孫向娟

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000

乳腺癌發(fā)病率高，主要以手術(shù)治療為主，采取乳腺癌根治性治療主要是在保留乳腺功能和外觀的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，但由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，患者對(duì)未知治療的焦慮和恐懼，對(duì)手術(shù)預(yù)后都有一定的影響[1]。對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)具體護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月～2020年6月期間收治的乳腺癌手術(shù)患者78例，患者年齡30～58歲，平均年齡(43.5±3.5)歲；病程2.2～14個(gè)月，平均(3.5±1.2)個(gè)月，單側(cè)72例，雙側(cè)6例；病理分期：Ⅰ期30例(38.46%)，Ⅱ期32例(41.03%)，Ⅲ期16例(20.51%)；78例患者隨機(jī)分為人數(shù)相同的常規(guī)組和觀察組各39例，兩組患者基本情況，有可比性，P>0.05。

1.2方法 2組患者均行根治性手術(shù)治療，圍手術(shù)期常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理乳腺癌患者在患病初期容易產(chǎn)生焦慮和恐慌，擔(dān)心惡性腫瘤危及生命、對(duì)預(yù)后、乳房缺失造成的胸部外觀的改變、后期復(fù)雜的治療。應(yīng)針對(duì)患者的不同情況，向患者解釋乳腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性。注意多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心、安慰患者[2]，傾聽患者的心理和情緒，對(duì)患者及家屬的問題進(jìn)行詳細(xì)的回答，根據(jù)個(gè)人需要，提供個(gè)體化的心理支持，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。對(duì)已婚者，應(yīng)同時(shí)注意丈夫心理指導(dǎo)和護(hù)理參與，鼓勵(lì)坦誠(chéng)相對(duì)，獲得家庭的關(guān)心和支持，同時(shí)接受疾病所帶來(lái)的影響，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

②術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，注意重要臟器功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)皮，注意保持皮膚局部清潔。如果需要植皮，還需要對(duì)供區(qū)皮膚進(jìn)行清潔準(zhǔn)備。皮膚有潰瘍者應(yīng)術(shù)前應(yīng)提前進(jìn)行清創(chuàng)，消毒、換藥，用抗生素預(yù)防和治療感染，觀察是否有轉(zhuǎn)移。術(shù)前常規(guī)禁食,禁水[3]。根據(jù)醫(yī)囑做好皮膚試敏和備血。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①體位患者術(shù)后血壓穩(wěn)定后，采取半臥位，便于呼吸和切口引流。注意患肢位置，固定于功能位，患投師墊軟枕，促進(jìn)淋巴回流和腫脹消退?；紓?cè)肢體不要進(jìn)行一切護(hù)理操作，避免發(fā)生循環(huán)障礙。

②病情觀察術(shù)后注意血壓、心率的變化，防止休克。注意乳腺癌根治術(shù)后患者的呼吸和胸部狀況，觀察是否有胸痛和呼吸困難，預(yù)防氣胸。

③傷口護(hù)理乳房切除術(shù)后，要對(duì)乳房進(jìn)行加壓包扎，并注意松緊適度，以免皮瓣下積液或皮瓣供血紊亂而壞死，一般持續(xù)7-10天。對(duì)皮瓣顏色及傷口愈合情況進(jìn)行觀察，正常皮瓣溫度略低于健康側(cè)，色澤紅潤(rùn)，接近胸壁。如果皮瓣呈暗紅色，說(shuō)明血液循環(huán)不良，可能壞死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。

④引流管護(hù)理根治術(shù)后,會(huì)在皮下放置引流管，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，需要注意引流管不要堵塞，變形。注意觀察引流液情況，是否有活動(dòng)性出血。一般術(shù)后第一天有血性滲出，然后逐漸減少。當(dāng)滲出液基本停止可拔除引流管，繼續(xù)加壓包扎[4]。

患側(cè)上肢制動(dòng)與功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)固定患肩關(guān)節(jié)，防止腋窩皮瓣移位影響傷口?？晒膭?lì)患者術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)避免上肢活動(dòng)，并逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展。傷口愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，以恢復(fù)患側(cè)上肢的功能，防止局部外展和僵硬，促進(jìn)淋巴回流，減少上肢水腫。但要注意循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，避免皮瓣撕脫。

1.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理皮下積液 術(shù)后應(yīng)保持有效引流，胸帶的松緊度要適當(dāng)，術(shù)側(cè)上肢不要過(guò)早進(jìn)行外展。注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)積液，幫助醫(yī)生穿刺抽吸或引流和包扎。皮瓣壞死：若皮瓣浮起，顏色異常，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生取出縫線，將積液排出，及時(shí)更換敷料。上肢水腫：仰臥位手術(shù)側(cè)上臂高于傷口，下床時(shí)用吊帶或健手將患側(cè)手舉高過(guò)胸部。出現(xiàn)水腫時(shí)，在手術(shù)側(cè)按摩上肢，并逐步進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練、腋窩區(qū)及上肢熱敷等措施。

1.4觀察評(píng)估 對(duì)心理狀態(tài)采用抑郁(SDS)、焦慮(SAS)自評(píng)表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。對(duì)于護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分為滿意基本滿意不滿意。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS評(píng)分結(jié)果 常規(guī)組42例,SDS(69.25±1.62)分、SAS(60.84±0.46)分；觀察組42例,SDS(49.36±1.59)分、SAS(37.85±1.61)分；觀察組患者SDS與SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異顯著,p<0.05。

2.2護(hù)理滿意度情況 常規(guī)組39例,滿意11例(28.24%)，基本滿意18例(46.15%)，不滿意10例(25.64%)，護(hù)理滿意度74.36%;觀察組39例,滿意21例(53.85%)，基本滿意15例(38.46%)，不滿意3例(7.69%)，護(hù)理滿意度92.31%；觀察組護(hù)理滿意度92.31%明顯高于常規(guī)組的74.36%，差異顯著,p<0.05。

2.3并發(fā)癥情況 常規(guī)組39例,皮下積液4例(10.26%)、切口感染3例(7.69%)、術(shù)后疼痛4例(10.26%)，發(fā)生率28.21%；觀察組39例,皮下積液1例(2.56%)、切口感染2例(5.13%)、術(shù)后疼痛2例(5.13%)，發(fā)生率12.82%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%明顯低于常規(guī)組的28.21%，差異顯著,p<0.05。

3 討 論

手術(shù)治療為乳腺癌的主要治療方法，有效的護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于治療和術(shù)后恢復(fù)有積極的作用，是保證乳腺癌治療效果的重要因素之一。改善患者的情緒狀態(tài)，保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病面對(duì)生活。

觀察組護(hù)理后SDS與SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度更高，發(fā)生并發(fā)癥情況也明顯少于常規(guī)組，說(shuō)明，對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期開展臨床護(hù)理干預(yù)工作臨床效果更為顯著，情緒狀態(tài)發(fā)送，并發(fā)癥發(fā)生率低，提高護(hù)理滿意度。