頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)后再次翻修手術(shù)的原因分析

孫新立 周非非 孫 宇 張鳳山 張 立 潘勝發(fā)

(北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 脊柱疾病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191)

20世紀(jì)80 年代以來，脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)(minimally invasive spine surgery，MISS)發(fā)展迅速[1]。 經(jīng)皮、內(nèi)鏡和通道技術(shù)是臨床上常用的 3 種微創(chuàng)手術(shù)方式[2]。頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)術(shù)式主要包括：頸椎間盤髓核化學(xué)溶解術(shù) (cervical chemonucleolysis，CCN)、頸椎間盤經(jīng)皮切吸術(shù)(percutaneous cervical nucteotomy，PCN)、頸椎間盤經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)(percutaneous laser disc decompression, PCLDD)、頸椎間盤射頻消融髓核成形術(shù) (cervical nucleoplasty，CN)、頸椎間盤臭氧治療術(shù) (cervical oxygenozon therapy, COT)。近年來，頸椎間盤突出癥經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)尤其是射頻消融髓核成形術(shù)在國(guó)內(nèi)外開展如火如荼，然而，對(duì)于頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥及不良后果的文獻(xiàn)報(bào)道很少。本文對(duì)2007年1月～2018年6月34例頸椎病在外院行頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)后再次來我院行翻修手術(shù)的原因進(jìn)行分析和探討，以期進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)頸前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)知。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組34例，男24例，女10例。年齡27～75歲，(51.0±11.3)歲。30例因頸肩背痛、雙上肢麻木疼痛、雙下肢無力、行走“踩棉”感，4例因頭暈、耳鳴、心慌、惡心等頸椎病相關(guān)交感癥狀在外院接受頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)式包括CN 27例，PCLDD 3例，COT 4例，CCN 2例，PCN 1例，其中行2種微創(chuàng)手術(shù)3例；單節(jié)段手術(shù)28例，2個(gè)節(jié)段手術(shù)2例，3個(gè)節(jié)段手術(shù)4例。術(shù)前診斷脊髓型頸椎病22例，神經(jīng)根型頸椎病4例，混合型頸椎病7例，無骨折脫位型頸脊髓損傷1例。根據(jù)患者微創(chuàng)術(shù)后癥狀緩解程度分為無改善、術(shù)后即刻部分改善及癥狀加重三類，分別為14、11、9例(頸肩痛、上肢痛癥狀、肢體麻木加重6例，術(shù)后雙下肢行走不穩(wěn)、踩棉感加重2例、1例小便費(fèi)力)。術(shù)后感染6例，其中4例合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，1例并發(fā)食管漏；術(shù)后椎管內(nèi)血腫1例；術(shù)后頸椎節(jié)段不穩(wěn)定3例。合并發(fā)育性椎管狹窄5例，頸椎后縱韌帶骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)5例，頸椎椎間不穩(wěn)4例(微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段不穩(wěn)定3例)，頸椎先天性椎體分隔不全1例。34例主要表現(xiàn)為頸肩痛加重，四肢麻木、無力，手部精細(xì)活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)踩棉感，5例存在二便功能障礙，嚴(yán)重影響生活。

頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)至再次翻修手術(shù)的間隔2周～6年，其中7例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，10例術(shù)后1～3個(gè)月，5例術(shù)后3～6個(gè)月，5例術(shù)后0.5～1年，4例術(shù)后1～3年，3例超過3年。翻修手術(shù)的原因：14例癥狀無改善，9例癥狀加重，6例頸椎感染，1例椎管內(nèi)血腫，3例穿刺節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，1例微創(chuàng)術(shù)前合并頸椎不穩(wěn)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：因頸椎病在外院先行頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后四肢感覺及運(yùn)動(dòng)癥狀明顯加重來我院再次行翻修手術(shù)，外院頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式包括CCN、PCN、PCLDD、CN、COT。

1.2 方法

28例無感染者行一期開放頸椎翻修手術(shù)，包括頸椎前路間盤切除、椎間融合、鈦板內(nèi)固定術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)；頸椎前路間盤切除、椎體次全切除、鈦板內(nèi)固定術(shù)(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)；頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)(保留后方肌肉韌帶復(fù)合體或錨定法)，合并頸椎不穩(wěn)者聯(lián)合側(cè)塊螺釘固定術(shù)。6例感染者采用一期或分期清創(chuàng)、頸椎前或后路減壓、融合固定翻修手術(shù)。

