沈泉平

(閩江師范高等專科學校,福建 福州 350108)

全世界65歲以上的老年人,每年大約有30%～40%會發(fā)生跌倒,并導致骨折、肌肉挫傷等，進而影響日常生活，增加老年人的病死率[1].我國從 2000 年開始已經進入老齡化社會，并且人口老齡化的速度在加快.老年人60歲退休后機體的各種機能發(fā)生明顯改變，包括器官老化、功能衰退，導致中樞神經系統(tǒng)的控制能力、本體感覺能力下降，表現(xiàn)為反應時間延長，增加了跌倒的風險[2].老年人跌倒會誘發(fā)身體其他疾病，威脅身體健康，影響老年人的生活質量[3].從老年人嚴重的臨床問題中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由于跌倒造成各種致命和非致命的損傷占據很高的比例[4].老年人的身體健康日益受到社會重視，因此關注老年人的身體健康、深入研究老年人平衡控制能力的相關課題就顯得十分重要.

運動鍛煉作為預防跌倒的措施之一，有助于降低老年人跌倒的發(fā)生率，并能在一定程度上減輕跌倒損害[5].運動項目不同，下肢的動態(tài)平衡時間有差異；活動類型不同，身體運動部位強度不同，運動效果也受影響[6].氣排球是開放式運動，判斷對方回擊的球可以明顯刺激視覺能力[7].游泳運動使身體長時間處于橫向姿勢，各部位肌肉及關節(jié)運動均勻，有助于提升本體感覺及運動神經系統(tǒng)的平衡能力[8]；太極拳和游泳屬于封閉式運動，缺乏視覺回饋的刺激，是否會影響平衡能力？與其他運動項目的平衡能力是否存在差異？這些問題非常值得探討.通過對福州市主要從事太極拳、氣排球和游泳運動項目的老年人進行觀察與測試，比較這3種不同運動項目的老年人的靜態(tài)站立平衡控制能力，分析3種運動項目對改善老年人平衡控制能力的差異，可以為老年人選擇符合自己的運動項目、改善老年人平衡控制能力、降低老年人跌倒的風險提供科學依據.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以年齡在60～69歲的老年人共63名作為測試對象，3個項目各21名.研究游泳、氣排球及太極拳3種不同運動項目對老年人平衡控制能力的影響.運動時間持續(xù)1年以上，每周運動3次以上，每次運動時間30 min以上.

1.2 研究方法

1.2.1 訪談法

2018年11月1日至2019年10月31日，對經常在體育中心室內游泳館、公園、老年大學、高校室內排球館4個地方參與運動的60～69歲老年群體，進行為期1年的跟蹤訪談，收集準測試者相關信息.在此過程中，根據設計好的訪談提綱，包括健康狀況、運動訓練情況等內容進行恰當提問，及時作好錄音記錄.通過收集的訪談資料，結合準測試者填寫的基本信息，篩選出健康狀況良好、身體無神經系統(tǒng)方面疾病的測試者，并進一步確定測試者均未接受過平衡能力訓練的特殊運動.

1.2.2 測試法

準備測試時間為2019年11月23日，正式測試時間為2019年12月14日至12月24日；測試地點按項目選定，盡可能選擇不受外界干擾的室內測試環(huán)境，游泳在福州奧體中心室內游泳館，太極拳在福州老年大學，氣排球在福州市某高校多功能教室.測量儀器：平衡穩(wěn)定測量系統(tǒng)、固定擺動力量反應板1個；測量設備：墊底椅子和木桌2個(高40 cm、80 cm)、夾板十幾塊(厚1 cm)、保護墊數塊、丈量平臺高度卷尺(地面、1/4身高、1/2身高的高度)、目視標志(置于平臺前方5 m處，與視線同高).共63人分為3組，每個運動項目21人進行單、雙足睜眼站立60 s平衡測試，在3種站立高度各做1次測試.

測試前10 min，帶領測試者進行約8 min的熱身活動，并于休息2 min后開始測試.在測試中每位測試者都必須接受地面高度、1/4身高高度、1/2身高高度3種站立高度的測試.因此，本研究采用平衡次序法進行測試，以每組3支簽的方式隨機抽取，確認每一種處理在第1次、第2次與第3次中均出現(xiàn)過相等的次數.在擺動力量反應板前5 m的墻壁上，與測試者同眼高處置放1個圓形標識物，作為注目固定點.進行站立平衡動作測試時，要求測試者將雙手放松放于腰間，雙足站立和單足各站立60 s.另外，由于要求老年人站在離地1/4身高和1/2身高的平臺上完成測試，所以對測試者要進行前、后、左、右4個方向的保護(含4位保護人員與保護軟墊)，以防止測試者不慎摔落.

