血管介入融通術(shù)結(jié)合髓心減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死臨床效果觀察及影響因素分析

郭建魁，孫虹斐，趙文獻(xiàn)，李建強(qiáng)，李志東，高亞輝, 馬 寧

1.唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院 介入放射科，河北 唐山 063000；唐山市人民醫(yī)院;2.骨科；3.CT室；4.中西醫(yī)科，河北 唐山 063000；5.唐山市第三醫(yī)院 放射科，河北 唐山 063000；6.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房一科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

股骨頭壞死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其發(fā)病與過(guò)量攝入酒精和激素類(lèi)藥物相關(guān)[2]，早期以?xún)?nèi)旋活動(dòng)受限為主要特征[3]。保守治療主要為內(nèi)科治療，通過(guò)緩解癥狀推遲人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間；外科的手術(shù)治療可改善局部血液循環(huán)，緩解股骨頭壞死后缺血缺氧引起的疼痛狀況[4]?？招臏p壓釘置入能夠支撐起可能塌陷的組織，對(duì)抗人體負(fù)重，對(duì)股骨頭塌陷的預(yù)防具有重要意義[5]。本研究旨在觀察血管介入融通術(shù)結(jié)合髓心減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果，并分析其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院自2018年1月至2020年1月收治的120例早期股骨頭壞死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響髖關(guān)節(jié)功能的內(nèi)科疾??；合并凝血功能障礙疾?。缓喜?yán)重心腎疾??；既往精神異常。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各60例。A組男性25例，女性35例；平均年齡(50.32±5.47)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.66±3.55)kg/m2；疾病類(lèi)型中，酒精型36例，激素型24例；合并高血壓33例，糖尿病24例，冠心病27例。B組男性26例，女性34例；平均年齡(50.20±5.27)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.44±3.69)kg/m2；疾病類(lèi)型中，酒精型33例，激素型27例；合并高血壓36例，糖尿病19例，冠心病33例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受髓心減壓植骨術(shù)，B組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血管介入融通術(shù)。髓心減壓植骨術(shù)：大轉(zhuǎn)子下側(cè)2 cm處大腿外側(cè)作2 cm縱向切口，X線透視下，用2 mm克氏針對(duì)壞死部位進(jìn)行固定，以克氏針為引導(dǎo)，用直徑10 mm空心鉆減壓至股骨頭軟骨下側(cè)2～5 mm，直至出現(xiàn)新生骨區(qū)，感受到新生骨區(qū)域的堅(jiān)硬后，取出空心鉆內(nèi)部的松質(zhì)骨備用；沿著加壓通道，用刮匙對(duì)股骨內(nèi)壞死組織進(jìn)行刮除，用生理鹽水對(duì)減壓區(qū)域進(jìn)行沖洗，同時(shí)進(jìn)行植骨床，用減壓通道內(nèi)的健康自體骨2 g，在減壓通道頂端的軟骨下骨區(qū)域進(jìn)行安置，專(zhuān)業(yè)器械夯實(shí)，再用8 g骨修復(fù)材料分次置入減壓通道；X線對(duì)股骨頭范圍內(nèi)的減壓區(qū)域覆蓋情況進(jìn)行確認(rèn)，再對(duì)股骨頸內(nèi)的植骨進(jìn)行打壓，用皮質(zhì)骨對(duì)股骨外側(cè)進(jìn)行減壓通道封閉。血管介入融通術(shù)：患者取平臥位，臀部墊高，采用Seldenger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，X線透視下將5F Cobra導(dǎo)管置入髂動(dòng)脈，注射60%泛影葡胺20 ml，減影血管造影了解髖部血液供應(yīng)情況；用超選擇插管對(duì)股外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈及臀上、下動(dòng)脈高壓注射泛影葡胺10 ml，注射速率為2 ml/s，根據(jù)造影情況，及時(shí)對(duì)血管分支情況進(jìn)行分析，將罌粟堿30 mg、尿激酶500 000 U、低分子右旋糖肝60 ml緩慢注射入股骨頭動(dòng)脈內(nèi)，注射完成后壓迫止血10 min，局部加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分[7]；同時(shí)，采用Logistics法進(jìn)行Harris評(píng)分多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A組[(89.32±19.26)min比(82.55±14.33)min]，術(shù)后臥床時(shí)間短于A組[(6.33±2.09)d比(8.26±3.11)d]，術(shù)中出血量少于A組[(230.28±29.63)ml比(255.39±26.95)ml]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分比較 A組和B組術(shù)前Harris評(píng)分分別為(36.66±8.22)分和(35.88±8.44)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月分別為(86.32±10.55)分和(90.24±10.42)分，均高于術(shù)前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 Harris評(píng)分多因素分析 年齡、疼痛時(shí)間、國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期、日本骨壞死調(diào)查委員會(huì)(Japanese Committee of Osteonecrosis Investigation，JIC)分型均為影響Harris評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，表1)。

表1 Harris評(píng)分多因素分析

3 討論

股骨頭壞死患者早期局部股骨損傷，血管炎性反應(yīng)增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞不斷受到破壞，血液粘稠度改變，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管血栓形成風(fēng)險(xiǎn)上升；隨著疾病進(jìn)展，疼痛感覺(jué)愈發(fā)顯著，患者的活動(dòng)范圍及頻率下降，進(jìn)一步削弱了局部血液循環(huán)能力，形成惡性循環(huán)。髓心減壓植骨術(shù)能夠增加患者解剖位置的合理性，通過(guò)改善局部血液循環(huán)能力，增強(qiáng)局部病灶部位新陳代謝，預(yù)防血栓和脂肪栓子形成。血管介入融通術(shù)是治療股骨頭壞死的一種較為新穎的方法，其采用動(dòng)脈插管技術(shù)，將藥物直接注入供應(yīng)股骨頭的血管，擴(kuò)張血管，解除痙攣，溶通血栓阻塞，從而改善股骨頭血運(yùn)。王得勝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，髓芯減壓+超選擇血管介入融通治療股骨頭壞死臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示：B組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A組，術(shù)后臥床時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分均高于術(shù)前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，髓心減壓植骨術(shù)+血管介入融通術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較單純髓心減壓植骨術(shù)延長(zhǎng)，但其出血量少、術(shù)后臥床時(shí)間短、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)，提示患者預(yù)后更好。本研究結(jié)果還顯示：年齡、疼痛時(shí)間、ARCO分期、JIC分型均為影響Harris評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這提示，年齡小、病情輕、疼痛早期的患者及時(shí)接受手術(shù)治療對(duì)預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，血管介入融通術(shù)結(jié)合髓心減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果顯著，年齡、疼痛時(shí)間、ARCO分期、JIC分型均為影響髖關(guān)節(jié)功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議針對(duì)年齡較小、病情較輕、處于早期疼痛階段的患者及時(shí)接受手術(shù)治療。