張艷，宋代琴，朱海寧

淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255026

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性食物中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。公共衛(wèi)生事件具備突發(fā)性、廣泛性、多樣性特點，會增加應(yīng)急管理工作難大?！胺堑洹币院螅覈_始進一步完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，注重加強基層的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。同時制定綜合應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案。 但是，既往公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的問題較多，比如預(yù)案體系不完善、法律法規(guī)不完善、行動主體單一等。 由于各行政部門相互獨立，導(dǎo)致缺乏公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力[2]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，及時完善衛(wèi)生應(yīng)急管理制度， 加強公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，已經(jīng)成為各級疾控部門的重要工作，并且成為檢驗工作成效的一種體現(xiàn)。 對于疾控中心來說，公共衛(wèi)生事件未發(fā)生前，就要做好各項應(yīng)急準(zhǔn)備。 明確突發(fā)公共衛(wèi)生職責(zé)，積極應(yīng)對應(yīng)急任務(wù)，建設(shè)一套完整的應(yīng)急體制，同時制訂標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急預(yù)案與方案，提升應(yīng)急隊伍的素質(zhì)的能力，高效完成疾病預(yù)防控制任務(wù)。

1 疾控中心應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀

1.1 物資儲備匱乏

當(dāng)前，疾控中心面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，保障經(jīng)費并未納入到財政預(yù)算經(jīng)費體系中，政府部門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件資金投入低。多數(shù)基層疾控中心應(yīng)急儲備庫中，個人防護設(shè)備、消毒滅殺藥品、現(xiàn)場采樣設(shè)備、后期保障支持不足，傳統(tǒng)疾病控制應(yīng)急物資儲備率低于50%[3]。

1.2 應(yīng)急檢測能力弱

由于受到財政資金短缺影響，多數(shù)基層疾控中心的實驗室硬件設(shè)備、檢驗項目還與應(yīng)急檢測的要求差距較大。 當(dāng)病原微生物、有毒有害物質(zhì)較多時，注重致病因研究，這會影響病原微生物、有毒有害物質(zhì)的應(yīng)急檢測能力。

1.3 應(yīng)急能力亟需提升

雖然基層疾控中心定期組織人員，參與應(yīng)急演練與培訓(xùn)工作，但是分析發(fā)展現(xiàn)狀可知，演練內(nèi)容局限性大，培訓(xùn)次數(shù)少，應(yīng)急演練多針對個別多發(fā)性公共衛(wèi)生事件，演練內(nèi)容和形勢的多樣性還存在欠缺。

1.4 信息網(wǎng)絡(luò)平臺滯后

為了增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置效率，應(yīng)當(dāng)建立和完善信息管理平臺，落實信息整合機制。然而，大部分疾控中心并未制訂設(shè)備管理計劃[4]，實行常規(guī)管理工作時，不注重建設(shè)公共衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。此外，疾控部門、行政部門交流溝通不暢，會導(dǎo)致公共衛(wèi)生報備與預(yù)警不及時，無法實時共享信息資源。 基層疾控中心管理人員不能直接決策指揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置，導(dǎo)致整體工作可能會出現(xiàn)滯后性。

2 疾控中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理策略

2.1 應(yīng)急準(zhǔn)備工作

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，各級疾控部門必須明確自身職責(zé)，做好各項應(yīng)急準(zhǔn)備工作，優(yōu)化完善應(yīng)急預(yù)案體系，完善應(yīng)急物資儲備機制，建立專業(yè)的應(yīng)急處置隊伍，強化培訓(xùn)和實戰(zhàn)演練，以此提高突發(fā)公共事件的應(yīng)對能力。

（1）建立組織機構(gòu)，制定應(yīng)急預(yù)案：為了確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置效果，需要強化思想準(zhǔn)備，做好人員組織、物資設(shè)備儲備，制定應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置流程。 當(dāng)發(fā)生突發(fā)中毒、重大傳染病事件、重大傷害事故時，能及時開展處置工作，減少各方面損失。

