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      重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腓總神經(jīng)損傷的臨床效果

      2021-04-09 04:15:20林敏婷楊軒周雪賢邱海斌
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年3期
      關(guān)鍵詞:腓總波幅經(jīng)顱

      林敏婷 楊軒 黎 鳴 周雪賢 邱海斌

      廣東省佛山市中醫(yī)院功能檢查科,廣東佛山 528000

      腓總神經(jīng)損傷在臨床上比較常見。相對于其他神經(jīng)而言,腓總神經(jīng)位于小腿表淺位置,并在骨表面附著,周圍的軟組織較少,因此容易受到損傷[1-2]。腓總神經(jīng)損傷之后,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻等癥狀,從而影響患者正常的運(yùn)動功能、平衡功能,致使患者步行能力嚴(yán)重下降,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要[3-5]。為進(jìn)一步探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腓總神經(jīng)損傷的療效,本研究選取佛山市中醫(yī)院診治的腓總神經(jīng)損傷患者80例作為研究對象進(jìn)行分組研究。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      研究對象為2019年1—12月在佛山市中醫(yī)院診治的80例腓總神經(jīng)損傷患者,針對性抽取采用常規(guī)靜滴和口服西藥治療的40例患者作為對照組,男23例,女17例,年齡20~66 歲,平均(38.65±5.46)歲,病程1 個(gè)月至1年,平均(6.57±1.42)個(gè)月;針對性抽取在對照組治療基礎(chǔ)上采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的40例患者作為觀察組,男25例,女15例,年 齡21~63 歲,平均(38.44±5.11)歲,病程2 個(gè)月至1年,平均(6.32±1.11)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)過臨床綜合檢查確診為腓總神經(jīng)損傷,資料齊全,自愿簽署同意書,通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并存在其他嚴(yán)重臟器疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;對本研究方法存在禁忌證患者;中途退出研究患者。

      1.2 方法

      對照組采取常規(guī)治療方法,主要為靜脈滴注和西藥治療,常用藥物包括牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)藥物。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法,幫助患者保持臥位,本研究所用設(shè)備為丹麥Alpine bioMed ApS 公司生產(chǎn)的MagPror30 型經(jīng)顱磁刺激器,其蝶形線圈型號為C-B65。首先,合理調(diào)整線圈的角度,確保其同患者大腦前后中線構(gòu)成角的度數(shù)為45°,運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)刺激方法:以雙線圈交叉的中心點(diǎn)進(jìn)行刺激,不同患者的刺激點(diǎn)各不相同,需要結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行分析,平均值:側(cè)面同頭頂相距6 cm、前面同耳根連線相距1 cm 處。其次,在合適的頭皮部位單次刺激導(dǎo)致右側(cè)小指展肌運(yùn)動進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對運(yùn)動閾值的有效判斷。記號:刺激位置的頭皮,為后續(xù)治療提供便利。在rTMS 治療環(huán)節(jié),為全部患者配戴專門的耳塞,避免因?yàn)榫€圈的響聲導(dǎo)致閾值出現(xiàn)劇烈波動。參數(shù)設(shè)置:儀器頻率為1 Hz,40% 運(yùn)動閾值強(qiáng)度,刺激10 s,間隔20 s,每天50 個(gè)序列刺激健側(cè)皮層。每周治療5 d,休息2 d,全部治療周期為8 周。

      1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      ①比較兩組患者臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià),分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。經(jīng)過治療,患者所有的臨床癥狀基本全部恢復(fù)正常,下肢活動正常,無畸形,對患者正常的生活和工作未造成任何不良影響,判定為顯效;經(jīng)過治療,患者所有的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),下肢活動基本正常,無畸形,對患者正常的生活和工作影響不大,判定為有效;治療后患者的癥狀無明顯改善,甚至變得更加嚴(yán)重,判定為無效[6]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100% ②比較兩組患者治療前后腓總神經(jīng)MCV(增快表示效果好)和CMAP 波幅(增高表示效果好)變化情況[7]。③比較兩組患者治療前后FMA 評分變化情況。FMA評分表示下肢運(yùn)動功能評分量表,分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好[8]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床治療效果比較

      觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者臨床治療效果比較

      2.2 兩組患者治療前后腓總神經(jīng)MCV和CMAP波幅比較

      治療前,兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅均有所改善,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者治療前后MCV和CMAP波幅比較()

      表2 兩組患者治療前后MCV和CMAP波幅比較()

      注:與同組治療前比較,*P <0.05

      2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較

      治療前,兩組患者的FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者的FMA 評分均得到改善,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者治療前后FMA評分比較(,分)

      表3 兩組患者治療前后FMA評分比較(,分)

      注:與同組治療前比較,*P <0.05

      3 討論

      腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的一個(gè)重要分支,由于分布在淺表,容易造成損傷,對患者的肢體功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,同時(shí)也對患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響,因此接受及時(shí)有效的治療對患者來說十分重要[9]。對腓總神經(jīng)損傷患者,治療的關(guān)鍵就是促使神經(jīng)再生,避免神經(jīng)肌肉萎縮,促使肢體功能盡快恢復(fù),這屬于臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題,也是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一個(gè)重要問題[10]。目前對于這類患者,西醫(yī)臨床上主要是指導(dǎo)患者靜滴和口服牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)等藥物,但是治療的整體效果不理想,患者神經(jīng)再生的效果不好[11-12]。

      重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是近年來興起的一種先進(jìn)技術(shù),在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域具有較為廣泛的應(yīng)用,并且治療效果也較好,但是在腓總神經(jīng)損傷治療方面應(yīng)用較少[13],本研究中對一些患者使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,同藥物治療的效果進(jìn)行比較,前者效果更好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的主要原理為通電線圈產(chǎn)生的磁場對頭顱表面形成一定的作用,在磁場對皮層神經(jīng)的影響下出現(xiàn)感應(yīng)電流,完成對神經(jīng)動作電位的改變,進(jìn)而使皮層神經(jīng)的興奮性受到較大的影響,進(jìn)而促使神經(jīng)再生修復(fù),緩解腓總神經(jīng)損傷造成的不良反應(yīng)[14]。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅均有所改善,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FMA 評分均得到改善,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與劉敏等[15]在相關(guān)課題中的研究結(jié)果基本一致,說明對腓總神經(jīng)損傷患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是可行的,可以將其作為臨床治療的優(yōu)良選擇。

      綜上所述,對腓總神經(jīng)損傷患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,效果顯著,可有效提高臨床療效,改善腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅,促使患者肢體功能恢復(fù)正常,具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

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