馬麗紅，張 婕

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000，2.鄭州市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健部，河南 鄭州 450000)

娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高，據(jù)報(bào)道，全球妊娠婦女患病率高達(dá)17.8%，且孕婦妊娠期糖代謝異常，血糖呈異常升高狀態(tài)，易導(dǎo)致廣泛血管病變，小血管內(nèi)皮增厚及管腔狹窄，從而引起組織供血不足，增加早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重甚至引起死亡，威脅母嬰生命健康[1，2]。因此，分析發(fā)生GDM的影響因素，對(duì)減少疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，降低母嬰死亡率具有重要意義。鑒于此，本研究選取我院182例GDM孕婦，旨在探討糖尿病家族史、孕前體質(zhì)量指數(shù)與GDM孕婦的關(guān)聯(lián)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選取我院2017-06～2019-06孕婦182例，根據(jù)是否并發(fā)GDM分為GDM組54例、非GDM組128例，GDM組年齡20～40歲，平均(29.72±4.26)歲；孕周16～35周，平均(25.49±3.28)周。非GDM組年齡20～40歲，平均(29.43±4.68)歲；孕周15～35周，平均(25.21±3.62)周。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單胎妊娠；孕婦及家屬知曉并同意本研究。(2)排除：血液系統(tǒng)疾??；自身免疫系統(tǒng)疾病；人工授精者；妊娠前合并糖尿病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；伴有言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；孕期或孕前曾服用糖脂代謝藥物者；臨床資料不全者；非本院分娩者；不配合本研究者。

1.3 方法

收集孕婦臨床資料，包括年齡、孕次、民族、孕前BMI、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)發(fā)生GDM單因素分析。(2)發(fā)生GDM Logistic多因素回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生GDM單因素分析

年齡、孕前BMI、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重與GDM發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生GDM單因素分析

2.2 發(fā)生GDM Logistic多因素回歸分析

年齡≥35歲、孕前BMI≥24kg/m2、文化程度低、孕期增重≥25kg是孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史、孕前運(yùn)動(dòng)>3次/周、睡眠質(zhì)量好是孕婦發(fā)生GDM的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生GDM Logistic多因素回歸分析

3 討論

GDM是妊娠期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，且孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等疾病，從而導(dǎo)致胎兒血糖升高，引起滲透性利尿，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率高的重要原因，若治療不及時(shí)，可能發(fā)展為終身糖尿病，影響孕婦生活質(zhì)量[4～6]。

本研究182例孕婦，對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、孕前BMI、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重與GDM發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，年齡≥35歲、孕前BMI≥24kg/m2、文化程度低、孕期增重≥25kg是孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史、孕前運(yùn)動(dòng)>3次/周、睡眠質(zhì)量好是孕婦發(fā)生GDM的保護(hù)因素(P<0.05)，可見(jiàn)影響GDM發(fā)生的因素較多，其發(fā)生與胰島素抵抗相關(guān)，肥胖者對(duì)葡萄糖耐受度較低，促使胰島素分泌量不斷增加，導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，從而引起胰島素功能減退，尤其是孕前BMI水平高孕婦，體內(nèi)堆積大量脂肪及糖類，體內(nèi)堆積大量脂肪及糖類，導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足，而發(fā)生胰島素抵抗；同時(shí)，胎盤分泌的部分激素對(duì)胰島素具有拮抗作用，從而形成生理性胰島素抵抗，加劇GDM發(fā)生[7]。高齡孕婦胰動(dòng)脈硬化程度加重，從而引起胰腺缺血，對(duì)胰島素及其受體親和力下降，胰島素功能降低，從而影響正常血糖調(diào)節(jié)，易發(fā)生GDM，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，年齡>35歲孕婦發(fā)生GDM風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦，增高4.2倍[8]。另有相關(guān)研究證實(shí)，GDM孕婦孕期適當(dāng)控制體質(zhì)量，能降低GDM并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰生存率[9]。此外，適量運(yùn)動(dòng)、良好的睡眠能提高孕婦胰島素敏感性，降低胰島素抵抗作用，恢復(fù)血糖調(diào)節(jié)功能。相關(guān)研究證實(shí)，孕婦睡眠時(shí)間縮短1h，導(dǎo)致血糖增高3.75%，因此，孕婦保持適量運(yùn)動(dòng)及良好睡眠質(zhì)量有利于預(yù)防GDM[10]。孕婦文化程度高，自身學(xué)習(xí)和接受能力較強(qiáng)，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)建議，保持規(guī)律生活習(xí)慣，注重健康生活，從而減少GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦文化程度高，有利于接受科學(xué)合理的妊娠相關(guān)知識(shí)，保持規(guī)律的生活習(xí)慣和健康的孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)，因此，文化程度越高，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。有糖尿病家族史孕婦對(duì)GDM接觸、了解較多，從而提高對(duì)自己健康水平的關(guān)注，易接受醫(yī)生建議孕前及孕期預(yù)防GDM發(fā)生。針對(duì)以上影響因素，臨床應(yīng)強(qiáng)化孕婦及家屬對(duì)GDM認(rèn)知度，根據(jù)孕婦文化程度選擇合適健康教育方式，叮囑其孕前及孕期定期監(jiān)控自身血糖，并提供免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)；指導(dǎo)其保持充足睡眠、日常適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食，以控制孕前BMI及孕期增重，改善妊娠結(jié)局。

綜上可知，年齡、孕前BMI、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量是影響GDM的相關(guān)因素，臨床應(yīng)采取有效措施，強(qiáng)化GDM知識(shí)，指導(dǎo)孕前孕婦合理健康生活，以改善妊娠結(jié)局。