頸椎前路翻修手術(shù)(26例)：氣管插管全麻，仰臥位。右側(cè)頸前橫行切口，切開皮膚、皮下及頸闊肌，向上、下游離頸闊肌皮瓣，暴露胸鎖乳突肌，沿其內(nèi)側(cè)緣向上、下銳性分離，找到血管鞘并予以手指保護(hù)，條剝離子鈍性分離達(dá)頸前筋膜，氣管牽拉至左側(cè)。透視定位手術(shù)節(jié)段，用小刀及刮匙切除責(zé)任間盤至后縱韌帶和相鄰椎體軟骨板，切除后縱韌帶取出游離髓核，后方骨贅增生或有后縱韌帶骨化者，刮匙或超聲骨刀予以切除減壓，椎體間撐開器撐開椎間隙，選擇合適Cage植骨融合，安放鈦板。需行椎體次全切除者，先行上、下椎間隙減壓后再行椎體次全切，安放裝有自體骨或異體骨鈦網(wǎng)或3D打印人工椎體，安放鈦板。

頸后路翻修手術(shù)(8例)：氣管插管全麻，俯臥頭低位，屈頸，Mayfield頭架顱骨牽引，上身抬高約30°。頸后正中切口，鈍性分離椎旁肌，右側(cè)相應(yīng)節(jié)段椎板小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切除椎板外側(cè)皮質(zhì)，開槽做門軸，再于左側(cè)相應(yīng)節(jié)段椎板小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切斷椎板全層，作為開門側(cè)，左向右開門行椎管擴(kuò)大減壓，傳統(tǒng)用帶線錨釘固定防止再關(guān)門，后期經(jīng)過改良后均采用保留后方肌肉韌帶復(fù)合體方式，鈍性分離左側(cè)椎旁肌，于相應(yīng)節(jié)段(C3～7)棘突根部切斷棘突，并于棘突根部預(yù)打孔，連同肌肉一同翻向右側(cè)，顯露右側(cè)椎板，左側(cè)椎板掀開后打孔，穿過鈦纜再經(jīng)棘突根部預(yù)打孔將相應(yīng)椎板與棘突固定，抽緊線纜，張力約為5磅，確保門軸牢固。合并頸椎不穩(wěn)者，于相應(yīng)不穩(wěn)節(jié)段頸椎側(cè)塊擰入側(cè)塊螺釘，連接固定棒固定不穩(wěn)定節(jié)段。

感染患者一期或分期行頸椎感染清創(chuàng)，再行上述術(shù)式進(jìn)行翻修。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用改良日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)17評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分 (Visual Analogue Scale，VAS)和歐洲五維健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire，EQ5D)對(duì)翻修手術(shù)前后神經(jīng)功能、頸部和上肢疼痛情況、生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并利用包含各個(gè)維度的系數(shù)和常數(shù)項(xiàng)的時(shí)間權(quán)衡法(time trade-off method,TTO)進(jìn)行健康效用值換算。

改良JOA17評(píng)分表包括手指、肩肘關(guān)節(jié)、下肢運(yùn)動(dòng)功能、上肢、軀干、下肢感覺功能及膀胱功能予以評(píng)分。VAS評(píng)分包括頸痛、上肢痛VAS評(píng)分，即患者根據(jù)自我疼痛感覺圖表上畫線，以示疼痛水平(0分代表無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛)。EQ5D包括行走能力、生活自理、特殊活動(dòng)、疼痛/難受、緊張/焦慮5個(gè)方面。中國(guó)和日本同處于東亞，人種特征和對(duì)健康的偏好更接近，故選用日本TTO積分換算表得到的EQ5D 指數(shù)得分，應(yīng)該與中國(guó)人群的生存質(zhì)量擬合度更高，此換算表產(chǎn)生的分值為-0.11～1.00。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

