手外科手術中應用OEC Elite MiniView C型臂X線機應注意的射線防護問題

張敬偉

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 疾病預防控制科，遼寧 沈陽 110024）

隨著我院手外科醫(yī)療水平的快速發(fā)展，手術量持續(xù)增加，其中疑難病例比例加大，患者對手術效果的期望值高。本著提高?？漆t(yī)療水平，更好地服務于患者，滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研需求，結合手外科手術的實際情況，我院于2019年9月購入1臺OEC Elite MiniView型移動式C型臂X線機，直至2020年9月使用該C臂機期間，日平均手術量3.6例，每例手術平均曝光6次，操作設備時嚴格按照要求進行防護工作，無輻射事故發(fā)生，所有操作醫(yī)生個人劑量檢測結果均在正常范圍內(nèi)，職業(yè)病在崗體檢無射線健康損害，現(xiàn)就射線防護中應注意的問題報道如下。

1 環(huán)境防護

機房布局：因該設備占地面積小，靈活移動，手術間機房的面積只要符合最小有效使用面積20 m2，機房內(nèi)最小單邊長度3.5 m即可[1]。根據(jù)使用需求，選擇了手術室內(nèi)急診區(qū)手術間，房間長6.8 m，寬6.1 m，有效面積為41.18 m2。急診區(qū)手術間全天開放，既可以安排手外科擇期手術，又可以隨時安排手外科急診收治的患者進行手術。

手術間在建設期間已按要求進行防護改造。房間設計及防護改造技術符合標準，并通過上級管理部門的驗收審查。

各出入口均安裝防護門，防護門上的觀察窗使用鉛玻璃。門上張貼警告標志，門外安裝門燈連鎖的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上設置“射線有害、燈亮勿入”警示語。

2 人員防護

2.1 手術醫(yī)生在術中獨立操作C臂機，必須符合放射工作人員基本條件

⑴進行職業(yè)病上崗體檢；⑵參加上級管理部門要求的培訓，學習相關法律法規(guī)，了解X射線的危害及射線防護的目的、方法和作用等；⑶體檢和培訓合格后，向上級管理部門申請辦理《放射工作人員證》，取得資格證后方可開始C臂機操作。

2.2 配備個人劑量計

C臂機操作者配備個人劑量計兩只，分別佩戴在鉛圍裙里面軀干上及圍裙外面衣領上。每90天檢測一次[2]。

2.3 C臂機操作者配備防護用品

醫(yī)生的防護用品包括：鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套和鉛橡膠帽子各1件；患者配備防護用品包括：鉛橡膠性腺防護圍裙、鉛橡膠頸套和鉛橡膠帽子各1件。主要對鄰近照射野的敏感器官或組織采取必要的屏蔽防護措施，如甲狀腺、晶狀體和性腺，規(guī)格均為0.5 mmPb。使用后放置在掛架上。防護用品有效期5年，做好記錄及標識，到期及時更換[2]。

2.4 手術間內(nèi)配備移動鉛防護屏風

在C臂機曝光前，除操作者外其他人需到屏風后躲避，屏風放置位置應盡量遠離C臂機。

3 設備防護

C臂機在手術間安裝后，由廠家設備工程師進行調(diào)試，能夠正常運行后，請有資質(zhì)的機構進行放射防護檢測，主要針對 C臂機使用過程中，防護效果的評價。檢測合格后出具報告表。

同時應及時向上級管理部門申請辦理《放射診療許可證》和《輻射安全許可證》的增項。審批通過后，C臂機方可在手術中使用。

取得射線防護資質(zhì)的醫(yī)生參加C臂機使用與維護培訓，掌握使用方法和操作步驟。術前做好充分準備，熟悉手術流程，避免因手術失誤而造成增加曝光次數(shù)和曝光時間[3]。將操作常見問題制作成冊放在設備旁，如有曝光問題等緊急情況及時處理，避免發(fā)生輻射事件。

4 討論

C型臂X線機是手術室常用的術中診斷設備，主要應用于骨及關節(jié)手術。該設備使用時，曝光所產(chǎn)生的X射線對人體和環(huán)境存在危害性，因此對設備所在的手術間、操作者和手術患者的防護均要進行嚴格的防護。

該設備在手術應用中有以下特點：一體化設計，輕松收納，靈活移動；手術室占地面積只有0.7 m2，相比傳統(tǒng)小C臂機的占地減少70%[4]，方便手術進行；整體重量小，輕松移動；最大輸出功率0.16 mA，80 kV。射線劑量更低，操作環(huán)境更安全，減輕手術人員關于射線對健康影響的擔心；雙腳踏曝光開關。

為了使設備盡快應用到手術中，疾病預防控制科作為X射線設備的防護管理科室，設置專人負責防護工作，經(jīng)常進行現(xiàn)場巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。建立防護管理檔案，分類保存C臂機防護相關工作的材料，包括設備檢測報告，操作者體檢、培訓和個人劑量報告及作為管理科室的工作記錄等。并通過與手術室及手外科負責人進行溝通，從環(huán)境、設備和人員三方面查找防護問題，開展工作，使該設備安全應用到手外科手術中[5]。

綜上，防護管理科室針對該設備的特點、防護規(guī)范要求及醫(yī)院實際情況等問題開展了一系列防護工作，最大限度減少X射線對操作醫(yī)生損害的同時，起到了使手外科手術進行更順利、保證手術質(zhì)量、提高患者滿意度的作用。在今后的防護工作中會隨著規(guī)范的更新而不斷改進。