趙立娜

摘? 要：高血壓合并腦血管意外是指由于高血壓使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。本文通過結(jié)合高血壓并發(fā)腦血管意外患者的實際病例，重點探究了社區(qū)護理干預(yù)對高血壓并發(fā)腦血管意外的康復(fù)促進作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理;高血壓;腦血管;康復(fù)

引言：腦血管意外是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，近年來發(fā)病率明顯增高，嚴重威脅人類健康，發(fā)病、致殘和病死率高，且多數(shù)患者可伴隨不同程度功能障礙，給患者家庭和社會均帶來負擔[1]。高血壓腦動脈硬化是出血性腦血管疾病最常見、最主要的原因。其發(fā)病原因是患者血壓突然異常升高導(dǎo)致患者腦內(nèi)小動脈發(fā)生了破裂進而引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓性腦出血，其發(fā)病人群中常見中老年人，發(fā)病快，進展快，短時間內(nèi)若搶救不及時可導(dǎo)致患者死亡[2]?；颊叩念A(yù)后所需時間較長，除有效的治療外，良好細致的護理可以有效地恢復(fù)患者的語言及肢體能力，降低其再發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生，對于高血壓合并腦血管意外的預(yù)后，降低致殘率、病死率起重要作用[3]?，F(xiàn)將一病例做介紹。

一、健康檔案基本信息

1.個人基本信息

①個人基礎(chǔ)信息：李孟友，男，1956年7月19日出生，漢族，農(nóng)民，喪偶，身份證號碼：12022519560719391X，轄區(qū)內(nèi)戶籍，身高：168cm，體重：64kg，體重指數(shù)22.68㎏/㎡。

②基本健康信息：健康檔案建檔日期2011年10月05日，檔案編號12022511601600747，患者已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，無藥物過敏史，活動遲緩，語言表達基本清楚，走路借助拐杖，生活輕度依賴照顧，平素飲食葷素均衡。

2.患者健康體檢信息

3家庭信息? 配偶已故，生育一子一女

二、患者病情介紹

1.病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸? 患者有高血壓病史5年，2020年10月10日上午，突發(fā)頭暈頭痛、嘔吐、、大小便失禁、神志恍惚、言語不清來我院就診，當時測血壓200/100mmHg，考慮腦血管病變轉(zhuǎn)往寶坻區(qū)醫(yī)院治療，以高血壓合并腦出血收住院，經(jīng)治療十五天后出院，肢體活動不利，語言表達不流暢，對預(yù)后極為擔心，社區(qū)護士根據(jù)患者具體情況，制定管理計劃，提高患者對疾病的認識，恢復(fù)信心，降低再發(fā)率，促其康復(fù)。

2.主要健康問題評估

（1）焦慮、恐懼? 對自己的身體障礙感到自卑、委屈和無助。

（2）服藥依從性差? 血壓不穩(wěn)定，重視性不夠，會漏服藥物

（3）缺乏疾病相關(guān)知識? 認為高血壓只是血壓高，不了解高血壓對其它臟器影響。

（4）戒煙

3.護理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)? ?患者無老伴，子女均不在身邊，靠親戚照顧，需多次入戶進行交流指導(dǎo)。

（1）飲食指導(dǎo)? 鼓勵患者低鹽低脂飲食，保證充足的營養(yǎng)和水分的攝入?；颊唧w質(zhì)比較虛弱，飲食應(yīng)避免過飽，少食多餐，避免粗糙、干硬、刺激性食物，多進食低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食，多進食水果和蔬菜[4]。限制動物油脂的攝入，并注意粗細膳食搭配、葷素均衡。

（2）日常生活指導(dǎo)? 講解吸煙可能刺激腦血管痙攣，對身體造成威脅，督促患者戒煙[5]。高血壓腦卒中患者不宜清晨運動，注意床邊、日常活動區(qū)域要設(shè)有護欄，注意勞逸結(jié)合，循序漸進，動作不要過猛過急，地面保持干燥、清潔、防滑、無障礙物，防止患者跌傷;冬天注意保暖，洗澡時間不宜過長，預(yù)防便秘，防止蹲便時間過長等，注意防止意外發(fā)生。