（2）建設(shè)應(yīng)急隊伍：對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言，應(yīng)急隊伍的能力和素質(zhì)對應(yīng)急處置的影響非常大，屬于衛(wèi)生應(yīng)急工作的關(guān)鍵。應(yīng)急隊伍可以反映出疾控部門的技術(shù)能力、建設(shè)水平、決策層次、人才儲備情況[5]。疾控中心應(yīng)當(dāng)加強應(yīng)急隊伍建設(shè)，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，優(yōu)化應(yīng)急管理和處置流程。 ①建立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮和總體協(xié)調(diào)。②建立應(yīng)急處置小分隊，明確各小分隊的職責(zé)和任務(wù)，并落實各項政策措施。 ③應(yīng)加強應(yīng)急物資儲備和應(yīng)急車輛管理和調(diào)度[6]。 組織技術(shù)人員參與培訓(xùn)與演練， 著重加強疾控部門的預(yù)防控制能力、社會綜合服務(wù)能力、應(yīng)急處置能力[7-8]。④定期開展技術(shù)練兵、業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，聯(lián)合防病形勢與專業(yè)實際，組織技術(shù)人員參與模擬演練工作，定期開展公共衛(wèi)生事件演練、防控理論培訓(xùn)[9]。 選派應(yīng)急隊伍骨干，參與上級應(yīng)急教育與培訓(xùn)工作；組織應(yīng)急人員參與進修活動。 邀請專家講解突發(fā)性事件處置技能，定期組織專業(yè)技術(shù)人員討論突發(fā)事件典型案例。 通過不斷地培訓(xùn)與演練，提升專業(yè)技術(shù)人員的理論水平和專業(yè)技能，為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累經(jīng)驗。

（3）完善應(yīng)急隊伍保障機制：應(yīng)急隊員需積極承擔(dān)起轄區(qū)突發(fā)事件處置職責(zé)，在現(xiàn)場處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需配置足夠數(shù)量的應(yīng)急裝備、防護用品和設(shè)備，這就需要各級政府和行政部門提供一定的政策和資金支持，針對突出貢獻的集體和個人，由各級政府和行政部門給予表彰，以提升應(yīng)急隊伍工作積極性[10]。

（4）提升應(yīng)急隊伍裝備水平：政府部門將衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備、工作經(jīng)費納入到財政預(yù)算中，應(yīng)急小分隊遵循裝備目錄要求，儲備足夠數(shù)量的應(yīng)急裝備，以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置需要，時刻做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對準(zhǔn)備。

（5）完善應(yīng)急物資儲備機制：建立應(yīng)急物資儲存庫，優(yōu)化完善應(yīng)急物資采購和儲備機制，對疫苗、檢驗試劑、耗材、消毒防護用品等特殊物資，分類建立應(yīng)急物資管理與使用制度，以及時高效的應(yīng)對公共衛(wèi)生事件。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

①優(yōu)化報告流程。各級疾控部門要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、完善24 h 應(yīng)急值班值守工作。 除了突發(fā)網(wǎng)按照報告流程報告的突發(fā)事件以外，當(dāng)出現(xiàn)電話接報時，值班人員需詳細(xì)記錄事件名稱、類型、性質(zhì)與可能的擴散范圍[11]。 應(yīng)急值班人員能盡快并熟練的按照報告流程做好事件的層層上報。

②趕赴現(xiàn)場，開展現(xiàn)場處置。 各處置小分隊完成迅速集合，包括流調(diào)人員、消毒人員、檢驗人員等，并清點現(xiàn)場防護用品、采樣耗材、消毒物品等的數(shù)量，按照風(fēng)險評估的事件嚴(yán)重程度和擴散范圍[12]，在處置領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，由各小分隊快速趕赴現(xiàn)場配合開展流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場樣品的采集和快速檢測，通過現(xiàn)場資料的收集，初步預(yù)判事件發(fā)生的本質(zhì)和發(fā)展趨勢，為現(xiàn)場科學(xué)處置和研判研究提供現(xiàn)場依據(jù)。

③及時做好現(xiàn)場信息的反饋和匯報。及時向處置領(lǐng)導(dǎo)小組或上級報告現(xiàn)場工作情況，如涉及到事件發(fā)展變化、事件診斷、處置進程、控制措施等。

④現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，及時梳理該起突發(fā)事件的發(fā)生經(jīng)過與處置情況，分析影響因素，撰寫調(diào)查報告[13]，提出科學(xué)的防范措施和改進建議。并及時組織專業(yè)人員對現(xiàn)場處置情況進行經(jīng)驗總結(jié)和案例分析，以更好地積累處置經(jīng)驗。

3 A 地區(qū)疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理實踐

A 地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，建設(shè)于“非典”時期，盡管對應(yīng)急體系進行了更新和完善，但是應(yīng)急處置能力較弱，尤其表現(xiàn)在人才隊伍、財政經(jīng)費與物資保障、培訓(xùn)演練、實驗室檢測能力等方面。為了提高應(yīng)急處置能力，深入分析其影響因素，并提出可行性操控措施，為衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)提供參考依據(jù)，現(xiàn)針對A 地區(qū)疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理進行實踐探索。

3.1 完善公共衛(wèi)生監(jiān)測體系，加強應(yīng)急預(yù)測預(yù)警能力

完善網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，擴展監(jiān)測種類：建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)并非獨立系統(tǒng)，而是應(yīng)用現(xiàn)有大數(shù)據(jù)資源，聯(lián)合其他信息監(jiān)測系統(tǒng)，完善各層級縱向信息網(wǎng)絡(luò)，對疾病報告進行全方位監(jiān)測。 系統(tǒng)利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好大數(shù)據(jù)分析，其中涉及到地理信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病例系統(tǒng)等，基于數(shù)據(jù)整合和分析的基礎(chǔ)上，通過預(yù)警系統(tǒng)收集和整理大數(shù)據(jù)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險診斷、預(yù)警和評估，以降低事件的影響和危害。

