朱志明,鐘章煉,鐘朝彥

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展至肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病，應(yīng)積極予以治療，提升患者生存質(zhì)量[1,2]。值得注意的是，天氣變化、上呼吸道感染、吸入污染空氣都會導(dǎo)致COPD急性加重，患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，呼吸困難、咳嗽等癥狀顯著加重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[3]。COPD發(fā)病原因尚不清楚，但與其體內(nèi)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)，而血清總IgE(免疫球蛋白lgE)、FeNO(呼出氣一氧化氮)又與之密切聯(lián)系，為此，本次研究，為探討FeNO和血清總IgE在COPD患者中的表達(dá)意義，遂展開如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-01我院收治的AECOPD、COPD患者各66例，同期再選取66例健康者作為健康組，3組一般資料比較無顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較(n=66)

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)AECOPD組、COPD組患者均確診為COPD急性加重期、COPD穩(wěn)定期，診斷依據(jù)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者近期(1個(gè)月)內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素藥物治療。(3)患者意識較清晰，依從性良好。(4)患者簽署書面同意書，參與研究。(5)臨床資料完善。(6)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺栓塞等其他肺部疾病者。(2)合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者。(3)排除患有精神分裂等精神疾病者。(4)排除造血功能異常者。(5)過敏性性疾病。

1.3 方法

對3組受試者均進(jìn)行FeNO和血清總IgE測定。

FeNO測定：采用我院一氧化氮分析儀(型號為SV-02E納庫倫)，對其一氧化氮進(jìn)行分析。囑咐受試者檢查期間禁止飲入含有乙醇、咖啡等飲料，嚴(yán)禁吸煙、劇烈運(yùn)動等行為。測試前，指導(dǎo)受試者排除肺內(nèi)空氣，將過濾器用口唇緊包，用力呼氣(5s)，遂以平穩(wěn)流速呼出肺內(nèi)氣體，保持10s左右，90s后，邀請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行FeNO數(shù)值讀取。

血清總IgE測定：患者就診后，采血前一天，叮囑其采血當(dāng)天保持空腹，避免影響檢測結(jié)果。采血當(dāng)天，抽取受試者空腹靜脈血液，使用離心機(jī)將血清與血漿分離，轉(zhuǎn)速：3000r/min，離心時(shí)間15min，采取免疫散射比濁法，對受試者血清總IgE測定。操作過程中嚴(yán)格按照血清總IgE試劑盒(Bosted公司)說明書進(jìn)行操作，儀器使用的為BN2全自動特種蛋白分析儀。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

(1)觀察3組FeNO和血清總IgE水平。正常值≤25ppb。血清總IgE正常值0～100U/mL。 (2)觀察COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組FeNO和血清總IgE水平比較

COPD急性加重期組FeNO、血清總IgE均高于COPD穩(wěn)定組(P均<0.05)；COPD急性加重期組FeNO、血清總IgE均高于健康組(均<0.05)；COPD穩(wěn)定組FeNO、血清總IgE均高于健康組(P均<0.05)，見表2。

表2 3組FeNO和血清總IgE水平比較

2.2 COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE相關(guān)性分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE水平均存在正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R急性加重期=0.787，P=0.000；R穩(wěn)定期=0.815，P=0.000)。

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，在臨床較為常見。其病情進(jìn)展與其機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)密切相關(guān)，當(dāng)進(jìn)入急性加重期時(shí)，其病情較為嚴(yán)重[4～5]。值得注意的為，在COPD患者發(fā)病過程中，中性粒細(xì)胞會在患者氣道內(nèi)活化聚集，使炎癥細(xì)胞激活，促使其釋放炎癥介質(zhì)與炎性因子，誘導(dǎo)其進(jìn)一步發(fā)展，帶給患者諸多不適感受，對其生命健康產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。因此，加強(qiáng)患者體內(nèi)炎癥因子監(jiān)測，判斷其病情進(jìn)展情況意義重大。

本次研究，對我院研究對象均應(yīng)用到一氧化氮FeNO檢測，其操作較為簡便，對人體無創(chuàng)，在慢性氣道炎癥中應(yīng)用價(jià)值較高，能較好反映出被檢查者氣道嗜酸炎癥相應(yīng)指標(biāo)水平情況，在COPD患者疾病發(fā)展中有重要意義。正常情況下，一氧化氮在正常呼吸生理中占有重要意義，其能使支氣管與肺部血管擴(kuò)張。而FeNO來源于上皮細(xì)胞，當(dāng)氣道發(fā)生炎癥時(shí)，會增強(qiáng)一氧化氮合酶表達(dá)能力，使FeNO水平顯著升高，而機(jī)體若長時(shí)間處于低氧狀態(tài)，會促使肺血管收縮，升高肺動脈壓，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、血管閉塞，進(jìn)一步導(dǎo)致肺循環(huán)重組(不可逆)，加重患者病情。因此，對上述指標(biāo)監(jiān)測，能有效評估患者，尤其是COPD患者治療前后氣道炎癥反應(yīng)情況。而血清總IgE，由B細(xì)胞(呼吸道、消化道黏膜固有層淋巴組織)合成，在阻塞性氣道疾病氣道炎癥的發(fā)生與氣道重塑過程中占有重要過程，為過敏反應(yīng)不可缺少的因素，而血清總IgE升高則提示患者可能出現(xiàn)過敏性疾病。進(jìn)一步對其進(jìn)行分析，當(dāng)過敏原入侵人體后，迅速產(chǎn)生特異性IgE，IgE能與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，機(jī)體繼而表現(xiàn)出致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸過敏原時(shí)，過敏原會與細(xì)胞膜上IgE受體結(jié)合，發(fā)生生化反應(yīng)，大量釋放與炎癥或過敏反應(yīng)有關(guān)的生物活性物質(zhì)，如組胺等。鑒于FeNO和血清總IgE在COPD患者發(fā)病過程中的作用，我院遂分析FeNO和血清總IgE在COPD患者中的表達(dá)意義，選取不同發(fā)病階段的COPD患者均進(jìn)行上述檢測，并與健康者對比，觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同病情嚴(yán)重程度患者的FeNO和血清總IgE水平存在顯著差異，觀察相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE水平均存在正相關(guān)，這也證實(shí)了FeNO和血清總IgE水平高低與COPD病情進(jìn)展密切相關(guān)。

綜上，F(xiàn)eNO和血清總IgE與COPD患者發(fā)病過程密切相關(guān)，定期對COPD患者進(jìn)行FeNO和血清總IgE檢測，對臨床診治工作具有重要意義，有利于醫(yī)師依據(jù)其檢測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，提升患者生存質(zhì)量。