壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后流體式懸浮床治療的臨床效果

馮裕董　蘇淑云　劉高峰　佘嘉祺　何偉

[摘要] 目的 探討壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后流體式懸浮床治療的臨床效果。 方法 選取2016年1月至2019年12月于本院整形美容外科、燒傷科接受皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的骶尾部壓力性損傷患者40例，按患者入院先后順序分為兩組，對照組與研究組術(shù)后分別使用傳統(tǒng)氣墊床、流體式懸浮床治療，觀察兩組術(shù)后翻身次數(shù)、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 與對照組比較，研究組術(shù)后翻身次數(shù)、換藥次數(shù)明顯減少（P<0.05），傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后應(yīng)用流體式懸浮床能加速創(chuàng)面愈合，減少皮瓣術(shù)后局部并發(fā)癥的發(fā)生，且不會(huì)增加總治療費(fèi)用，是壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助治療的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 壓力性損傷;皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù);懸浮床;骶尾部壓力性損傷

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0087-03

Clinical effect of liquid floating bed treatment after pressure injury flap transfer

FENG Yudong ? SU Shuyun ? LIU Gaofeng ? SHE Jiaqi ? HE Wei

Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Department of Burn， Shunde Hospital of Southern Medical University， the First People′s Hospital in Shunde District of Foshan City， Foshan ? 528308， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fluid floating bed treatment after pressure injury flap transfer. Methods A total of 40 patients with sacrococcygeal pressure injuries who received skin flap transfer in department of plastic and aesthetic surgery and department of burn of our hospital from January 2016 to December 2019 were selected and divided into the study group and the control group according to the order of patient admission. The control group and the study group were treated with traditional air cushion bed and fluid floating bed respectively. The number of postoperative turns， dressing changes， wound healing time， postoperative length of hospital stay， hospitalization expenses， postoperative complications and recurrence in the two groups were observed. Results Compared with the control group， the number of postoperative turns and dressing changes in the study group were lower （P<0.05）， the wound healing time and postoperative hospitalization time were significantly lower（P<0.05）， and there was no significant difference in hospitalization expenses between the two groups（P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 5.00% significantly lower than that of（35.00%） in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The fluid floating bed treatment after flap transfer for pressure sores can accelerate wound healing， reduce postoperative local complications of the skin flap， and will not increase the total cost of treatment， which is an effective method of auxiliary treatment after skin flap transfer for pressure sores.

[Key words] Pressure injury; Skin flap transfer; Floating bed; Sacrococcygeal pressure sores

壓力性損傷是指皮膚和皮下軟組織受較長時(shí)間的壓力，產(chǎn)生的局部持續(xù)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的組織潰爛壞死，為截癱、腦卒中等長期臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)予以治療會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大和感染[1-2]。皮瓣移植為壓瘡治療的常用手術(shù)治療方法，但患者術(shù)后翻身、局部防受壓護(hù)理要求高，移植皮瓣感染、裂開、邊緣部分壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3-4]。懸浮床具有加速創(chuàng)面干燥、減輕患者疼痛、降低感染率、促進(jìn)血液微循環(huán)等優(yōu)勢，已在重度燒傷、長期臥床、重癥監(jiān)護(hù)壓力性損傷等輔助治療中取得了良好效果[5]。本研究選取40例壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者為研究對象，旨在探討流體式懸浮床在壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月于本院整形美容外科、燒傷科接受皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的骶尾部壓力性損傷患者40例為研究對象，所有患者壓力性損傷分期均為3～4期[6]，且排除全身性重度感染、嚴(yán)重肝腎功能異常及治療依從差者。按患者入院先后順序?qū)?016年1月至2017年12月入院的20例患者設(shè)為對照組，其中男13例，女7例，年齡51～91歲，平均（73.18±2.25）歲，缺損范圍（5.3 cm×6.0 cm）～（14.0 cm×16.0 cm），平均（75.09±12.63）cm2，壓力性損傷3期8例，4期12例，其中截癱4例，腦梗死后臥床13例，骨外科手術(shù)后臥床3例;將2018年1月～2019年12月入院的20例患者設(shè)為研究組，其中男9例，女11例，年齡54～88歲，平均（74.66±2.19）歲，缺損范圍（5.5 cm×6.5 cm）～（13.0 cm×16.0 cm），平均（76.27±11.72）cm2，壓力性損傷3期9例，4期11例，其中截癱5例，腦梗死后臥床14例，骨外科手術(shù)后臥床1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前予以創(chuàng)面積極抗感染治療，根據(jù)創(chuàng)面范圍和深度設(shè)計(jì)合適的鄰近筋膜皮瓣并行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后常規(guī)行抗感染及改善微循環(huán)治療。見圖1～2。術(shù)后研究組接受流體式懸浮床治療（圖3），懸浮床置于單人空調(diào)房，懸浮床溫度設(shè)置冬季為30～34℃，夏秋季為28～32℃，室溫設(shè)置為24～30℃，病房相對濕度為40%～50%。床面鋪設(shè)一次性無菌燒傷棉墊，紫外線消毒30 min后，啟動(dòng)充氣泵充氣至最大量;調(diào)整好患者體位后關(guān)閉懸浮床，換藥結(jié)束后更換床墊并再次啟動(dòng)。對照組使用傳統(tǒng)氣墊床治療（圖4），除不設(shè)床溫外，其他操作如下：開機(jī)充氣2 min后檢查充氣度，以手掌用力壓有硬感為宜，鋪床單后使患者平躺或半臥位，同時(shí)注意調(diào)節(jié)病房溫度和濕度（同研究組），2～3 h翻身一次，交替更換受壓部位，以改善受壓部位的血液循環(huán)，換藥時(shí)進(jìn)行常規(guī)翻身換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一般臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。①一般臨床指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)后翻身次數(shù)、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用;②術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)包括皮瓣部分壞死、局部缺血性潰瘍及感染術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期一般臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，研究組術(shù)后翻身次數(shù)、換藥次數(shù)明顯減少（P<0.05），傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

