臨床輸血安全問題在醫(yī)院和血站之間銜接問題的探討

萬淑茹

菏澤市中心血站血液供應(yīng)科，山東菏澤 274006

輸血是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，而輸血安全則直接關(guān)系到患者的生命健康，需要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血的管理。醫(yī)院在臨床治療中所應(yīng)用的成分血制品及新鮮血液是由血站提供，其主要負(fù)責(zé)采血、檢驗(yàn)以及血液供應(yīng)，同時(shí)為臨床輸血提供指導(dǎo)性的信息[1-3]。血站是醫(yī)療服務(wù)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)其與醫(yī)院之間的溝通至關(guān)重要，促進(jìn)兩者間的相互合作，保障臨床輸血安全[4]。該研究就菏澤市中心血站2019 年1 月—2020 年12 月期間的臨床輸血管理展開討論，探討加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究圍繞菏澤市中心血站的臨床輸血工作進(jìn)行分析，菏澤市中心血站于2019 年1 月開始進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理。 2019 年，菏澤市醫(yī)院患者手術(shù)次數(shù)為4 126 次，用血量為237 600 mL。 2020 年，患者手術(shù)次數(shù)為4 913 次，用血量為268 700 mL。 調(diào)查加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理前后的臨床用血情況。

1.2 方法

加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理的目的是進(jìn)一步提升臨床輸血安全，其具體措施如下。①信息共享：目前，信息化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)管理當(dāng)中得到有效應(yīng)用，建立完善的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院與血站之間的溝通，實(shí)現(xiàn)信息共享。血站在采血、檢驗(yàn)以及供血等工作過程中，對(duì)采血者姓名、血液名稱、條形碼、保存時(shí)間、溫度等血液信息需要進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄，以作為臨床用血的參考依據(jù)[5-7]。醫(yī)院能夠隨時(shí)進(jìn)行血液信息的查詢，只有在保證其準(zhǔn)確、完整的前提下方可進(jìn)行輸血。 而醫(yī)院在臨床輸血過程中，血站需要對(duì)其進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，密切觀察患者接受輸血后效果和反應(yīng)。而作為輸血管理的重要環(huán)節(jié)，血液的儲(chǔ)存環(huán)境需要得到嚴(yán)格的管控， 以保障血液資源的質(zhì)量，提高醫(yī)院臨床輸血的安全[8]。

②提高醫(yī)院輸血管理水平：為了進(jìn)一步提高醫(yī)院輸血管理水平，這就需要加強(qiáng)醫(yī)院和血站之間的溝通管理，促進(jìn)兩者間的合作。 由血站為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的輸血服務(wù)，建立專業(yè)化的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。血站方面需要對(duì)醫(yī)院血庫進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)其調(diào)查結(jié)果來進(jìn)行采血以補(bǔ)充血庫。了解臨床醫(yī)療服務(wù)中對(duì)于血液的需求，掌握醫(yī)院的用血情況。 通過醫(yī)院與血站之間的溝通，血站能夠?yàn)獒t(yī)院提供安全輸血，并將臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題反饋給血站，便于及時(shí)采用解決辦法[9-10]。

③加強(qiáng)血庫管理：醫(yī)院與血站之間應(yīng)該相互配合，并提供有力的支持。醫(yī)院需要加強(qiáng)在臨床輸血管理方面的投入，及時(shí)更新相關(guān)設(shè)備和技術(shù)，完善血庫基礎(chǔ)設(shè)施的完善。血庫需要為其合作醫(yī)院提供專業(yè)化的支持，參與到血庫建設(shè)和管理當(dāng)中去。 由血站工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院血庫管理人員的培訓(xùn)，幫助其熟練掌握各類設(shè)備的操作技巧，嚴(yán)格按照規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求執(zhí)行，進(jìn)而提升血庫質(zhì)量管理質(zhì)量。

