胡麗萍，朱 焱，陳曉婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院， 福建 鯉城 362000)

細(xì)菌性感染疾病是兒科常見(jiàn)疾病，具有病情危重、死亡率高等特點(diǎn)，需及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并予以有效治療[1]。細(xì)菌培養(yǎng)是臨床診斷細(xì)菌性感染疾病的重要依據(jù)，但是，細(xì)菌培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)法為疾病早期診斷提供可靠參考，因此，需探尋更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方式為疾病診斷提供依據(jù)[2]。本文以2019-01～2020-06收治35例小兒細(xì)菌性感染疾病病例樣本、35例小兒非細(xì)菌性感染疾病病例樣本為觀察對(duì)象，均進(jìn)行全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2020-06收治35例小兒細(xì)菌性感染疾病病例樣本(研究組)：男18例、女17例，年齡1～11歲，平均(6.3±3.5)歲，病程2～10d，平均(6.2±2.1)d；35例小兒非細(xì)菌性感染疾病病例樣本(對(duì)比組)：男19例、女16例，年齡1～12歲，平均(6.5±3.4)歲，病程1～10d，平均(5.7±2.2)d；兩組樣本基線資料對(duì)比結(jié)果(P>0.05)，示研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組樣本符合細(xì)菌性感染疾病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比組符合非細(xì)菌性感染疾病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)臨床病歷資料完整、真實(shí)；(3)家屬知情研究?jī)?nèi)容，配合有效性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢驗(yàn)前已經(jīng)使用抗菌藥物治療者；(2)合并其他組織器官疾病者；(3)中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

血常規(guī)檢驗(yàn)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患兒靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，置于抗凝管并與抗凝劑充分混勻，經(jīng)離心處理，取上清液，采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，分析各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)。全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患兒靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，置于抗凝管并與抗凝劑充分混勻，經(jīng)離心處理，取上清液，采用全血C反應(yīng)蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，分析檢驗(yàn)結(jié)果。

為確保檢驗(yàn)結(jié)果有效性，采血、離心以及檢驗(yàn)等過(guò)程均需嚴(yán)重按照相關(guān)流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)，排除其他因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析細(xì)菌性感染疾病與非細(xì)菌性感染疾病相關(guān)檢測(cè)值、不同檢驗(yàn)方式診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n=35)

2.2 細(xì)菌性感染疾病與非細(xì)菌性感染疾病相關(guān)檢測(cè)值

細(xì)菌性感染疾病與非細(xì)菌性感染疾病相關(guān)檢測(cè)值差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌性感染疾病與非細(xì)菌性感染疾病相關(guān)檢測(cè)值

2.3 不同檢驗(yàn)方式診斷準(zhǔn)確率

聯(lián)合檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率100.00%(35/35)高于血常規(guī)單一檢驗(yàn)54.29%(19/35)、全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)85.71%(30/35)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同檢驗(yàn)方式診斷準(zhǔn)確率(n=35)

3 討論

細(xì)菌性感染疾病是小兒時(shí)期比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，由于兒童免疫能力、防御能力尚未發(fā)育完全，加之因其年齡較小，衛(wèi)生意識(shí)較差，更容易被外界細(xì)菌、病毒感染誘發(fā)相關(guān)疾病[4]。一旦患有細(xì)菌性感染疾病，不僅會(huì)影響患兒的發(fā)育成長(zhǎng)，若治療不及時(shí)，還可對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，及早對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷具有重要意義與價(jià)值，可為臨床治療方案制定提供可靠依據(jù)[5]。

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷細(xì)菌性感染疾病的主要方式，液體、有形細(xì)胞是組成血液的兩大部分，而血常規(guī)檢驗(yàn)的主要為血液細(xì)胞部分，在檢驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)分布、數(shù)量變化，可為細(xì)菌性感染疾病診斷提供線索、依據(jù)，作為醫(yī)生診斷疾病、判斷病情的輔助檢查手段[6]。其中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞率是臨床診斷細(xì)菌性感染疾病的重要指標(biāo)，通常情況下，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌性感染，機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞率均會(huì)出現(xiàn)明顯升高，但是，也有少數(shù)患兒在疾病早期上述指標(biāo)并不會(huì)發(fā)生較大改變，因此，單純通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)診斷細(xì)菌性感染疾病診斷較大局限性，易造成漏診[7]。全血C反應(yīng)蛋白是急性反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，其可以調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)，也能準(zhǔn)確體現(xiàn)機(jī)體受損狀況[8]。正常情況下，人體內(nèi)全血C反應(yīng)蛋白含量非常低，當(dāng)C反應(yīng)蛋白被激活，可損害機(jī)體引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而造成C反應(yīng)蛋白水平出現(xiàn)大幅升高，因此，全血C反應(yīng)蛋白水平高低可為細(xì)菌性感染疾病診斷提供可靠依據(jù)[9]。

本次研究：細(xì)菌性感染疾病與非細(xì)菌性感染疾病相關(guān)檢測(cè)值差異明顯(P<0.05)；聯(lián)合檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率100.00%(35/35)高于血常規(guī)單一檢驗(yàn)54.29%(19/35)、全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)85.71%(30/35)(P<0.05)；結(jié)果說(shuō)明全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值較高，分析原因在于聯(lián)合檢驗(yàn)可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。血常規(guī)檢驗(yàn)在細(xì)菌性感染疾病診斷中也具有不足之處，比如：如果患兒為急性發(fā)病，其血液成分可能會(huì)受其他因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，另外，若檢驗(yàn)操作過(guò)程出現(xiàn)偏差，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性也會(huì)受到影響，因此，在實(shí)際臨床檢驗(yàn)中需嚴(yán)格按照血常規(guī)檢驗(yàn)流程、要求、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，同時(shí)，盡可能排除其他因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

此外，全血C反應(yīng)蛋白雖然在感染判斷中具有重要價(jià)值，但是，《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí)》證實(shí)，目前，尚未發(fā)現(xiàn)存在絕對(duì)敏感且絕對(duì)特異的生物標(biāo)志物，故無(wú)法單純借助某一項(xiàng)生物標(biāo)志物對(duì)疾病進(jìn)行診斷，只有綜合臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)相關(guān)檢查才可對(duì)疾病做出正確診斷[10]。此外，全血C反應(yīng)蛋白特異度缺乏問(wèn)題，也可利用其它指標(biāo)進(jìn)行改善與提升，避免或者減少假陽(yáng)性，其中，可用指標(biāo)包括降鈣素原、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子等，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染，全身性炎癥反應(yīng)早期降鈣素原便會(huì)出現(xiàn)升高情況，感染消失即可恢復(fù)正常范圍，因此，為進(jìn)一步提升細(xì)菌性感染疾病診斷準(zhǔn)確性，在實(shí)際臨床診斷中需靈活運(yùn)用多種檢查、檢驗(yàn)方式[11]。

綜上，細(xì)菌性感染疾病與非細(xì)菌性感染疾病相關(guān)檢測(cè)值存在明顯差異性，在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中，采取全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)方式可獲得滿意診斷準(zhǔn)確率，可為臨床細(xì)菌性感染疾病診斷、治療提供可靠依據(jù)。本次研究選擇樣本容量有限，存在一定不足之處，為進(jìn)一步證實(shí)全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)方式診斷價(jià)值，未來(lái)還需加大樣本容量、加深研究深度，從而進(jìn)一步提高研究?jī)r(jià)值及意義。