皮瓣修復(fù)術(shù)后對照組4例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮緣部分壞死，直接縫合后創(chuàng)面愈合，研究組皮瓣全部存活，兩組術(shù)后皮瓣部分壞死發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.164，P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組均無漏訪病例，對照組2例分別于術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)，研究組1例于術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)，均行二次皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后好轉(zhuǎn)，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

壓力性損傷是由于長期臥床引起的局部血管栓塞和組織壞死而導(dǎo)致的潰瘍創(chuàng)面，常見于截癱、昏迷、年齡較大等長期臥床的患者[7]。因骶尾部皮膚表面承受的壓力遠(yuǎn)超過其毛細(xì)血管的承受范圍，骶尾部壓力性損傷為較嚴(yán)重、常見的壓力性損傷，該類壓力性損傷往往缺損組織量較大，且多伴營養(yǎng)不良及不同程度的感染，病情較復(fù)雜，是臨床治療重難點(diǎn)[8-9]。隨著近年來皮瓣外科的發(fā)展，組織瓣移植成為骶尾部壓力性損傷的常用方法，能有效改善病情[10]。有研究指出，皮瓣移植術(shù)后配合有效的輔助治療能加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。臨床常用的翻身床操作流程繁瑣，且體位變動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，患者耐受性低。

流體式懸浮床為新型醫(yī)用病床，流動(dòng)艙內(nèi)由恒定壓力的氣流使硅瓷粉顆粒吹起而產(chǎn)生懸浮力，從而使患者懸浮，能減小患者單位體表面積所受的壓力，使創(chuàng)面受壓減少。同時(shí)，還能通過控制床溫避免翻身床局部熱力不足，并加速全身血液循環(huán)，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13-14]。既往研究證實(shí)，懸浮床在難治性壓力性損傷、重度燒傷等疾病中具有較好的輔助治療效果，有利于創(chuàng)面愈合，減輕患者翻身痛苦。本研究將懸浮床應(yīng)用于壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的治療中，結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組術(shù)后翻身次數(shù)、換藥次數(shù)明顯減少（P<0.05），傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[15]，提示懸浮床能促進(jìn)壓力性損傷皮瓣移植患者術(shù)后恢復(fù)，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者分析原因主要有以下幾個(gè)方面：懸浮床一方面能使患者躺臥時(shí)獲得更大的受力面積，減少創(chuàng)面承受壓力，更有利于創(chuàng)面局部血供，提高移植皮瓣成活率，降低皮瓣部分壞死風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，懸浮床提供的持續(xù)干熱環(huán)境，能加速全身血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面干燥成痂，有效抑制細(xì)菌生長[16]，減輕創(chuàng)面感染的發(fā)生，減少換藥次數(shù);另一方面，懸浮床熱壓縮空氣能托起、按摩患者背部，使其背骶部不受壓，無需輔助翻身，且換藥改變體位更加容易，僅需拉動(dòng)床單使患者改為側(cè)位后關(guān)閉懸浮床即可固定體位，能減少翻身和換藥次數(shù)，減輕患者的疼痛感，也能減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷。懸浮床使用費(fèi)用雖較高，但其能加速患者創(chuàng)面愈合，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生及其治療成本，因此，本研究中兩組患者住院費(fèi)用比較無明顯差異。但筆者在臨床實(shí)踐中亦總結(jié)，使用懸浮床應(yīng)注意防止患者體內(nèi)水分的蒸發(fā)，懸浮床的加溫效果易加速機(jī)體代謝和水分的丟失，因此，建立有效的胃腸道或靜脈補(bǔ)液通道，防止高滲性脫水和高鈉血癥的發(fā)生，同時(shí)控制好室內(nèi)濕度，注意懸浮床的定期維護(hù)和消毒。

綜上所述，壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后應(yīng)用流體式懸浮床能加速創(chuàng)面愈合，減少翻身和換藥次數(shù)，減少術(shù)后皮瓣局部并發(fā)癥的發(fā)生，且不會(huì)增加治療費(fèi)用，是壓力性損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助治療的有效方法。

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（收稿日期：2020-08-24）