1.2.3 數理統(tǒng)計法

用Catsys 2000平衡穩(wěn)定測量分析軟件計算后，獲得壓力中心的平均擺動距離、橫軸擺動距離、矢狀軸擺動距離、擺動面積、擺動速度、擺動強度共6個平衡能力指標，再用Microsoft Excel和SPSS統(tǒng)計軟件進行不同運動項目與不同站立高度的描述統(tǒng)計分析，進一步混合設計二因子變異數分析，比較不同運動項目與不同站立高度間的交互作用.交互作用若未達到顯著性差異，則以單純主要效果予以逐項比較；若達到顯著性差異，再以最小的顯著性差異進行檢驗，分析的水準設為α=0.05.

2 結果與討論

2.1 不同運動項目對老年人雙足站立平衡控制能力的影響

參與3種不同運動項目的老年人分別在3種不同高度，睜眼，雙足站立(60秒)作平衡控制能力測試.其方法與原理是借由測力板，測量站立壓力中心的位移變化情形，所獲得的資料經過平衡穩(wěn)定測量分析軟件計算后，獲得平均擺動距離、橫軸擺動距離、矢狀軸擺動距離、擺動面積、擺動速度和擺動強度共6項平衡擺動參數.研究中以游泳、氣排球和太極拳3種不同類型的運動項目，進行3種不同高度的測試，雙足站立平衡參數測試結果的統(tǒng)計數據如表1.

老年人雙足站立各擺動參數對不同站立高度與不同運動項目的混合設計二因子變異數分析如表2.經混合設計二因子變異數分析后發(fā)現(xiàn)，交互作用的結果沒有達到顯著性差異；進一步進行主要效果比較，發(fā)現(xiàn)不同站立高度和不同運動項目也都未達到顯著性差異(P>0.05).由此可見，經常從事太極拳、氣排球和游泳3個不同運動項目的老年人，在雙足站立測試動作中表現(xiàn)的平衡控制能力并無明顯差異.說明老年人在堅持規(guī)律性運動的前提下，雙足站立平衡控制能力受不同運動項目和不同站立高度的影響不明顯.

2.2 不同運動項目對老年人單足站立平衡控制能力的影響

為了進一步探討老年人從事不同類型運動對于平衡控制能力的表現(xiàn)是否有所不同，對3個不同運動項目的測試者再進行睜眼、單足站立平衡控制能力測試，并設定單足站立測試時間為60 s.測試項目及測試站立高度與雙足站立相同，并以平衡次序法進行測試與順序排列.單足站立平衡測試各參數如表3.

各平衡擺動參數經混合設計二因子變異數的分析結果如表4，不同運動項目的測試者，測量的各項數據通過統(tǒng)計處理后，對獲得的結果進行逐項分析.

2.2.1 不同運動項目和站立高度平均擺動距離的差異性

不同站立高度并沒有顯著性差異，而不同運動項目達到顯著性差異，如表4所列，(F(2,15)=9.661，P<0.05，η2=0.564，Power=0.953).通過與表3數據比較發(fā)現(xiàn)，太極拳運動的平均擺動距離變量(7.6 mm±1.2 mm)優(yōu)于氣排球項目(9.6 mm±1.3 mm)和游泳運動(10.6 mm±1.9 mm)，這說明從事太極拳運動項目的老年人單足站立的平均擺動距離參數較小，平衡控制能力最好，氣排球運動次之，最后是游泳運動.

表1 雙足站立(60秒)平衡測試各擺動參數的平均值與標準差

表2 雙足站立各擺動參數對站立高度與運動項目的混合設計二因子變異數分析

表3 參與不同項目的老年人單足站立(60s)平衡擺動參數平均值與標準差

表4 老年人單足站立各擺動參數對站立高度與運動項目的混合設計二因子變異數分析

2.2.2 不同運動項目和站立高度橫軸擺動距離的差異性

表4數據顯示，不同站立高度和不同運動項目都未達到顯著差異.由此可見，經常從事太極拳、氣排球和游泳3個不同運動項目的老年人在單足站立動作表現(xiàn)的左右方向(橫軸)平衡控制能力并無差異.