3.2 加強應(yīng)急資源與知識儲備

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，必須能快速完成應(yīng)急物資的調(diào)配，以保障充足的物資供應(yīng)，增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對效率。 同時，部分基層疾控中心尚未建立完備的應(yīng)急物資儲備調(diào)配信息系統(tǒng)，可能會導(dǎo)致資源短缺或浪費。尤其是當(dāng)出現(xiàn)較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可能會出現(xiàn)應(yīng)急物資調(diào)用不夠及時的情況。 為避免出現(xiàn)上述問題，應(yīng)當(dāng)采取措施：①爭取政府財政支持，將疾控部門的應(yīng)急物資儲備物資作為政府經(jīng)常性支出項目，保證物資儲備經(jīng)費充足。 ②建立和完善應(yīng)急物資儲備信息系統(tǒng)，通過現(xiàn)代化、信息化的管理手段，優(yōu)化和完善應(yīng)急物資保障機制。 按照不同情況，建立應(yīng)急調(diào)配系統(tǒng)[5]。 通過供應(yīng)商存儲資源，實現(xiàn)儲備配置，不僅可以調(diào)配倉庫物資，還可以降低運營物資成本。同時，優(yōu)化資源配置與分布，處理好應(yīng)急資源分布問題，主要表現(xiàn)在應(yīng)急資源選址與配置方面，確保應(yīng)急資源地址選擇合理性，且選址分布資源最優(yōu)[6]。 針對資源調(diào)度問題，則為應(yīng)急管理工作任務(wù)，優(yōu)化資源分布，確保資源及時供給。

注重應(yīng)急管理，重視應(yīng)急人力資源的作用。 優(yōu)化設(shè)計培訓(xùn)與演練活動，注重人力資源隊伍建設(shè)，總結(jié)工作經(jīng)驗與教訓(xùn)，明確分工細(xì)則。 注重專業(yè)知識開發(fā)能力建設(shè)，提升管理者素質(zhì)，做好全方位教育與培訓(xùn)。強化管理者法治觀念，加強法治能力，制定決策時，應(yīng)當(dāng)參考法律條款[7]。 注重加強領(lǐng)導(dǎo)力，衡量危機處理目標(biāo)，制訂最佳行動方案。 同時，提升決策水平，實現(xiàn)操作性、實現(xiàn)度特點。注重建立人力資源儲備機制，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，開展針對性教育與培訓(xùn)工作。 按照A 地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理問題，做好需求調(diào)查。注重提升救治人員醫(yī)療技術(shù)、決策人員組織協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督人員實操能力，采用在線培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，定期舉行應(yīng)急技能比賽，以此加強應(yīng)急人員的綜合能力。

3.3 建立信息流轉(zhuǎn)渠道，加強應(yīng)急信息化水平

在應(yīng)急管理中，需要合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)資源，融合數(shù)據(jù)思維與技術(shù)。 大數(shù)據(jù)思維是通過整合大量的數(shù)據(jù)信息，以現(xiàn)代計算機技術(shù)和統(tǒng)計學(xué)處理方法挖掘隱藏的數(shù)據(jù)信息。政府部門信息共享存在障礙時，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實行應(yīng)急管理，同時建立大數(shù)據(jù)平臺管理系統(tǒng)。 A 地區(qū)實行扁平化體制、信息共享機制，在非常態(tài)情況下需檢驗成效。 使用大數(shù)據(jù)技術(shù)來完善決策方案，落實應(yīng)急管理工作，展示出大數(shù)據(jù)技術(shù)監(jiān)測預(yù)警能力，發(fā)布預(yù)警通告，制訂處置方案。

4 結(jié)語

綜上所述，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，當(dāng)處置不合理時，會引發(fā)嚴(yán)重后果和不良影響，所以從社會層面要提高對各級疾控部門的應(yīng)急管理工作的關(guān)注度。從疾控部門的現(xiàn)狀分析而知，其應(yīng)急監(jiān)測能力不足還有待提高、物資儲備機制尚不夠健全、應(yīng)急處置能力相對較為薄弱。為了提升疾控部門應(yīng)急管理能力，應(yīng)當(dāng)時刻牢記“平戰(zhàn)結(jié)合”，做好常態(tài)化應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 在該文研究中，重點討論疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理， 并且以A地區(qū)實踐管理為案例，介紹公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施和方法，希望可以提高疾控部門應(yīng)急管理工作質(zhì)量。