34例均順利完成手術(shù)。根據(jù)患者脊髓受壓部位及責(zé)任節(jié)段，26例行頸前路翻修手術(shù)(ACDF 19例，ACCF 7例)：手術(shù)時(shí)間65～115 min，(90.5±12.6) min；術(shù)中出血量20～400 ml，中位數(shù)45 ml；住院時(shí)間2～27 d，中位數(shù)6 d。8例行頸椎后路翻修手術(shù)(單純頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)4例，4例合并椎間不穩(wěn)定行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合側(cè)塊螺釘固定)：手術(shù)時(shí)間100～155 min，(128.3±25.7) min；術(shù)中出血量30～150 ml，中位數(shù)60 ml；住院時(shí)間6～24 d，中位數(shù)7 d。術(shù)后切口均一期愈合。2例頸后路手術(shù)后出現(xiàn)短期C5神經(jīng)根性疼痛癥狀，術(shù)后3周內(nèi)恢復(fù)正常，余32例無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。31例翻修手術(shù)后隨訪1～12年，中位數(shù)4.5年，隨訪期間未出現(xiàn)門軸斷裂、再關(guān)門及內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。翻修術(shù)后所有患者JOA評(píng)分、頸部及上肢疼痛VAS評(píng)分及EQ5D指數(shù)得分較翻修術(shù)前明顯改善(P<0.05)，見表1、2。

表1 翻修術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月比較

表2 翻修術(shù)前與末次隨訪的比較

3 討論

3.1 頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證

頸椎病的致病因素及病理來源是多種多樣的，包括椎間盤突出、椎管狹窄、骨贅增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、節(jié)段性不穩(wěn)定、血管因素等。頸椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)均需在 C形臂X線或 CT監(jiān)視下, 經(jīng)皮穿刺操作,工作原理均是通過溶解或消融髓核,達(dá)到椎間盤內(nèi)減壓,不能直接解除突出間盤髓核對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫,因此，如何精準(zhǔn)把握手術(shù)適應(yīng)證是提高療效的關(guān)鍵。此類治療方法的主要適用范圍是椎間盤突出較輕、年齡不大的病人，即椎間盤退變?cè)缙诶w維環(huán)尚有一定的彈性回縮能力，患者一般選擇55～60歲以內(nèi)為宜。 隨著新技術(shù)及新醫(yī)療器械的發(fā)明應(yīng)用,髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間盤經(jīng)皮切吸術(shù)等方法已較少使用。目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的是PCN。經(jīng)皮等離子消融術(shù)主要針對(duì)有癥狀的單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者，并且椎間盤退變程度較為輕微；禁忌證包括：椎間盤脫出游離、椎管或神經(jīng)根管狹窄、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性頸椎腫瘤、終板變性、椎間盤鈣化、骨贅壓迫、椎間隙高度降低大于50%、手術(shù)節(jié)段有手術(shù)史、凝血功能障礙、懷孕等[2]。由此可知，頸椎前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)主要處理椎間盤，且要求為單節(jié)段輕度突出的椎間盤突出，治療機(jī)制是間接減壓，因此，此類微創(chuàng)手術(shù)并不能完全解除所有的致病因素、消除所有的病理來源，適應(yīng)證范圍狹窄，作用機(jī)制有限，若適應(yīng)證選擇不當(dāng)肯定影響手術(shù)效果。

本組微創(chuàng)手術(shù)后再次翻修手術(shù)年齡>60歲3例，脊髓型頸椎病22例，神經(jīng)根型頸椎病4例，混合型頸椎病7例，無骨折脫位型頸脊髓損傷1例。合并發(fā)育性椎管狹窄5例，頸椎后縱韌帶骨化癥5例，頸椎椎間不穩(wěn)4例(微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段不穩(wěn)定3例)，頸椎先天性椎體分隔不全1例，即17例(50.0%)除存在頸椎間盤退變因素外尚存在其他致病因素。癥狀無改善患者考慮與適應(yīng)證選擇不當(dāng)有關(guān)，由于間盤退變較重或合并發(fā)育性椎管狹窄、OPLL等因素，手術(shù)未能起到降低盤內(nèi)壓力減輕神經(jīng)壓迫的作用。因此，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要，年齡可能是其中一個(gè)次要因素，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷患者疾病情況，嚴(yán)格把握適應(yīng)證。我們認(rèn)為適應(yīng)證為經(jīng)保守治療4～6周以上無效，為“包容性”間盤突出或輕度間盤突出，與臨床癥狀相符合，MRI顯示明顯的椎間盤變性，T2 信號(hào)減低，X 線片、CT示突出的椎間盤無鈣化，后縱韌帶無鈣化及骨化，不伴有發(fā)育性椎管狹窄、椎間孔骨性狹窄或椎間隙塌陷，無頸椎失穩(wěn)，無頸椎先天發(fā)育異常。對(duì)于陳舊性無骨折脫位型頸脊髓損傷患者不建議微創(chuàng)手術(shù)。

