黃芪建中湯聯(lián)合針灸對(duì)虛寒型胃痙攣患者胃腸激素及TNF-α、hs-CRP水平的影響

孫月華 李宛平

胃痙攣屬于消化內(nèi)科常見病，多由神經(jīng)功能異常所致，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、胃部潰瘍、胃炎等。目前治療胃痙攣的常用藥為奧美拉唑膠囊，可抑制胃酸的分泌，但是單純西藥治療本病療程長、不良作用多，易復(fù)發(fā)，臨床療效并不理想。胃痙攣與急性胃炎是中醫(yī)學(xué)胃脘痛的常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“心痛”“肝氣痛”等癥范疇，此癥狀多發(fā)生于青壯年，其病因?yàn)楹翱臀?、情志失調(diào)，復(fù)感外寒而致病。常年飲食不節(jié)，饑飽無?；蛞蜻^食生冷，寒邪犯胃，陽氣失于舒展或情志不暢，憂郁腦怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃而發(fā)生[1，2]。中醫(yī)主要以調(diào)肝和胃、益氣健脾為治療原則，且于慶霞[3]研究報(bào)道，黃芪建中湯聯(lián)合針灸可有效促進(jìn)胃痙攣患者炎癥吸收，緩解患者臨床癥狀，本研究旨在探討黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療虛寒型胃痙攣患者及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院消化科2018年1月—2019年1月收治的100例虛寒型胃痙攣患者，按治療方式的不同分為2組，各50例。觀察組中最短男28例，女22例；年齡25～70歲，平均(40.5±5.8)歲；病程最短15 d，最長6個(gè)月，平均(3.4±1.5)個(gè)月；病因：暴飲暴食22例，膽源性28例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡26～72(41.6±5.9)歲；病程最短20 d，最長6.5個(gè)月，平均(3.5±1.6)個(gè)月；病因：暴飲暴食23例，膽源性27例。2組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員討論并批準(zhǔn)該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[5]；所有患者入院后經(jīng)胃鏡檢查確診者；均有反復(fù)發(fā)作病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)腹痛、嘔吐、胃部潰瘍等癥狀者；患有慢性萎縮性胃炎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；對(duì)青霉素、頭孢類等藥物及外敷中藥過敏者；依從性差者等。

1.3 治療方法對(duì)照組患者予以奧美拉唑膠囊(國藥準(zhǔn)字H20123057；江蘇福邦藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg)口服，20 mg/次，1～2次/d，每日晨起吞服或早晚各1次。觀察組以黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療。施針治療，取穴：內(nèi)關(guān)、天樞、下脘、足三里、氣海、神闕、肝俞，以神闕穴隔姜灸，其他各穴進(jìn)針得氣后，施以大幅度捻轉(zhuǎn)，反復(fù)提插，行強(qiáng)刺激瀉法，留針30 min，間歇運(yùn)針3 次，1 次/d，共針7次。停針后囑患者配以湯劑調(diào)理，黃芪建中湯方劑：黃芪、桂枝、生姜、大棗各9 g，白芍18 g，炙甘草6 g，飴糖30 g。加水煎煮30 min后，濃縮至 200 ml；1劑/d，分早晚2次服用，共治療42 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床總有效率。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估：2組治療前后中醫(yī)證候積分，包括上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐4個(gè)方面，按病情程度：無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6分。②血清生長抑素(SS)、胃激素(GAS)水平：抽取所有患者治療前后外周靜脈血5 ml，靜置于試管中，3000 r/min，離心15 min，分離血清，-20 ℃下保存待測，采用放射免疫分析法檢測血清SS、GAS水平。③比較2組患者血清學(xué)炎癥指標(biāo)：血清采集及血清制備同②，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定血清TNF-α、hs-CRP含量，另采用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分觀察組上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀積分較治療前及對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 胃腸激素改善情況與治療前相比，治療后2組患者SS水平升高，觀察組高于對(duì)照組；GAS水平降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸激素改善情況比較 (例，

2.3 血清學(xué)炎癥指標(biāo)2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清TNF-α、hs-CRP水平較治療前及對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清TNF-α、hs-CRP比較 (例，

3 討論

胃痙攣主要病因?yàn)槲鸽錃鈾C(jī)郁滯、失于和降，其發(fā)病部位常見于上腹部胃脘處，其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為隱痛、刺痛、絞痛等，其中尤以隱痛、刺痛常見。奧美拉唑膠囊治療胃痙攣復(fù)發(fā)率高、藥物不良作用多[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，虛寒型胃痙攣患者應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，從而標(biāo)本兼治，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合的作用。黃芪建中湯由小建中湯加黃芪組成。方中：黃芪、飴糖、白芍補(bǔ)益脾胃，益氣生血，緩急止痛；桂枝發(fā)汗解表，辛散升舉；生姜溫經(jīng)止血，溫中止痛；大棗、甘草補(bǔ)中益氣，清熱解毒。諸藥合用，可有效消除患者內(nèi)部淤積殘毒，清瘀解熱，還同時(shí)增強(qiáng)了患者的自身免疫力。針灸療法主攻穴位(中脘、胃俞、脾俞、足三里、神闕)，取中脘為胃之募穴，健脾和胃，與胃俞相合；脾俞為脾經(jīng)背俞穴，溫運(yùn)中焦；足三里為胃之合穴可調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)；敷神闕溫暖下元，消除寒積[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組上腹不適、食欲不振、上腹不適、惡心嘔吐等癥狀評(píng)分下降幅度更大；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組SS水平顯著升高，GAS水平顯著降低，提示黃芪建中湯聯(lián)合針灸可有效緩解虛寒型胃痙攣患者臨床癥狀，改善胃腸激素水平。胃痙攣患者TNF-α、hs-CRP分泌過多，炎性因子TNF-α、hs-CRP水平升高，從而加重患者病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草中的甘草酸具有抗炎的功效，白芍中的芍藥苷與甘草具有協(xié)同作用，發(fā)揮抗炎的功效，針灸可有效改善胃炎患者炎性病變[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，提示黃芪建中湯聯(lián)合針灸可有效降低患者炎性因子水平。與王立穎等[10]研究相符。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合針灸可降低患者血清TNF-α、hs-CRP水平，降低患者機(jī)體炎性水平，并有效改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，值得臨床應(yīng)用。