中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷的臨床觀察

孫素霞 蔣秋麗 馮俐 單云云 馬莉亞 張業(yè)清

摘要：目的 觀察中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷的療效。方法 將60例2、3期壓力性損傷患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)壓力性損傷的不同分期選用相應(yīng)的水膠體保護(hù)皮膚，治療組患者在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以經(jīng)驗方中藥濕敷，每天濕敷2次。2組療程均為21 d。記錄患者治療前和治療后10、20、30 d結(jié)果，比較2組患者的PUSH評分、新生肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間、中醫(yī)臨床療效評價。結(jié)果 治療組PUSH評分明顯低于對照組（P<0.05）;治療組新生肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P<0.05）;治療組臨床有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷能夠控制創(chuàng)面感染情況，加快瘡面修復(fù)功能，促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)瘡面愈合，有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：壓力性損傷;中藥濕敷;療效觀察

中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0099-03

壓力性損傷（pressure injury，PI），舊名壓瘡、壓力性潰瘍，是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)[1]。與近年來，隨著社會的老齡化和醫(yī)療條件的提高，國內(nèi)外住院患者壓力性損傷的患病率逐漸增高[2]，壓力性損傷在康復(fù)治療、護(hù)理方面是一個共同而困難性的問題，有研究顯示美國每年約有6萬人死于其合并征，治療費(fèi)用約110億美元[3]，我國住院患者的患病率為1.58%[4]。壓力性損傷常以復(fù)雜、難愈的慢性傷口為臨床特征，影響患者生活質(zhì)量，消耗大量醫(yī)療資源，久治不愈則可能引起嚴(yán)重感染，加重病情，甚至感染性休克而危及生命[5]。本科使用自制中藥湯劑對2、3期壓力性損傷患者進(jìn)行中藥濕敷，療效頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸科病房2016年12月—2019年11月收治的確診為壓力性損傷的2、3期患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為2組，其中觀察組30例，對照組30例。對照組中，30例患者采取在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)壓力性損傷的不同分期選用相應(yīng)的水膠體保護(hù)皮膚，男20例，女10例;年齡45～90歲，平均年齡（74.1±11.45）歲;壓力性損傷的部位：骶尾部21處，臀部7處，足外踝2處。30例患者給予中藥濕敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)為治療組，男18例，女12例;年齡44～90歲，平均年齡（70.4±12.57）歲;骶尾部19處，髂嵴部4處，臀部7處。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究的進(jìn)行，2組患者一般資料中各項基礎(chǔ)信息差異經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016《壓力性損傷指南》分期的2期、3期壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）同種疾病患者全身治療用藥基本相同。（3）經(jīng)患者本人及家屬知情同意采用中藥濕敷全程治療或同意追蹤治療隨訪復(fù)查。（4）入選病例的選擇與瘡面的評估、用藥效果的評價由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)，按照制定標(biāo)準(zhǔn)化流程完成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)面面積較大，范圍大于110 cm2的患者。（2）拒絕使用營養(yǎng)支持的患者。（3）病情終末期、多臟器功能衰竭的患者。（4）合并慢性或頑固性皮膚病患者。（5）對水膠體或中藥濕敷藥物過敏患者。（6）因各種原因無法配合治療30 d的患者。（7）研究期間使用其他皮膚外用藥者。

1.4 治療方法 所有納入患者均根據(jù)分泌物培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇適合的抗生素常規(guī)抗感染。對照組采用臥氣墊床、勤翻身、保持被褥干燥、平整，局部干燥、營養(yǎng)支持等，根據(jù)壓力性損傷的不同分期清創(chuàng)后選用相應(yīng)的水膠體保護(hù)皮膚等護(hù)理。治療組在對照組的常規(guī)護(hù)理和清創(chuàng)后，予中藥煎劑濕敷，中藥為黃連、黃芩、黃柏、蛇床子、地膚子、苦參、白蘞、白鮮皮等，由江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室制備，按處方比例濃煎，裝袋密封，使用時拆封，采用無菌紗布浸泡煎劑，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再采用浸泡藥液后的紗布濕敷患處（紗布不滴水為宜），最后使用醫(yī)用透氣膠布固定，每次30 min，溫度37℃～38℃，每日2次。濕敷后采用敷料保護(hù)皮膚、避免感染和清潔創(chuàng)面。2組療程均為30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 PUSH評分 利用NPUAP設(shè)計的壓力性損傷愈合評分量表[6]（pressure ulcer scale for healing，PUSH），分別對治療前和治療后10、20、30 d進(jìn)行評分。壓力性損傷面積測量：<0.3 cm2為1分，0.3～0.6 cm2為2分，0.7～1.0 cm2為3分，1.1～2.0 cm2為4分，2.1～3 cm2為5分，3.1～4.0 cm2為6分，4.1～8.0 cm2為8分，12.1～24 cm2為9分，>24 cm2為10分;滲液量的測量：無記0分，少量記1分，中量記2分，大量記3分;創(chuàng)面組織類型：閉合為0分，上皮組織為1分，肉芽組織為2分，腐肉為3分，壞死組織為4分;PUSH評分為以上3項（壓力性損傷面積、滲液量與創(chuàng)面組織類型）評分的總和。