3.2 微創(chuàng)手術(shù)后翻修原因的分析

本組14例微創(chuàng)手術(shù)后癥狀無改善行翻修手術(shù)，考慮與適應(yīng)證選擇不當(dāng)有關(guān)，11例在微創(chuàng)手術(shù)后短期內(nèi)癥狀部分改善，雖然手術(shù)當(dāng)時(shí)減輕盤內(nèi)的壓力有一定的神經(jīng)功能改善，但并沒有解決椎管狹窄、后縱韌帶骨化等這些致病因素，后期隨著年齡的增長(zhǎng)、退變加重最終再次行翻修手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)后9例癥狀加重行翻修手術(shù)。既往文獻(xiàn)[2～6]報(bào)道頸椎經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位疼痛、聲音嘶啞、血管損傷、神經(jīng)癥狀無改善、神經(jīng)癥狀加重、術(shù)后椎間盤退變加速、術(shù)后椎間隙高度降低等。術(shù)后頸椎感染的文獻(xiàn)報(bào)道微乎其微。Eichen等[7]meta分析638例頸椎PCN，結(jié)果顯示頸椎射頻消融髓核成形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，并發(fā)癥主要包括穿刺部位疼痛、椎間隙高度降低等，未出現(xiàn)癱瘓、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中1例是由于儀器故障引起的并發(fā)癥。Wullems等[8]對(duì)823例射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥進(jìn)行回顧性研究，指出椎間盤炎是此類手術(shù)1種比較常見的并發(fā)癥，應(yīng)用抗生素可有效治療椎間盤炎。Kim等[9]2015年報(bào)道1例因PCN穿刺導(dǎo)致甲狀腺下動(dòng)脈損傷。陳瑞強(qiáng)等[10]報(bào)道74例頸椎PCN至少1年的隨訪結(jié)果，5例相關(guān)并發(fā)癥，其中2例(2.7%)出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)抗生素治療后均痊愈，其他3例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性頸部疼痛等不適，經(jīng)服用非甾體抗炎藥和肌肉松弛藥后緩解，術(shù)中無神經(jīng)并發(fā)癥及血管損傷，術(shù)后隨訪無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且此后再?zèng)]有病人接受脊柱翻修融合術(shù)。

術(shù)后癥狀加重9例均為接受CN者，考慮與穿刺損傷神經(jīng)及射頻過程中神經(jīng)熱損傷有關(guān)。由于術(shù)前頸脊髓均有一定程度的壓迫，脊髓耐受性較差，在椎間隙操作過程中均有可能對(duì)脊髓造成一定的影響或損傷。術(shù)后頸椎感染6例，其中4例出現(xiàn)四肢癱瘓及二便障礙，1例合并食管漏。術(shù)后椎管內(nèi)血腫1例，考慮與穿刺過深損傷椎管內(nèi)靜脈叢出血有關(guān)，另外，此患者合并原發(fā)性高血壓，平日口服阿司匹林腸溶片，不除外與藥物易發(fā)出血有關(guān)。經(jīng)皮穿刺過程也屬于有創(chuàng)操作，有創(chuàng)可能出現(xiàn)感染。除患者身體狀況、合并疾病等自身原因外，客觀條件也至關(guān)重要。穿刺過程需要在C形臂或CT監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)中無菌操作、C形臂機(jī)的無菌防護(hù)、手術(shù)室的操作環(huán)境、術(shù)者的熟練程度都有可能是導(dǎo)致術(shù)后頸椎感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)特別注意圍術(shù)期病人的管理、內(nèi)科疾病的調(diào)控，術(shù)中的無菌操作；盡量減少穿刺頻數(shù)及時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6例感染均于術(shù)后3～7 d內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，伴不同程度發(fā)熱，3例甚至經(jīng)歷2～3次翻修手術(shù)。因此，微創(chuàng)并不等于安全，如果操作不當(dāng)有可能造成嚴(yán)重后果。另外，穿刺過程也是造成術(shù)后椎間盤退變加速及椎間隙高度降低的一個(gè)重要原因。Cuellar 等[11]報(bào)道12例CN，術(shù)后半年5例穿刺間隙出現(xiàn)不同程度的退變加速情況。髓核組織無血液供應(yīng)，靠組織液的滲透作用和外層纖維環(huán)血管進(jìn)行物質(zhì)交換，手術(shù)操作過程中對(duì)椎間盤纖維環(huán)等組織的穿刺及損傷，使本身退變的椎間盤再次受到損傷，從而造成椎間盤退變的加速。本組3例6個(gè)穿刺間隙(13.6%，6/44)術(shù)后出現(xiàn)穿刺節(jié)段頸椎不穩(wěn)定。因此，如果間盤突出較重，微創(chuàng)可能不能充分減壓，術(shù)后癥狀改善不明確；若消融或汽化、溶解過度或不當(dāng)，又會(huì)造成椎間高度降低、椎間盤退變加速等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 后期必然會(huì)再次翻修手術(shù)。

