樸雄 許欽琦 張蓮美 李星云

原發(fā)性心臟腫瘤屬于罕見(jiàn)心臟疾病，指原發(fā)于患者心臟各腔室及其相同大血管的腫瘤，主要在巨大瘤塊多處于瘤結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤(rùn)，并且伴有心包積液細(xì)胞學(xué)類型[1]，原發(fā)性心臟腫瘤來(lái)源于間胚葉，種類較多，主要包括彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤及其他類型細(xì)胞瘤，較為常見(jiàn)的黏液瘤、脂肪瘤。橫紋肌瘤及纖維瘤等，臨床發(fā)現(xiàn)原發(fā)性左心房惡性腫瘤占原發(fā)性心臟惡性腫瘤的25%，患者臨床特點(diǎn)為全身表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、全身不適及關(guān)節(jié)痛[2]，心臟表現(xiàn)出胸痛、暈厥、心率失常及傳導(dǎo)障礙等情況，同時(shí)患者腦瘤碎片或腫瘤表面血栓脫落引起栓塞，心臟內(nèi)黏液瘤[3]。雖然該疾病發(fā)病率較低，即使是良性腫瘤也會(huì)早成血流動(dòng)力學(xué)異常，引發(fā)患者心力衰竭、肺與體循環(huán)栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者猝死，因此應(yīng)對(duì)患者及時(shí)采取外科手術(shù)治療。臨床主要通過(guò)X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查及CT、MRI均可進(jìn)行診斷患者癥狀。本文通過(guò)對(duì)腦梗死并左心房腫瘤患者為研究對(duì)象，提高其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年 8 月期間患有腦梗死并左心房腫瘤患者1例為研究對(duì)象，女性，57歲，患有腦梗死并左心房腫瘤疾病，術(shù)前心臟彩超顯示為EF 59%，左房?jī)?nèi)徑 37mm，左室舒張末內(nèi)徑 43mm，室間隔、左室后壁厚度正常。

1.2 研究方法

術(shù)前檢查中腦部CT顯示為多發(fā)性腔隙性腦梗死，右側(cè)額葉腦軟化灶，余未見(jiàn)異常。左房?jī)?nèi)腫物根部全部附著于房間隔左房側(cè)，靠近二尖瓣前葉[4]，延長(zhǎng)房間隔切口，環(huán)形完整切除蒂所在房間隔，整體取出左房?jī)?nèi)腫物，腫物大小約為4.5×3.5×2.0 mm3，形態(tài)不規(guī)則，表面有黃色及暗紅色附著物，質(zhì)硬，房間隔及二尖瓣未見(jiàn)明顯浸潤(rùn)改變，徹底清洗左房及左室[5]，用4-0 proline線雙重連續(xù)縫合房間隔切口及右房切口，復(fù)溫，常規(guī)脫離體外循環(huán)，魚(yú)精蛋白中和肝素后，拔出升主動(dòng)脈插管，徹底止血[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者診斷效果，觀察其左心房組織情況。

2 結(jié)果

左心房大片壞死組織周?chē)?jiàn)少量退變的惡性腫瘤組織，結(jié)合現(xiàn)有免疫組化考慮間葉源性，Vimentin（+），CD20（+），CD3少量（+），Ki-67（40%～50%+），SMA（+）（胞核），但未能明確提示腫瘤分型。

3 討論

心臟腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性心臟腫瘤遠(yuǎn)比繼發(fā)性心臟腫瘤少見(jiàn)。原發(fā)性心臟腫瘤臨床較少見(jiàn)，原發(fā)性心臟腫瘤多為良性，占心臟原發(fā)性腫瘤的75.00%，常見(jiàn)類型有：黏液瘤（50%）、橫紋肌瘤（20%）、纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤等；惡性腫瘤則以肉瘤常見(jiàn)[7]。原發(fā)性心臟腫瘤中約1/4為惡性組織學(xué)特征，可進(jìn)行浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，95%為肉瘤，原發(fā)性心臟腫瘤主要因心外膜、心肌或內(nèi)心膜出現(xiàn)病因，該疾病臨床特征較為復(fù)雜，原發(fā)性心臟腫瘤患者常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心悸、發(fā)熱及體質(zhì)量減輕等非特異性癥狀，嚴(yán)重者也可引起心臟破裂、心腎衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等[8]。原發(fā)性心臟腫瘤一旦確診，應(yīng)以急診或亞急診手術(shù)的措施進(jìn)行手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)黏液瘤增大或易碎落，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免患者生命面臨危機(jī)。臨床診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振，快速準(zhǔn)確診斷心臟腫瘤尚有一定局限性[9]，在一定程度上也限制了診療方案，及時(shí)有效的治療對(duì)預(yù)后尤其重要。心臟惡性腫瘤術(shù)后早期的化療，能延長(zhǎng)患者術(shù)后的生存時(shí)間。提高手術(shù)切除心臟惡性腫瘤的成功率，實(shí)現(xiàn)術(shù)后結(jié)合化療、放療，從而改善患者預(yù)后效果，但遠(yuǎn)期效果仍較差?，F(xiàn)階段對(duì)于任何心臟惡性腫瘤術(shù)前、術(shù)后抗癌治療方案的制定[10]，腫瘤的病理分型是至關(guān)重要的。心臟腫瘤切除術(shù)后病理無(wú)法明確病理分型的情況是并不多見(jiàn)的，雖然隨著現(xiàn)代心肌保護(hù)、體外循環(huán)技術(shù)以及心臟移植、冠狀動(dòng)脈旁路移植、瓣膜成形及置換術(shù)、心室腔(壁)重建等各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步，該病例因無(wú)法明確腫瘤病理分型，術(shù)后未行積極的放、化療，因此可能會(huì)影響患者的預(yù)后。原發(fā)性心臟惡性腫瘤依據(jù)其生長(zhǎng)部位、性質(zhì)以及局部浸潤(rùn)所造成的功能障礙的程度[11]，可有不同的臨床癥狀與體征[12]，如心力衰竭、栓塞、心包積液及心包壓塞、心律失常等，該病臨床表現(xiàn)多樣但無(wú)特異性，易誤診為心臟其他疾病。對(duì)于原發(fā)性心臟惡性腫瘤的診斷，多種影像學(xué)檢查可以提供幫助且各有特點(diǎn)[13]。心臟超聲檢查可明確腫瘤的部位、范圍、大小、形態(tài)及其與周?chē)M織的關(guān)系，觀察腫瘤活動(dòng)形態(tài)及功能障礙程度，并對(duì)腫瘤的良、惡性做出初步判斷[14]，但超聲心動(dòng)圖主觀性較強(qiáng)，受限于彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，CT和MRI檢查能明確腫瘤組織的部位和范圍，對(duì)惡性腫瘤的手術(shù)方法選擇具有重要的指導(dǎo)意義。但最終確診還有賴于病理組織檢查[15]，明確診斷對(duì)于判斷患者的預(yù)后有重要作用。