④優(yōu)化用血流程：在臨床輸血工作當(dāng)中，醫(yī)院和血站應(yīng)該協(xié)調(diào)好相關(guān)工作，根據(jù)臨床輸血的實(shí)際需求，共同制訂供血計(jì)劃，保證血站供血充足。優(yōu)化用血流程，做到絕對(duì)的規(guī)范和嚴(yán)格，重點(diǎn)加強(qiáng)血液的檢驗(yàn)。 而對(duì)于需要長期接受輸血治療的患者，需要進(jìn)一步提高輸血服務(wù)的有效性，深入進(jìn)行血液標(biāo)本的檢驗(yàn)和研究[11]。

⑤加強(qiáng)輸血知識(shí)的培訓(xùn)：由于醫(yī)學(xué)課程中對(duì)輸血知識(shí)的傳授較少，臨床醫(yī)生難以按照相關(guān)規(guī)定開展臨床輸血，在輸血過程中缺乏理論知識(shí)的支持。 具體表現(xiàn)為不能準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)輸血反應(yīng)危害、血液成分的選擇不合理以及對(duì)輸血指征不了解等，進(jìn)而導(dǎo)致輸血效果大打折扣。 在浪費(fèi)血液資源的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體健康甚至生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅。另外，醫(yī)院資源投入量小，對(duì)輸血安全知識(shí)的培訓(xùn)不重視，在一定程度上降低了培訓(xùn)效果，導(dǎo)致輸血醫(yī)生能力無法提高。 在此背景下，血站與醫(yī)院之間應(yīng)該保持良好的溝通狀況，積極承擔(dān)起培訓(xùn)臨床醫(yī)師輸血技能的責(zé)任，從而解決輸血效果差、輸血規(guī)范化不足的問題，以促進(jìn)臨床醫(yī)師輸血能力以及輸血質(zhì)量的提高。 以某區(qū)域血站為例，血站應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)師輸血能力薄弱的現(xiàn)狀，及時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行溝通，達(dá)成統(tǒng)一意見。血站派出專業(yè)人員擔(dān)任培訓(xùn)講師，現(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)院出資負(fù)責(zé)，加強(qiáng)進(jìn)行輸血安全專項(xiàng)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)對(duì)象包括輸血管理人員、臨床醫(yī)生等。

⑥醫(yī)院和血站冷鏈運(yùn)輸：各種血液對(duì)環(huán)境有不同的要求，以新鮮冰凍血漿為例，保存溫度要求低于-18℃；解凍后的血液要求在2～6℃之間；保存期要求為采血之日起1 年；輸液時(shí)間要求在24 h 內(nèi)。 因此，應(yīng)提高醫(yī)院血液管理的質(zhì)量控制水平，形成符合醫(yī)院業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)的血液冷鏈管理閉環(huán)。 通過綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)、冷鏈電子標(biāo)簽等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在血庫到醫(yī)院的轉(zhuǎn)移過程中增加冷鏈環(huán)節(jié)，采集相關(guān)溫度數(shù)據(jù)，保存到醫(yī)院冷鏈云平臺(tái)，進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)警和后期質(zhì)控分析。降低因質(zhì)量問題、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長、轉(zhuǎn)運(yùn)箱密封等原因?qū)е碌难簻囟绕?，提高了醫(yī)院用血質(zhì)量管理水平。通過將物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)應(yīng)用于血液安全質(zhì)量控制，可以在及時(shí)預(yù)警、提高輸血安全性方面發(fā)揮作用。

⑦推進(jìn)質(zhì)量責(zé)任制、樹立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：質(zhì)量責(zé)任制的實(shí)施要求質(zhì)量責(zé)任的界定明確，是一個(gè)全員參與生產(chǎn)質(zhì)量形成的全過程。 實(shí)踐證明，產(chǎn)品質(zhì)量受多種因素的影響，包括工藝、設(shè)備、原材料、采購、工作環(huán)境、臨床供應(yīng)、儲(chǔ)存、血源質(zhì)量等。 加強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任管理，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際或潛在的質(zhì)量問題，做到檢查、督促、監(jiān)督、規(guī)范、及時(shí)改進(jìn)，降低因質(zhì)量責(zé)任問題導(dǎo)致的輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。除此之外，受血者及其家屬應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)。 如因輸血引起傳染病，保險(xiǎn)公司將為受者提供一次性輸血安全保險(xiǎn)。