3.3 翻修手術(shù)的術(shù)式選擇

本組3個(gè)月之內(nèi)翻修率50.0%(17/34)，半年內(nèi)翻修率64.7%(22/34)，1年內(nèi)翻修率79.4%(27/34)。雖然翻修手術(shù)的時(shí)間與患者耐受程度、就診時(shí)間及微創(chuàng)手術(shù)節(jié)段、疾病病情嚴(yán)重程度均有關(guān)，但本研究顯示不恰當(dāng)?shù)奈?chuàng)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后再次翻修手術(shù)的幾率明顯增加。34例翻修手術(shù)中，行頸前路翻修手術(shù)26例，其中行ACDF 19例，行ACCF 7例;頸后路翻修手術(shù)8例，其中單純行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)4例，合并椎間不穩(wěn)釘行側(cè)塊螺釘固定4例。6例感染中,3例因感染較重、病情復(fù)雜行多次手術(shù)，1例微創(chuàng)術(shù)后3 d出現(xiàn)脊髓功能嚴(yán)重障礙，體溫正常，但化驗(yàn)指標(biāo)顯示感染征象，仍給予抗炎、激素、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧治療2個(gè)月，無效后來我院行頸前路翻修手術(shù)，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于頸椎微創(chuàng)手術(shù)一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，術(shù)前一定要控制好患者血糖等指標(biāo)，并排除其他系統(tǒng)如皮膚軟組織、肺部及泌尿系等感染源存在，對(duì)于有感染傾向的患者及時(shí)采取有效措施及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。曹鵬等[12]報(bào)道9例頸椎射頻消融術(shù)后椎間隙感染采用頸椎前路病灶清除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，3例ACCF,6例ACDF，術(shù)后均獲得滿意效果。李野等[13]報(bào)道采用一期前路病灶清除聯(lián)合后路固定治療頸椎椎間隙感染7例，術(shù)后亦獲得滿意療效。

綜上所述，頸前路針對(duì)椎間盤經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)尤其是射頻消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小、應(yīng)用簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是由于頸椎前路射頻技術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，再加上有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)此技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，各個(gè)醫(yī)院技術(shù)水準(zhǔn)參差不齊，療效和手術(shù)安全性存在潛在的不確定性。我們既要看到頸前路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，又要充分認(rèn)識(shí)和高度警惕由于適應(yīng)證選擇不當(dāng)或操作技術(shù)原因?qū)е碌牟涣己蠊Ｐg(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估椎間盤退變程度及有無其他致病因素，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，否則療效不確切，甚至操作還會(huì)引發(fā)不必要的副損傷，不僅增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，而且有可能加速患者頸椎退變。對(duì)于術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥也不可忽視， 如術(shù)后發(fā)生椎間隙及椎管內(nèi)感染可造成嚴(yán)重后果。此類微創(chuàng)手術(shù)后無效、癥狀加重甚至出現(xiàn)感染、椎管內(nèi)血腫等并發(fā)癥情況下應(yīng)及時(shí)予以翻修，臨床療效確切。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥一定要有高度警惕，及早辨識(shí)，及早治療。

由于本研究是回顧性研究，并沒有對(duì)微創(chuàng)手術(shù)后再次行翻修手術(shù)的手術(shù)策略提出詳細(xì)準(zhǔn)確的方案，有待在以后的臨床工作中做進(jìn)一步深入研究。