陳 麗

(鄭州中康醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

顱腦損傷是一種神經(jīng)外科常見的重癥創(chuàng)傷疾病，以意識模糊、頭痛、嘔吐、瞳孔立即散大、反光消失、呼吸及脈象淺薄為主要臨床表現(xiàn)，如不及時給予有效的治療，可并發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[1,2]。腦出血主要是由于顱內(nèi)血管破裂引起，急性期病死率超過30%，大部分幸存者留有不同程度的語言障礙、認(rèn)知障礙、運動障礙等后遺癥[3,4]。為進(jìn)一步提高顱腦損傷腦出血患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后，積極給予治療措施的同時也應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)?；诖?，本研究旨在觀察預(yù)見性護(hù)理在顱腦損傷腦出血患者急救及轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017-03～2018-10進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的42例顱腦損傷腦出血患者研究資料，將其納入對照組，收集同期接受預(yù)見性護(hù)理的42例顱腦損傷腦出血患者研究資料，將其納入觀察組。對照組男25例，女17例；年齡21～63歲，平均(38.84±5.72)歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均(22.67±1.02)kg/m2；格拉斯哥昏迷指數(shù)4～8分，平均(6.25±0.78)分；致傷原因：交通事故19例，摔傷12例，重物砸傷11例；觀察組男26例，女16例；年齡22～65歲，平均(39.54±5.81)歲；身體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均(22.70±1.05)kg/m2；格拉斯哥昏迷指數(shù)4～8分，平均(6.29±0.75)分；致傷原因：交通事故21例，摔傷10例，重物砸傷11例。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷24h內(nèi)格拉斯哥昏迷指數(shù)≤8分；②經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在血腫或者腦干損傷、丘腦損傷；③對本研究知情且同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙，不能正常交流者；②合并惡性腫瘤或其他重癥疾病；③入院24h內(nèi)不治及放棄治療者。

1.3 方法

所有患者在轉(zhuǎn)運過程中均由護(hù)理人員陪檢、陪送，部分出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識障礙的危重患者由醫(yī)生+護(hù)理人員陪檢陪送。

1.3.1 對照組: 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；②對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，及時清理嘔吐物，并將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道暢通，充分供氧，同時注意因患者躁動導(dǎo)致吸氧管脫落，全程實施無菌操作，避免感染；③及時與科室聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，包括①對患者病情進(jìn)行評估，分析可能出現(xiàn)的危險因素，并給予預(yù)防措施；②護(hù)理人員給予患者加約束帶床或床欄，并在床欄邊墊上軟墊，防止患者墜床等安全事故；③采用滯留針建立2條以上靜脈通道，確保能夠及時給予患者用藥，同時給予20%甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)，生產(chǎn)批號20170123/20180215)靜脈滴注，15～20min滴完；④及時連接心電儀，每5min對患者呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、血壓等進(jìn)行觀察，并積極采取對應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)；⑤對于意識清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不斷鼓勵患者，增加其治療信心，避免因情緒激動造成血壓升高；⑥詳細(xì)記錄患者病情變化、出入水量、用藥時間和劑量，為后期搶救提供依據(jù)。

1.4 評價指標(biāo)

①干預(yù)14d時，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測效度為0.89)，對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估；0～100分，滿意：評分>90分，基本滿意：評分70～89分，不滿意：評分<70分；滿意度=滿意率+基本滿意率；②干預(yù)14d時，通過健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[5]對兩組干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理機(jī)能、一般健康狀況及精力等8個維度，0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道潰瘍、呼吸道感染、尿道感染、頸部壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

與對照組76.19%相比，觀察組護(hù)理滿意度95.24%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n=42,n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.3 并發(fā)癥

與對照組57.14%相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n=42，n(%)]

3 討論

顱腦損傷腦出血具有病癥重、病情變化迅速、致殘率高等特點，患者在轉(zhuǎn)運過程中存在一定風(fēng)險，若不能在患者入院前及時給予有效的干預(yù)措施，則可并發(fā)諸多并發(fā)癥，增加后期治療難度。臨床常規(guī)護(hù)理措施多關(guān)注于顱腦損傷腦出血患者的生命體征監(jiān)測，確保患者能夠安全入院接受治療，但對于患者可能出現(xiàn)的危險因素關(guān)注較少，各種并發(fā)癥仍普遍存在，故未能達(dá)到理想護(hù)理效果[5]。

預(yù)見性護(hù)理措施是指根據(jù)疾病特點結(jié)合患者病情發(fā)展情況，對可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)測，并積極采取預(yù)防措施，有效規(guī)避危險因素，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后的護(hù)理措施[6～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.24%高于對照組76.19%，干預(yù)14d后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，表明預(yù)見性護(hù)理有助于改善患者生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，顯著低于對照組的57.14%，表明預(yù)見性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，對于患者機(jī)體康復(fù)具有促進(jìn)作用。分析其原因在于，預(yù)見性護(hù)理明確要求醫(yī)護(hù)人員具備足夠的專業(yè)能力與臨床護(hù)理經(jīng)驗，在陪送顱腦損傷腦出血患者轉(zhuǎn)運過程中具有足夠的風(fēng)險意識，對根據(jù)病情變化特點及發(fā)展規(guī)律對潛在問題進(jìn)行預(yù)測，及時采取有效的應(yīng)對措施[9,10]。轉(zhuǎn)運過程中，給予患者加束帶床或床欄，并在床欄邊墊上軟墊，防止患者墜床等安全事故，對于血壓持續(xù)升高的患者及時給予降壓處理，避免病情進(jìn)一步發(fā)展；對于情緒激動的患者給予患者心理干預(yù)，對患者介紹治療成功的案例，緩解其恐懼、焦慮等心理障礙，提高治療依從性，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)，減少因劇烈疼痛而引起的血壓升高。此外，護(hù)理人員對于患者轉(zhuǎn)運過程中病情變化、出入水量、用藥時間和劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄，為入院后搶救提供有效依據(jù)。該護(hù)理措施可以有效防止顱腦損傷腦出血患者在轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的不良事件；通過對患者病情的觀察與記錄，保證治療的連續(xù)性，為搶救爭取時間，一定程度上提高治療效果，減少死亡情況[11,12]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在顱腦損傷腦出血患者中具有良好應(yīng)用效果，利于增加護(hù)理滿意度，提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，對患者機(jī)體康復(fù)起到促進(jìn)作用。