⑧節(jié)約用血、合理用血：除了工作模式的不斷改進(jìn)外，積極落實(shí)“血庫前移”，即縮短輸血科與手術(shù)室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)距離，配備小型冰箱等符合保存條件的設(shè)備，避免手術(shù)中多余血液的浪費(fèi)。 同時(shí)，積極推進(jìn)親友自體輸血和獻(xiàn)血工作，即計(jì)劃手術(shù)的患者可以提前半個(gè)月為自己的手術(shù)“儲(chǔ)備血液”。 配備自體血液回收機(jī)，使患者在手術(shù)后將血液排出現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行回收，然后為患者自己輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

自制調(diào)查問卷，對(duì)血站的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查醫(yī)院對(duì)其服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平以及血液制品的綜合滿意度。對(duì)比加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理前后的血液制品質(zhì)量安全合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理前，血液制品質(zhì)量安全合格率為96.4%，醫(yī)院對(duì)于血站服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平的評(píng)分分別為（89.12±4.13）分和（88.23±4.46）分，其綜合滿意度為87.3%。 加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理后，血液制品質(zhì)量安全合格率為99.6%，醫(yī)院對(duì)于血站服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平的評(píng)分分別為（97.31±2.06）分和（96.35±6.03）分，其綜合滿意度為96.1%，加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理后的臨床輸血安全程度顯然更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血站在臨床醫(yī)療體系當(dāng)中發(fā)揮著十分重要的作用，其功能不僅僅是局限于采血、檢驗(yàn)以及血液供應(yīng)等工作，同時(shí)還需要參與到醫(yī)院的臨床輸血工作當(dāng)中，為其提供專業(yè)化的服務(wù)，這對(duì)于醫(yī)院和血站各自的發(fā)展與成長有著積極的影響[12-13]。

近年來，社會(huì)對(duì)血液的要求不斷提高，血庫質(zhì)量管理迎來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。輸血后感染性疾病引發(fā)的社會(huì)問題、法律訴訟時(shí)有發(fā)生。世界衛(wèi)生組織于2000 年正式啟動(dòng)了血站質(zhì)量管理項(xiàng)目，將質(zhì)量管理納入血站組織的所有活動(dòng)，從系統(tǒng)的角度進(jìn)行分析，重新審查從血站采集和供應(yīng)血液的質(zhì)量，并提出血站應(yīng)建立和完善質(zhì)量管理體系。研究顯示，建立和實(shí)施血庫系統(tǒng)質(zhì)量管理體系，對(duì)于防范輸血風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)和完善血庫系統(tǒng)質(zhì)量管理等均具促進(jìn)作用，是保障患者用藥安全的重要制度保障[14-15]。但利用臨床建立的血站，應(yīng)配備相應(yīng)質(zhì)量的臨床輸血系統(tǒng)，對(duì)血液質(zhì)量的要求不僅局限于工作范圍內(nèi)的血站。除此之外，由于無法實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)過程的監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致相關(guān)信息反饋無法有效落實(shí)，血站、臨床醫(yī)生等工作人員之間缺乏有效溝通，在一定程度上降低了血液質(zhì)量，大大增加臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，在臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)中，輸血傳播疾病的可能性和危害性仍然難以完全避免，風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。 目前臨床上常見的輸血風(fēng)險(xiǎn)包括：遲發(fā)性抗體不全導(dǎo)致的溶血性反應(yīng)、誤用血液、血液污染、血漿蛋白引起過敏反應(yīng)、白細(xì)胞引起的非溶血性反應(yīng)等，針對(duì)以上狀況，相關(guān)部門可以通過提高配血效率、改善配血流程、降低配血率等方式實(shí)施針對(duì)性處理，對(duì)白細(xì)胞，加強(qiáng)抗體檢測(cè)，追溯產(chǎn)品污染原因及改進(jìn)，尋找合適的血液，提供洗滌紅細(xì)胞等手段，進(jìn)而對(duì)輸血安全問題進(jìn)行糾正和預(yù)防。有學(xué)者表示，臨床安全、有效輸血之間具有直接相關(guān)關(guān)系，血站應(yīng)該善于與臨床溝通，血站與醫(yī)院的相關(guān)技術(shù)活動(dòng)應(yīng)該保持良好的互動(dòng)，進(jìn)而充分發(fā)揮指導(dǎo)用血的功能。除此之外，通過信息分析，對(duì)相關(guān)質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。如果是血庫產(chǎn)品的質(zhì)量問題，可以對(duì)血庫的質(zhì)量體系進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)和改進(jìn)；如果輸血反饋中存在技術(shù)問題，可以加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量[16-17]。