2.2.3 不同運動項目和站立高度矢狀軸擺動距離的差異性

表4數據顯示，不同站立高度并沒有顯著性差異，而不同運動項目有顯著性差異(F(2,15)=15.035，P<0.05，η2=0.668，Power=0.997).通過與表3數據比較發(fā)現(xiàn)，太極拳運動的矢狀軸擺動距離變量(4.8 mm±0.9 mm)優(yōu)于氣排球運動(6.4 mm±1.1 mm)，也優(yōu)于游泳運動(7.4 mm±1.3 mm).由此可見，從事太極拳項目的老年人在前后方向(矢狀軸)的平衡穩(wěn)定控制能力優(yōu)于從事游泳運動和氣排球運動的老年人.

2.2.4 不同運動項目和站立高度平衡擺動面積的差異性

表4數據顯示，平衡擺動面積在不同站立高度并沒有顯著性差異，而不同運動項目則有顯著性差異(F(2,15)=10.175，P<0.05，η2=0.577，Power=0.963)，通過與表3數據比較發(fā)現(xiàn)，氣排球運動(922.7 mm2±255.6 mm2)和游泳運動(1074.0 mm2±276.6 mm2)的擺動面積變量均大于太極拳運動(581.3 mm2±161.9 mm2).由此看來，在單足站立的平衡控制能力方面，從事太極拳項目的老年人要比從事氣排球運動和游泳運動的老年人更好.

2.2.5 不同運動項目和站立高度平衡擺動速度的差異性

表4數據顯示，平衡擺動速度在不同站立高度并沒有顯著性差異，而不同運動項目有顯著性差異(F(2,15)=4.333，P<0.05，η2=0.367，Power=0.661).通過與表3數據比較發(fā)現(xiàn)，游泳運動(45.4 mm/s±11.8 mm/s)和氣排球運動(43.8 mm/s±6.9 mm/s)的平衡擺動速度變量都高于太極拳運動(33.7 mm/s±4.5 mm/s)，說明從事太極拳運動項目的老年人單足站立身體平衡擺動速度優(yōu)于從事氣排球運動和游泳運動的老年人.

2.2.6 不同運動項目和站立高度平衡擺動強度的差異性

表4數據顯示，平衡擺動強度在不同站立高度并沒有顯著性差異，而不同運動項目達到顯著性差異(F(2,15)=3.883，P<0.05，η2=0.342，Power=0.610).通過與表3數據比較發(fā)現(xiàn)，太極拳運動的平衡擺動強度變量(8.7 mm±2.7 mm)，小于氣排球運動(10.5 mm±2.1 mm)與游泳運動(11.7 mm±3.0 mm).說明從事太極拳運動的老年人的單足站立身體平衡擺動強度優(yōu)于從事氣排球運動和游泳運動的老年人.

2.3 分析與討論

雙足站立平衡能力的控制研究結果顯示，老年人參與不同運動項目，并沒有影響60 s雙足站立的平衡能力(P>0.05).從處理效果的數值可以看出，不同運動項目因子相當小，說明不同運動項目對老年人雙足站立平衡的能力沒有影響.而單足站立平衡能力的表現(xiàn)方面，則顯示參與太極拳運動的老年人均優(yōu)于參與游泳和氣排球運動的老年人(P<0.05)，且數值相當高，說明不同運動項目的干預，確實明顯影響老年人單足站立的平衡控制能力.根據測試結果，有運動習慣且參與不同運動項目的老年人，其單足站立的平衡能力有顯著性差異，而對其雙足站立平衡能力沒有影響.可見，有運動習慣的老年人，均可以通過雙足與地面接觸擺出特定的身體姿勢來維持身體平衡控制能力，進一步說明有運動習慣的老年人，站立平衡的控制能力較沒有運動習慣者為佳.李裕等[9]針對運動習慣與經驗不同的60歲老年人進行平衡能力檢測，結果發(fā)現(xiàn)從不不運動者，平衡能力的表現(xiàn)最差；而終身從事身體活動或運動的老年人在平衡能力的表現(xiàn)方面，均優(yōu)于近年才開始運動的老年人和以前曾經運動而現(xiàn)在停止活動的老年人；王紅雨等[10]通過比較有無打太極拳的老年人的靜態(tài)站立平衡能力，指出此靜態(tài)平衡能力在單足站立、雙足站立方面的表現(xiàn)與是否參與太極拳活動而有所差異.

