黃聿明

青島市即墨區(qū)金口衛(wèi)生院,山東 青島 266213

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘有比較復(fù)雜的引發(fā)病因。很多研究支氣管哮喘的醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為支氣管哮喘病屬于多基因遺傳病，遺傳因素和環(huán)境因素會對支氣管哮喘的引發(fā)有雙重影響。應(yīng)對支氣管患者全方位調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，為其提供針對性臨床治療。

1 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

1.1變態(tài)反應(yīng) 支氣管哮喘患者病癥的引發(fā)與變態(tài)反應(yīng)有密切聯(lián)系，其中主要受到I型變態(tài)反應(yīng)的影響。當(dāng)過敏原對患者產(chǎn)生刺激之后，患者的淋巴細(xì)胞就會變?yōu)橹旅袅馨图?xì)胞，后合成高滴度的IgE，再與肥大細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞表面有著較高親和性的受體性結(jié)合，會使患者的機(jī)體持續(xù)處在過敏狀態(tài)。若有相同的過敏原進(jìn)入到患者機(jī)體內(nèi)，會與在受體上的IgE結(jié)合形成交聯(lián)的狀態(tài)，促使肥大細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入鈣離子，會使細(xì)胞加速合成并將組胺、針對嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子等釋放出來。這就會導(dǎo)致呼吸道的平滑肌處在收縮狀態(tài)，氣道的黏液分泌物大幅度增多，并增加血管的通透性，浸潤各種炎性細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管堵塞的情況。

1.2神經(jīng)因素 人們機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)會控制支氣管平滑肌，有較為復(fù)雜的支配，腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)以及非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)都可對支氣管平滑肌進(jìn)行有效控制。腎上腺素能的受體功能明顯降低、神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)，膽堿能神經(jīng)節(jié)內(nèi)的傳遞性增強(qiáng)等多種自主神經(jīng)性原因都會導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。

1.3炎癥反應(yīng) 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者的支氣管黏膜都存在程度不同的炎癥反應(yīng)，在炎癥形成過程中，巨噬細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等細(xì)胞都會參與進(jìn)來，發(fā)揮一定的作用。在患者支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)中，其主要原發(fā)效應(yīng)細(xì)胞有可能是肥大細(xì)胞，在它被激活后，會將組胺、中性粒細(xì)胞趨化因子等遞質(zhì)釋放出來。始動支氣管哮喘炎癥反應(yīng)中，肺泡巨噬細(xì)胞會發(fā)揮較為重要的作用，在肺泡巨噬細(xì)胞被激活后，會將血小板激活因子以及血栓素等遞質(zhì)釋放出來。哮喘炎癥反應(yīng)在多種炎癥細(xì)胞以及炎性遞質(zhì)參與并發(fā)揮作用后導(dǎo)致氣道炎癥以及血管的通透性發(fā)生明顯改變，支氣管黏膜出現(xiàn)充血的癥狀，所分泌黏液大幅度增多，致使氣道管腔變得比較狹窄，并發(fā)生阻塞的情況，引發(fā)哮喘。

1.4氣道高原反應(yīng)性 人體氣道在各種抗原或者非特異性刺激之下而導(dǎo)致出現(xiàn)較為明顯且不斷增強(qiáng)的收縮反應(yīng)，也就是氣道高原反應(yīng)性。氣道高原反應(yīng)性是支氣管哮喘基本病理所發(fā)生的生理改變，其中氣道炎癥以及損傷狀態(tài)對這種改變的形成發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。腎上腺素能受體功能大幅度下降以及膽堿能興奮性明顯增強(qiáng)同樣也會對氣道高原反應(yīng)性產(chǎn)生一定影響。

