單葉麗

偏癱多由于經(jīng)絡(luò)瘀滯、感覺(jué)神經(jīng)障礙、中樞系統(tǒng)麻痹，同時(shí)還易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多通過(guò)藥物、物理以及傳統(tǒng)康復(fù)理療進(jìn)行治療，但總體治療效果不甚理想[2]。中醫(yī)在偏癱方面的診治更加全面，可改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，治療偏癱的經(jīng)驗(yàn)更加豐富。血府逐瘀湯作為一劑可活血化瘀的中藥，在治療經(jīng)絡(luò)瘀滯類(lèi)疾病療效確切[3]。鑒于此，本研究通過(guò)分析血府逐瘀湯對(duì)偏癱患者血清促紅細(xì)胞生成素(EPO)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及腦血流速度的影響，明確其治療效果，為臨床治療提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將我院2018年4月至2020年6月接診的105例偏癱患者做為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組。研究組52例，男31例，女21例；年齡45～77歲，平均年齡(62.14±2.31)歲；其中輕度21例，中度26例，重度5例。對(duì)照組53例，男33例，女20例；年齡44～76歲，平均年齡(62.11±2.34)歲；其中輕度22例，中度28例，重度3例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為偏癱患者[4]；患者生命體征平穩(wěn)；患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能疾病患者；代謝性疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用常規(guī)治療，具體包括保持血壓、血糖的穩(wěn)定，體溫管理，使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，并積極抗凝、清淡飲食等。并使用依達(dá)拉奉(湖南一格制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180722，規(guī)格：10 mg)治療，將30 mg依達(dá)拉奉加入250 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，2次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者坐立、步行訓(xùn)練，并參照康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行全面講解和指導(dǎo)，并制定合理康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用血府逐瘀湯，配方為桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g、柴胡3 g、雞血藤10 g。加水煎制成200 mL，分早晚兩次服用。兩組均治療4周。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血清EPO、MMP-9、Hcy水平：在治療前和治療4周后，采集患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清后采用ELISA檢測(cè)血清EPO、MMP-9、Hcy水平。②腦血流速度：在治療前和治療4周后使用EME公司生產(chǎn)的TC-2000s多普勒超聲儀檢查患者的大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)血流速度。③不良反應(yīng)：觀察患者治療期間出現(xiàn)的便秘、失眠、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比較治療前，兩組EPO、MMP-9、Hcy水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周后，兩組患者EPO、MMP-9、Hcy水平均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腦血流速度比較 治療前，兩組PCA、MCA、ACA相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，兩組患者均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比較(±s)

表1 兩組患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比較(±s)

注：EPO＝促紅細(xì)胞生成素，MMP-9＝基質(zhì)金屬蛋白酶-9，Hcy＝同型半胱氨酸；與本組治療前相比，aP＜0.05。

EPO/(mIU·L-1) MMP-9/(μg·L-1) Hcy/(mIU·L-1)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 35.16±5.61 18.34±3.62a 183.21±33.41 91.37±16.37a 22.36±4.52 12.30±2.29a對(duì)照組 53 35.18±5.51 23.61±4.50a 183.23±33.45 112.64±20.31a 22.39±4.53 15.37±2.77a t值 0.018 6.605 0.003 5.902 0.034 6.183 P值 0.985 ＜0.001 0.998 ＜0.001 0.973 ＜0.001

表2 兩組患者腦血流速度比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患者腦血流速度比較(±s) 單位：cm/s

注：PCA＝大腦后動(dòng)脈，MCA＝大腦中動(dòng)脈，ACA＝大腦前動(dòng)脈；與本組治療前相比，aP＜0.05。

PCA MCA ACA組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 33.16±6.51 42.19±8.26a 43.29±8.74 63.78±12.06a 30.61±6.22 50.66±9.14a對(duì)照組 53 33.15±6.55 37.15±7.05a 43.22±8.76 54.37±10.24a 30.64±6.25 41.62±8.61a t值 0.008 3.365 0.041 4.313 0.025 5.218 P值 0.994 0.001 0.967 ＜0.001 0.980 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組便秘1例(1.89%)；研究組不良反應(yīng)共2例(3.85%)，其中便秘1例，失眠1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.001，P＞0.05)。

3討論

腦卒中為腦部血液循環(huán)障礙疾病，多由于顱腦內(nèi)腦血管破裂，突發(fā)血栓堵塞血管導(dǎo)致，發(fā)病后常遺留偏癱癥狀，給患者身心帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)[5-6]。相關(guān)研究顯示，腦卒中的治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)腦血管血液灌注，降低腦部損傷[7]?？赏ㄟ^(guò)PCA、MCA、ACA的血流速度明確患者的腦部血流動(dòng)力，確定偏癱患者的腦血流速度，對(duì)偏癱患者病情的變化起到重要指示作用[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為偏癱屬于“痹癥”范疇，與經(jīng)脈瘀阻、血流不通相關(guān)，導(dǎo)致氣血衰弱、臟腑失調(diào)。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡等制成，其中紅花、當(dāng)歸和地黃起到養(yǎng)血活血的功效；桃仁可化瘀；牛膝、川芎可行血通脈；桔梗、赤芍、枳殼可開(kāi)肺氣、調(diào)節(jié)血?dú)猓桓什?、柴胡可調(diào)和脾胃、散郁泄火。諸藥合用，可活血化瘀、驅(qū)邪扶正?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，紅花可擴(kuò)冠狀動(dòng)脈，改善腦部血氧不足，利于改善腦部神經(jīng)功能，同時(shí)起到消炎作用。柴胡可降低鈣離子的流入，降低腦組織損害，改善局部的血流微循環(huán)，提高神經(jīng)元活力，在改善臨床癥狀的同時(shí)可改善患者的腦部血流速度[10-11]。治療4周后，兩組患者EPO、MMP-9、Hcy水平均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組，此外，兩組患者PCA、MCA、ACA均較干預(yù)前提高，且研究組均高于對(duì)照組，說(shuō)明血府逐瘀湯和常規(guī)的治療方式均對(duì)偏癱有一定治療效果，偏癱患者血清水平和血流動(dòng)力學(xué)均有改善，但血府逐瘀湯的使用使得偏癱患者以上指標(biāo)改善更加顯著，治療效果更加明顯。原因在于血府逐瘀湯可強(qiáng)化常規(guī)治療消炎以及排瘀的功效，提高治療效果，改善偏癱患者機(jī)體血液循環(huán)，降低腦功能的損傷。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明此藥具有一定安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯可調(diào)節(jié)偏癱患者的血清水平、改善腦部的血流速度，利于偏癱患者康復(fù)，且不增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可參考使用。