提供PICC置管及維護(hù)的相關(guān)知識(shí)教育，并由PICC ?？谱o(hù)士在線答疑。

(2)與患者建立聯(lián)系：公眾平臺(tái)建立后，由靜脈治療?？谱o(hù)士專人維護(hù)，定期推送 PICC 健康訊息，進(jìn)行在線答疑。將置管前宣教、置管流程、維護(hù)流程、PICC健康管理知識(shí)、各地市維護(hù)站點(diǎn)等內(nèi)容以文字、圖片或視頻等形式錄入。置管前一天，幫助患者或家屬掃描微信二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“齊齊哈爾市血液科PICC維護(hù)網(wǎng)”，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)名制備注，隨即平臺(tái)自動(dòng)向患者推送置管前宣教，增加其對(duì)導(dǎo)管的了解及置管依從性，緩解緊張情緒。

(3)知識(shí)推送：微信公眾平臺(tái)每周推送2條導(dǎo)管管理相關(guān)知識(shí)或鏈接，推送形式有視頻、圖片、文字等?；颊咴诓榭次⑿殴娖脚_(tái)發(fā)送的內(nèi)容后，依據(jù)自身理解情況選擇回復(fù)“理解”或“不理解”，根據(jù)反饋信息點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)。此外，通過患者置管不同時(shí)期設(shè)定內(nèi)容，使患者通過輸入關(guān)鍵字向平臺(tái)主動(dòng)索取所需信息。在出院前責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者能熟練使用手機(jī)閱讀和發(fā)送微信。

1.3觀察指標(biāo) (1)帶管者帶管相關(guān)知識(shí)得分：查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)《PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)和依從性問卷》，采用Liker5級(jí)評(píng)分法，1-5分表示：非常不符合、不符合、有時(shí)符合、符合、非常符合，得分越高表明患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握越好、維護(hù)依從性越高。

(2)帶管者并發(fā)癥：以導(dǎo)管堵塞、皮膚過敏、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染作為并發(fā)癥指標(biāo)。

(3)非計(jì)劃性拔管率：采用調(diào)查問卷調(diào)查因意外過失或并發(fā)癥導(dǎo)致的非正常拔管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理和健康宣教，明顯實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于帶管知識(shí)掌握較好，且患者發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)較少，對(duì)照組中患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管也較多，兩組差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P<0.05。

3 討 論

調(diào)查顯示，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理人員健康教育的效果、患者對(duì)導(dǎo)管自我管理知識(shí)、功能鍛煉、日常觀察等因素相關(guān)。發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥的幾率可出現(xiàn)在帶管任何階段，置管早期即置管后1個(gè)月其發(fā)生率相對(duì)較高，從第5周起并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。受帶管者多方面因素影響，部分患者自身對(duì) PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和自護(hù)能力缺乏，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，帶管者導(dǎo)管維護(hù)依從性差。因此，積極探索有利于PICC置管患者健康宣教內(nèi)容及形式，提高導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少并發(fā)癥，成為護(hù)理管理者思考的問題。

目前臨床采用的健康教育形式雖然一定程度上提高了患者自我管理能力，減低了并發(fā)癥發(fā)生率，但均存在一定缺陷，形式較為單一，多為口頭宣教和發(fā)放書面材料，趣味性強(qiáng)、形象生動(dòng)的健康教育較少。其次，未充分考慮患者自身文化背景，身體條件差異，健康教育的內(nèi)容缺乏針對(duì)性、重點(diǎn)性。再次護(hù)理人員灌輸多，而患者反饋較少，缺乏互動(dòng)性。微信實(shí)施健康教育有如下優(yōu)勢(shì)：①微信公眾平臺(tái)相對(duì)于電話隨訪、家庭回訪等方式而言，不受時(shí)間、空間及經(jīng)濟(jì)條件限制,聯(lián)網(wǎng)就可以隨時(shí)發(fā)送健康教育信息。②微信公眾平臺(tái)可以發(fā)送多種形式的信息，將繁瑣的健康教育內(nèi)容變的圖文并茂，更形象生動(dòng)、更滿足患者需求。③通過微信公眾平臺(tái)發(fā)送的信息可以逾時(shí)保留、重復(fù)閱讀點(diǎn)，患者可以利用碎片時(shí)間閱讀。④患者可通過搜索公眾號(hào)或掃描二維碼的方式，關(guān)注與自己切實(shí)相關(guān)的公眾平臺(tái)，改變以往被動(dòng)接受信息的局面，患者可以提問，提問問題只在管理頁面看到，保護(hù)患者的隱私；⑤利用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行健康教育，具有一對(duì)一指導(dǎo)的針對(duì)性，有助于患者接受穩(wěn)定、有計(jì)劃、個(gè)體化的系統(tǒng)健康教育，使患者有歸屬感，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。

宗旨，通過建立微信平臺(tái)對(duì)PICC置管患者進(jìn)行長期的健康教育，能夠提高患者在各個(gè)階段對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知，提高PICC置管患者的維護(hù)依從性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床廣泛應(yīng)用。