賴鋒

摘要：目的 探討針刺療法聯(lián)合尼麥角林對腦梗死后記憶功能障礙的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將480例腦梗死后記憶功能障礙患者分為尼麥角林組，針刺組及聯(lián)合組，每組160例，分別使用尼麥角林片、針刺療法及二者聯(lián)合治療，均連續(xù)治療3周。比較3組的治療總有效率;于治療前后，采用蒙托利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對記憶能力進(jìn)行評估;觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組的總有效率均明顯高于尼麥角林組及針刺組（P<0.05），尼麥角林組與針刺組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組的MoCA評分均明顯高于尼麥角林組及針刺組（P<0.05），尼麥角林組與針刺組的MoCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針刺療法聯(lián)合尼麥角林能夠明顯改善腦梗死后記憶功能障礙，安全有效。

關(guān)鍵詞：腦梗死;記憶功能障礙;針刺療法;尼麥角林

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0059-03

腦梗死中醫(yī)稱為中風(fēng)，是由各種原因?qū)е履X組織的局部區(qū)域供血不足，造成腦組織出現(xiàn)壞死的一種臨床疾病[1]。大約一半左右的患者在發(fā)生腦梗死后會(huì)出現(xiàn)記憶功能障礙，而腦灌注不足導(dǎo)致的腦損傷是引發(fā)記憶功能障礙的關(guān)鍵因素[2]。尼麥角林在臨床上主要用于急慢性腦血管、周圍循環(huán)障礙等疾病的治療[3]，在腦梗死后記憶功能障礙的臨床治療中也取得了一定的效果，但不是十分理想。針刺療法在腦梗死及其后遺癥的臨床治療中起到了一定作用。有研究[3]顯示，針刺療法能夠?qū)ι窠?jīng)元的再生及腦細(xì)胞的凋亡起到調(diào)節(jié)作用?；诖?，本研究將通過探討針刺療法聯(lián)合尼麥角林對腦梗死后記憶功能障礙的影響，以期為中醫(yī)藥在臨床中的廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2019年1月—2020年7月本院收治的480例腦梗死后記憶功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為尼麥角林組，針刺組及聯(lián)合組，每組160例。尼麥角林組男95例，女65例;年齡34～75歲，平均（63.47±9.60）歲;病程20～78 d，平均（34.22±7.37）d。針刺組男90例，女70例;年齡35～78歲，平均（64.90±10.33）歲;病程22～75 d，平均（33.19±7.20）d。聯(lián)合組男93例，女67例;年齡33～74歲，平均（63.55±10.17）歲;病程21～76 d，平均（34.75±7.66）d。3組患者性別構(gòu)成、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》中腦梗死的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）存在記憶功能障礙。（4）病情穩(wěn)定，溝通沒有障礙。（5）首次發(fā)病，右利手。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙、認(rèn)知功能障礙。（2）伴有其他腦部器質(zhì)性病變。（3）腦部手術(shù)史。（4）對研究藥物過敏。

1.4 治療方法 3組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上，尼麥角林組患者給予尼麥角林片（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000482，5mg/片），口服，每日20～60mg，分2～3次服用;針刺組患者給予針刺療法，選擇百會(huì)穴，四神聰穴、太陽穴、印堂穴、風(fēng)池穴及兩側(cè)少陽經(jīng)穴位等穴位，選擇電針（直徑0.35 mm，長40mm）進(jìn)行平刺進(jìn)針，深度20mm，捻轉(zhuǎn)后連接神經(jīng)刺激儀，15Hz的頻率，每日1次，每周5次;聯(lián)合組患者給予針刺療法聯(lián)合尼麥角林片，方法同前。3組均連續(xù)治療3周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)[5]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效的評價(jià)，分為顯效、有效、無效3個(gè)層次。顯效：患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善;有效：患者的臨床癥狀及體征得到一定的改善;無效：患者的臨床癥狀及體征沒有得到改善或者加重。

1.6 觀察指標(biāo) 于治療前后，采用蒙托利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對記憶能力進(jìn)行評估，總分30分，評分越高表示記憶功能越好;觀察3組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MoCA評分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，2組之間的比較采用t檢驗(yàn);治療有效率等計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率均明顯高于尼麥角林組及針刺組（P<0.05），尼麥角林組與針刺組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組MoCA評分比較 治療前，3組的MoCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，3組的MoCA評分均較治療前明顯增高（P<0.05），聯(lián)合組的MoCA評分均明顯高于尼麥角林組及針刺組（P<0.05），尼麥角林組與針刺組的MoCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 3組不良反應(yīng)比較 3組均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，而影響治療。尼麥角林組發(fā)生5例頭痛頭暈，5例惡性嘔吐，4例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.75%;針刺組發(fā)生6例頭痛頭暈，5例惡性嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%;聯(lián)合組發(fā)生4例頭痛頭暈，3例惡性嘔吐，2例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%，均經(jīng)過對癥治療后好轉(zhuǎn)。3組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

研究[6]顯示，腦梗死后記憶功能障礙的發(fā)生機(jī)制為腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織缺氧，造成腦細(xì)胞代謝功能及神經(jīng)遞質(zhì)功能低下等。尼麥角林為半合成麥角堿衍生物，在腦梗死后記憶功能障礙的臨床治療中得到一定的認(rèn)可[7]。

針刺療法用于防治疾病已經(jīng)有近兩千年的歷史，依據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的辨證原則[8]。針刺療法用于中風(fēng)治療的主要目標(biāo)是通經(jīng)脈，對體內(nèi)通道進(jìn)行疏通，對動(dòng)脈與靜脈進(jìn)行激活，從而對健忘起到治療作用[9]。有研究[10]顯示，針刺療法能夠?qū)δX部血流情況進(jìn)行明顯改善，對神經(jīng)遞質(zhì)功能、神經(jīng)元及腦細(xì)胞凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對梗塞區(qū)的腦組織起到改善作用。本研究中，聯(lián)合組的治療有效率均明顯高于尼麥角林組及針刺組，而尼麥角林組與針刺組之間無明顯差異;治療后，聯(lián)合組的MoCA評分均明顯高于尼麥角林組及針刺組，而尼麥角林組與針刺組之間無明顯差異，說明針刺療法聯(lián)合尼麥角林治療腦梗死后記憶功能障礙的療效優(yōu)于二者單用。3組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針刺療法聯(lián)合尼麥角林并不增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合尼麥角林能夠明顯改善腦梗死后記憶功能障礙，安全有效。

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（收稿日期：2020-10-28）