1.5.2 創(chuàng)面愈合時間及新肉芽生長時間 從治療開始后30 d內(nèi)，每日觀察并記錄壓力性損傷的創(chuàng)面愈合時間、新生肉芽生長時間，分析評估治療組與對照組的時間區(qū)別。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床療效評價指標(biāo)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面完全修復(fù)，肉眼無可見創(chuàng)面，腐肉完全脫落，新肉芽組織完全長出，皮膚干燥;顯效：創(chuàng)面縮小約3/4，新肉芽組織生長良好，無滲出的分泌物;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小在1/4至3/4之間，部分創(chuàng)面紅潤，創(chuàng)面周邊肉芽組織部分長出，炎性滲出液減少;無效：治療后創(chuàng)面無明顯變化或惡化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x2±s）表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PUSH評份比較 通過比較，中藥濕敷治療組治療20d和30d PUSH評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組新生肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間比較 治療組新生肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后不同時間臨床療效比較 比較2組2、3期壓力性損傷患者治療前、治療10 d、治療20 d、治療30 d臨床療效：治療時間的延長以后，2組治愈率和總有效率均有增加，2組治療10 d組間比較治愈率和總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同組治療30 d與 20 d比較、 20 d與10 d比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)χ2檢驗，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)比較可知，中藥濕敷治療組臨床有效率優(yōu)于對照組。見表3。

3 討論

壓力性損傷在中醫(yī)學(xué)稱為“席瘡”，清代鄒岳所著《外科真詮》載“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”[8]。壓力性損傷產(chǎn)生的中醫(yī)病機(jī)是由于患者久病久臥，氣虛血虛，血液運(yùn)行不暢，加之受壓部位氣血不暢，久生濕熱，進(jìn)一步使得肌肉皮膚失養(yǎng)，造成局部壞死，形成瘡瘍，甚則感染邪毒而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。其病位在肌膚，重則達(dá)骨骼。

本院朱啟勇教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事呼吸病臨床工作40余年，本研究中選取的方藥為朱教授的外用經(jīng)驗方，臨床上療效頗佳。朱教授指出，壓力性損傷治療上應(yīng)以燥濕清熱、扶正生肌、化瘀活血為基本原則，中藥濕敷法使得藥物直接作用于創(chuàng)面，相對于口服治療效果更佳好。

方中黃連、黃芩、黃柏三藥相須為用，共為君藥，行燥濕清熱、瀉火解毒之效，現(xiàn)代藥理研究也闡明三藥有抗炎、抗菌、抗氧化有很好的療效，同時能降低毛細(xì)血管通透性，有一定鎮(zhèn)痛作用[9]。蛇床子、地膚子、苦參三藥為臣，加強(qiáng)燥濕止癢，兼以解毒殺蟲。現(xiàn)代研究表明，蛇床子可治療多種皮膚病，同時對急慢性炎癥有抑制作用[10];地膚子有抗病原微生物、抗過敏等效果，尤其有明顯的抑制革蘭氏陰性菌和真菌的作用[11];苦參堿類生物堿具有廣譜抗菌之效，且能鎮(zhèn)靜抗滴蟲[12]。白鮮皮助黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，幫蛇床子、地膚子止癢殺蟲，現(xiàn)代藥理也表明其在抗?jié)?、抗過敏、抗炎方面作用較好[13]。白蘞為佐藥，具有消癰散結(jié)，斂瘡生肌之功，其主要化學(xué)成分含多酚、蒽醌類等，有調(diào)節(jié)免疫活性作用，斂瘡生肌促進(jìn)潰瘍面愈合[14]。綜上，諸藥合用性能相類似，可起協(xié)同作用，共奏清熱燥濕、斂瘡生肌之效。中藥濕敷通過熱、藥的協(xié)同作用，可以加速血液、淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，能有效改善瘡面及周邊皮膚營養(yǎng)，使瘡面組織紅潤，有利于壞死組織與纖維蛋白溶解，增強(qiáng)正常細(xì)胞的活性，促進(jìn)多種生長因子釋放，加快創(chuàng)面愈合速度，使得疼痛緩解，皮膚炎癥消退[15]。該方在治療壓力性損傷上的效果明顯，無不良反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2020-10-20）