游泳運動由于受活動環(huán)境的限制，運動方向只有向前而且是處于動態(tài)中，缺乏站立肌力訓練，影響站立平衡.吳敏[11]認為游泳運動是在水環(huán)境中進行的，人體受浮力影響相當大，而重力對人體站立平衡的影響相當??；以氣排球運動看，活動移位橫向多于前后(老年人反應及體能受限)，身體活動處于被動動態(tài)擺動，缺乏靜態(tài)平衡練習.太極拳運動主動擺動動作較和緩，身體多處于靜態(tài)擺動，可充分鍛煉雙腳站立的穩(wěn)定性.因此，本研究認為靜態(tài)站立訓練是有必要的.黃依杰等[12]對有無從事太極拳活動的老年人的靜態(tài)平衡控制能力進行研究，發(fā)現(xiàn)從事太極拳運動的老年人有較佳的平衡能力.由此看來，運動項目、運動環(huán)境等不同，身體活動參與肢體部位的特殊性等，都是影響運動達到健身效果的因素[13]因此，本研究結果不僅可以為經常參與氣排球運動與游泳運動的老年人選擇輔助活動提供參考，并建議在其身體活動的過程中，考慮加入單足站立平衡控制的動作訓練；而且也可為那些未參與運動鍛煉的老年人將來選擇運動項目、制定運動處方提供參考.

老年人因為常常需要完成上下臺階或乘坐公交車等上上下下的身體移動動作，存在許多可能產生跌倒的潛在危險[14].因此，在測試設計上，本研究要求測試者單足或雙足站立于地面、1/4身高平臺、1/2身高平臺，向下注視平地站立時的高度前方，結果發(fā)現(xiàn)3種站立高度時平衡能力都沒有顯著性差異(P>0.05)，且測試處理效果均非常小.可是，從單足站立的測試結果發(fā)現(xiàn)，雖然交互作用均沒有達到顯著性差異，但是平均擺動距離、矢狀軸擺動距離、擺動速度等參數的處理值較高，這對于本研究各組僅用21名測試者進行單足站立平衡動作測試而言，表明后續(xù)研究有必要增加測試者樣本量.另外，對單雙足站立高度因子沒有達到顯著差異的原因分析，首先可能是測試設計的站立高度過于簡單，而無法偵測出測試者因站立高度不同的平衡能力；其次在測試設計中，要求測試者固定注視眼前與平面站立高度同眼高的注視點，這種固定的注視點，可能也是導致測試差異小的因素.因此，站立高度和注視點的選擇等因素是否影響老年人站立的平衡能力，亟待進一步研究和證實.

3 結論與建議

3.1 結論

(1) 雙足站立平衡控制能力在3個不同運動項目和站立高度的測試中，各參數變量均未達到顯著性差異，說明老年人雙足站立平衡控制能力不受運動項目和站立高度的影響.

(2) 單足站立平衡控制能力在3個不同運動項目和不同站立高度的測試中，首先不同站立高度各測試變量都呈現(xiàn)出無顯著性差異，說明在單足站立情況下，身體站立的高度不影響老年人的平衡控制能力；其次3個不同運動項目各測試變量除了橫軸(左右)擺動距離呈現(xiàn)無顯著差異外，其他5個變量都呈現(xiàn)顯著差異，表明在單足站立情況下，老年人的橫向(左右)平衡控制能力不受運動項目的影響，而在平均擺動距離、矢狀軸(前后)擺動距離、平衡擺動面積、平衡擺動速度、平衡擺動強度等對平衡控制能力都產生明顯的影響.從數據分析得知，經常參加太極拳項目的老年人平衡控制能力表現(xiàn)最佳，其次是氣排球項目，而游泳項目對平衡能力的影響最不明顯.

3.2 建議

(1)站立平衡的訓練中，應以具有交替穿插不同的站立狀態(tài)(如單腳與雙腳站立狀態(tài)的活動)的封閉式運動優(yōu)先，如太極拳.從事氣排球與游泳項目的老年人應在運動期間考慮加入單足站立平衡的動作控制訓練.

(2)老年人在日常生活中，時常穿越馬路、乘坐公車或上下階梯等，特別是從高處下臺階的動作，身體重心不穩(wěn)定，很容易跌倒，平衡穩(wěn)定能力就成為影響老年人平常生活功能的重要因素.因此，身體從高處向下移位或上下臺階時，應注意于動作開始時先站穩(wěn)，再做下一個動作，也就是盡量避免單腳站立支撐身體重心；尤其在馬路行走或上下臺階時，應多利用扶梯，預防身體傾倒而造成傷害.

后續(xù)測試可以增加檢測樣本量和站位高度.本研究設計因子受人力、物力等因素限制，僅對60至69歲從事游泳、氣排球和太極拳等3種運動項目的老年人進行了測試，建議后續(xù)測試可以區(qū)分性別作為測試對象，增加運動項目，從未從事規(guī)律運動者作為未來研究的課題.