范愛民，陳燕，何志，謝金峰，高欣，王詩峰

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū) 手足顯微外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

指伸肌腱止點損傷是臨床上常見的手部外傷，由于其特殊的解剖結(jié)構，即指伸肌腱在其止點處組織菲薄，加之附著點較小，易在受到外傷時發(fā)生斷裂或撕脫[1]，因此，修復和重建損傷肌腱及其附著骨骼之間的功能關系就成了手術的重點和難點。鋼絲抽出法作為傳統(tǒng)手術治療方案之一，不僅手術操作難度較大，而且存留的鋼絲易導致術后感染、皮膚壞死及指腹壓瘡等并發(fā)癥，重者將影響患指功能恢復質(zhì)量[2]。近年來，尋求治療此類損傷更有效的方法已逐漸成為研究熱點，其中微型骨錨釘已被證明在治療多部位肌腱損傷中取得了良好臨床效果[3]。因此，本研究將通過比較微型骨錨釘與鋼絲抽出法對指伸肌腱止點損傷的治療效果，探究治療指伸肌腱止點損傷的更佳方案，為日后臨床應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月我院收治的47例指伸肌腱止點損傷患者為研究對象，隨機分為對照組23例和觀察組24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05，表 1）。

表1 兩組一般資料比較（n）

納入標準：符合指伸肌腱止點損傷的臨床表現(xiàn)和影像學診斷、單純性單個手指損傷、身體可耐受微型錨釘或鋼絲手術者。

排除標準：伴有心血管及其他系統(tǒng)嚴重疾病或意識障礙等病情危重、局部或全身嚴重感染、凝血功能障礙、精神異常或不能配合分組者。

倫理知情：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

術前準備：患者取平臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將氣囊止血帶綁于患者上臂中1/3處，對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾。

術中操作：⑴對照組：采用鋼絲抽出法進行治療。于患指遠指間關節(jié)的背側(cè)面作一弧形切口，切開皮膚，對腱周組織淺層進行銳性分離，隨后掀開，充分暴露損傷的指伸肌腱組織，適當切除已經(jīng)壞死的組織或瘢痕組織。將細鋼絲（直徑約0.2 mm）拉直，以5 mL注射器針頭協(xié)助鋼絲從指伸肌腱止點處穿過，用肌腱線縫合固定鋼絲在肌腱兩側(cè)穿出的部位以防止肌腱撕脫或斷裂，最后用紐扣將鋼絲固定于末節(jié)手指指腹處；⑵觀察組：采用微型骨錨釘重建肌腱止點。在遠端指間關節(jié)背側(cè)面做弧形切口，切開皮膚后充分暴露受損的指伸肌腱以及遠端指骨背側(cè)的止點，將指伸肌腱損傷斷裂端分離出來，同時注意保護相應關節(jié)囊。以鉆頭沿掌側(cè)45°的方向?qū)χ干旒‰熘裹c部位鉆孔，將微型骨錨釘置于孔中，并用錨尾部的縫合線對撕脫的指伸肌腱遠端進行縫合。

術后注意事項：手術結(jié)束后要對手術切口進行止血，生理鹽水沖洗后，縫合傷口。術后24 h給予抗感染治療，鋼絲釘?shù)佬杈凭疽灶A防術后釘?shù)栏腥?。密切觀察切口周圍皮膚的血運情況，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或青紫等異常情況，需立即進行處理，重者可能需二次手術。術后2周可拆線。建議患者術后早期開始康復訓練，從簡單的掌指關節(jié)主動屈伸開始，術后3周可進行近端指間關節(jié)主動屈伸活動，對于傷情較重的患者，需在術后1個月進行X線片復查，視恢復情況決定進一步康復治療方案。

1.3 療效評價標準

參照Dargan功能評定法對治療后兩組手部功能恢復情況進行評估[4]：優(yōu)能完全伸指，角度達0°）、良好（伸指欠伸，角度＜15°）、及格（伸指欠伸，角度 16°～45°）、不及格（伸指欠伸，角度＞45°）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

四項評價結(jié)果比較：⑴治療效果比較：治療后，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 2）；⑵VAS評分比較：治療前，兩組的疼痛差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）；⑶并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療后，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）；⑷手術時間和住院時間比較：與對照組相比，觀察組的平均手術時間和平均住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表5）。

表2 兩組治療后的臨床療效比較（n，%）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組 8.2 3±0.9 7 3.2 6±0.8 7 5.0 2 7 0.0 0 0觀察組 8.0 6±0.9 4 1.5 4±0.7 2 7.1 2 6 0.0 0 0 t值 1.6 2 8 3.9 7 4 P值 0.1 0 7 0.0 0 1

表4 兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表5 兩組手術時間和住院時間比較(x±s)

3 討論

指伸肌腱止點損傷是一種臨床上常見的手部外傷，伸肌腱止點部位缺少皮下組織的保護，附著點小且肌腱組織較薄，由于以上解剖特點極易斷裂，因此治療的關鍵點和難點在于修復和重建損傷肌腱及其附著骨骼之間的功能關系[5-6]。目前，臨床對指伸肌腱止點損傷有多種治療方式，其中鋼絲抽出重建止點法就是常用的傳統(tǒng)方法之一，然而該方法操作較為復雜，鋼絲外固定物易導致局部感染和指腹壓瘡，甚至影響患指功能恢復情況[7]。近年人們對治療效果的要求不斷提升，促使鋼絲抽出法的臨床應用逐漸減少，雖也有學者提出了改良鋼絲抽出法[8]，但該方法仍可能具有一定不足。最近越來越多的研究證明了微型骨錨釘在重建損傷肌腱止點方面的優(yōu)越性，李海雷等[9-10]應用微型骨錨釘聯(lián)合伸肌支持帶腱片移植在治療手指伸肌腱止點損傷中取得了較好的療效。因此尋求治療指伸肌腱損傷的更有效的方法已逐漸成為研究熱點，其中微型骨錨釘已被證明在治療多部位肌腱損傷中取得了良好的臨床療效。其優(yōu)勢主要包括：⑴手術操作簡單，時間較短，對手指創(chuàng)傷較?。虎迫梭w對微型骨錨釘?shù)哪褪苄暂^好，二次手術幾率??；⑶微型骨錨釘?shù)墓潭ㄐЧ?，損傷部位不易變形，利于功能恢復。也有研究認為鋼絲抽出法和微型骨錨法均能獲得較好療效，微型骨錨法患者術后近期療效更好，而鋼絲抽出法患者治療花費更少，兩者各具優(yōu)勢[11]。

本研究比較了微型骨錨釘與鋼絲抽出法對指伸肌腱止點損傷的治療效果，結(jié)果顯示：治療后觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組；兩組VAS評分均較術前降低，且觀察組降低程度更明顯；觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，相比于鋼絲抽出法，用微型骨錨釘重建止點法的優(yōu)勢除了患者術后伸指功能恢復情況更好、能更大程度地減輕患者的疼痛、并減少并發(fā)癥以外，骨錨釘手術時間短更利于患者預后；骨錨釘成本可能高于鋼絲是其不足。