2 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

2.1支氣管哮喘的癥狀及體征 支氣管哮喘患者在發(fā)作前有胸悶、流鼻涕以及經(jīng)常性咳嗽等較為典型的先兆癥狀。若是沒有對患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，將會導(dǎo)致胸悶癥狀加重，出現(xiàn)難以呼氣和吸氣，且肺部出現(xiàn)喘鳴聲。這種情況會迫使支氣管患者采取坐位，端坐時(shí)仍有干咳或者痰多等情況發(fā)生，幾十分鐘到幾小時(shí)范圍內(nèi)都會持續(xù)發(fā)作，患者可通過接受有效治療得以有效緩解。有很少患者會出現(xiàn)支氣管哮喘重度發(fā)作的情況，普通的平喘藥物無法做到在24小時(shí)內(nèi)將患者的病癥有效緩解，若沒有對患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，就會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。支氣管哮喘患者在發(fā)生輕度哮喘時(shí)，肺部出現(xiàn)剛能聽到的哮鳴音；若發(fā)生中度哮喘，其胸部處出現(xiàn)較為擴(kuò)張飽滿的情況，肺部經(jīng)叩診后發(fā)現(xiàn)有清音出現(xiàn)，還有可能出現(xiàn)手指及腳趾蜷縮，出汗嚴(yán)重以及呼吸非常困難。將檢查后發(fā)現(xiàn)患者的氣道出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞的情況，肺泡明顯過度充氣，肺部哮鳴聲可能有所減弱。

2.2支氣管哮喘的分期

2.2.1支氣管哮喘的急性發(fā)作期會有哮喘發(fā)作的較為典型的咳嗽、痰多等癥狀，機(jī)體特征較為明顯，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查肺部癥狀具有代表性。支氣管哮喘的急性發(fā)作期有不同輕重的發(fā)作程度，有藥物可有效控制的輕度發(fā)作，重度發(fā)作時(shí)一般藥物治療已無效果。發(fā)作期間會持續(xù)幾日或幾個月，甚至整年都會有哮喘癥狀。

2.2.2支氣管哮喘的緩解期會發(fā)生在急性發(fā)作得到間歇期間，沒有明顯的支氣管癥狀以及機(jī)體體征出現(xiàn)，肺部功能看似恢復(fù)到以往狀態(tài)，會保持在四周以上的時(shí)間范圍。支氣管患者的病程較長，緩解期就會變短。還應(yīng)密切監(jiān)測支氣管哮喘緩解期的患者，并為其制定針對性的治療方案，以便在突發(fā)情況時(shí)采取有效措施。

3 支氣管哮喘的治療原則

3.1一般治療原則 支氣管哮喘的患者是因?yàn)樽陨硪蛩匾约绑w外因素綜合起來并同時(shí)存在而激發(fā)形成的，其日常工作及吸煙等生活和作息習(xí)慣支氣管哮喘的發(fā)作等有很大關(guān)系。為此，醫(yī)生應(yīng)對支氣管患者的生活工作的時(shí)間以及強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，并要求患者在必要時(shí)通過服用藥物進(jìn)行有效預(yù)防。吸煙會導(dǎo)致人體能吸入較的甲醛等高濃度毒性物質(zhì)，會致使氣道出現(xiàn)炎癥而使支氣管哮喘發(fā)作。醫(yī)生應(yīng)教育支氣管患者戒煙以及不去吸二手煙。若是患者因在工作中接觸到致敏物質(zhì)而引發(fā)哮喘，醫(yī)生應(yīng)將過敏原清楚告知支氣管哮喘患者，并告誡患者盡可能避免接觸過敏原，通過對環(huán)境控制方式有效預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。 支氣管哮喘病有經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但發(fā)作后的程度存在一定的差別。醫(yī)生應(yīng)為患者詳細(xì)講解其病情，使其做到有基本的了解，并指導(dǎo)患者對支氣管哮喘病早期的發(fā)作信號進(jìn)行及時(shí)有效地識別，并重點(diǎn)告知患者在此時(shí)及時(shí)合理地服用藥物，從而到達(dá)及時(shí)有效地預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的目的。

3.2藥物治療原則 針對支氣管哮喘病，應(yīng)對患者病癥的控制、病癥復(fù)發(fā)的預(yù)防以及療效的鞏固進(jìn)行有效全面掌握，并對其進(jìn)行高效藥物治療。當(dāng)前，支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥這兩類藥物能有效緩解患者痙攣，抵抗抑制炎癥，從而發(fā)揮使支氣管平滑肌松弛，炎癥消除等功效。

4 總 結(jié)

對于支氣管哮喘患者的臨床治療，應(yīng)在對患者病癥、體征等情況進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對癥治療，并宣傳指導(dǎo)患者合理作息，戒除不良習(xí)慣，從而獲得較好的治療效果。