（3）用藥指導(dǎo)? 高血壓一旦確診，就應(yīng)該合理、安全、有效的服用藥物治療，忌突然停藥。高血壓是誘發(fā)腦出血的重要因素，需長期按時服藥，注意監(jiān)測血壓變化，如果突然減量或停藥，血壓反彈而引起一系列反應(yīng)，因血壓驟升而并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。發(fā)現(xiàn)血壓波動較大時不可自行增減，及時和醫(yī)生聯(lián)系。

（4）心理護理? 尊重患者，提供相關(guān)疾病信息，指導(dǎo)患者正確面對疾病，克服煩躁情緒和心理障礙，增強恢復(fù)自我照顧能力的信心，主動進行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒膊〕跗谇榫w處于焦慮抑郁狀態(tài)，情緒常不穩(wěn)定，容易激動，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者多與人交流，保持情緒穩(wěn)定[6]。

（5）康復(fù)訓(xùn)練? 指導(dǎo)患者加強日常生活能力訓(xùn)練與功能訓(xùn)練，包括進食、穿脫衣、洗漱、上下床、輪椅的使用等?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應(yīng)循序漸進的開展日常功能訓(xùn)練，反復(fù)進行，并將其作為患者治療的重要環(huán)節(jié)，促進患者各項功能恢復(fù)。加強患肢刺激，通過按摩、搖等方式刺激患肢關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，加強患者無痛范圍內(nèi)的主動、被動練習，每天兩次，每次三十分鐘。指導(dǎo)患者使用健肢帶動患肢的運動，如抓握、抬舉上肢、髖部膝部的伸屈練習，促使患者逐步開始主動活動練習[7]。在訓(xùn)練過程中循序漸進，動作柔和。行走訓(xùn)練時，讓其能控制自身的平衡，床邊、日?；顒訁^(qū)域要設(shè)有護欄。

4.效果評價? 經(jīng)過將近半年的指導(dǎo)及康復(fù)練習，患者能清楚表達自己的意愿和想法，生活上基本都能自理，看到自己肢體功能的逐步恢復(fù)，對更好的預(yù)后充滿期待。通過健康教育護理，患者能夠知曉自己處于哪個階段、該如何應(yīng)對，能夠促進提升自身的自我管理能力。

三、分析討論

早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育可有效提高腦卒中偏癱患者的運動功能與生活能力。近年來，高血壓患者逐年增加，患者可能會出現(xiàn)腦血管意外，一般情況下舒張壓升高的患者更容易發(fā)生腦出血，對生命健康造成巨大威脅。因此其健康行為及二級預(yù)防極其重要，以免給家庭造成經(jīng)濟負擔。

此患者在突發(fā)患腦出血茫然無助的情況下，得到社區(qū)護士的指導(dǎo)，通過社區(qū)護理干預(yù)，在疾病認知、心理疏導(dǎo)、飲食用藥、血壓監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練得到幫助，使患者肢體康復(fù)取得良好的效果。

參考文獻

[1]陳攀.急性護理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J]中外醫(yī)療，2016，35（6）：129-131.

[2]陳錦秀.急性護理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J]全國臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會刊，2017，7（13）：98-99.

[3]羅春梅.腦卒中后康復(fù)護理效果觀察[J]實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：193.

[4]包鳳娟.針對性護理在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果[J]中國當代醫(yī)藥，2016，03：189-191.

[5]陳斕云.腦卒中合并高血壓患者實施社區(qū)護理干預(yù)的觀察[J]保健文匯，2016，2（7）：214-215.

[6]馬春燕、王金橋.早期綜合心理護理對改善腦卒中后抑郁癥狀的影響[J]2016.54（03）：142-145，169.

[7]黃秀芳，梁漢英，楊肖群，嚴巧玲.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對腦卒中偏癱患者生命質(zhì)量的影響[J]國臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會刊，2017，7（13）：145-146.

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