作為臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，而輸血安全則直接影響到患者的生命健康，任何細(xì)節(jié)都不容忽視，需要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血的管理。這就需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與血站之間的聯(lián)系，促進(jìn)溝通管理，做到信息共享。血站為提供醫(yī)院成分血制品及新鮮血液，以滿足臨床治療的需求，為臨床輸血提供指導(dǎo)性的信息。 具體來說，血站能夠了解醫(yī)院在臨床用血中的實(shí)際需求，為其提供及時(shí)、充足的血液資源。而醫(yī)院能夠從血站方面獲得專業(yè)化的技術(shù)指導(dǎo)，用以提高醫(yī)院輸血管理水平，保障臨床輸血的安全。加強(qiáng)醫(yī)院與血站之間的溝通和交流，其對(duì)于提高醫(yī)院的臨床醫(yī)療服務(wù)水平有著積極的影響[18-19]。 ①保證血液資源充足：血站在與合作醫(yī)院溝通的過程中，其對(duì)于醫(yī)院新鮮血液及血液制品的需求有著詳細(xì)、具體的了解，能夠?yàn)槠涮峁┫喾系男枨罅?。同時(shí)參與到醫(yī)院的血庫建設(shè)當(dāng)中，為其提供設(shè)備、技術(shù)的支持，提高醫(yī)院血庫管理水平，提高儲(chǔ)血量。同時(shí)健全無償獻(xiàn)血相關(guān)機(jī)制，使血站能夠更好地滿足臨床用血的實(shí)際需求[20-21]。 ②保障輸血安全：血站在為醫(yī)院提供充足的血液資源的同時(shí)，還需要保證血液質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)采血、檢驗(yàn)以及供血等各項(xiàng)程序的嚴(yán)格檢查。 醫(yī)院在臨床輸血當(dāng)中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定的問題，需要在與血站的溝通中予以反饋，得到及時(shí)、有效的處理方案，妥善解決相關(guān)問題。特殊人群的輸血檢查需要更加嚴(yán)格，尤其是孕婦和嬰幼兒，需要預(yù)先做好檢測(cè)和處理方案。 血站能夠?yàn)獒t(yī)院提供科學(xué)、系統(tǒng)和專業(yè)的輸血知識(shí)，以提升醫(yī)院臨床輸血管理的專業(yè)化水平進(jìn)而保障輸血安全[21]。

通過醫(yī)院與血站之間的溝通聯(lián)系，利用信息共享，為其發(fā)展建設(shè)提供重要的參考依據(jù)。在血站的支持和幫助下，提高醫(yī)院輸血管理水平，同時(shí)促進(jìn)血庫建設(shè)，優(yōu)化用血流程。加強(qiáng)醫(yī)院與血站之間的溝通管理，能夠進(jìn)一步挖掘血站的功能價(jià)值，為醫(yī)院醫(yī)療工作提供支持與幫助，為患者的健康安全提供重要的保障。該組研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理后，其血液制品質(zhì)量安全合格率、醫(yī)院對(duì)于血站服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平的評(píng)分以及綜合滿意度均明顯高于加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理前（P＜0.05）。

綜上所述，為了提高醫(yī)院臨床輸血的安全，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理，促進(jìn)兩者間的相互合作，提高醫(yī)院臨床輸血管理水平，滿足其在臨床醫(yī)療服務(wù)中的實(shí)際需求，獲得專業(yè)化的供血服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其具有重要的臨床意義。