沈 偉 胡海義

內(nèi)容提要：《紅樓夢(mèng)》呈現(xiàn)出大量有關(guān)醫(yī)療禮儀的精彩書(shū)寫(xiě)，既包括醫(yī)者所應(yīng)遵守的出診禮儀，也包括病家所對(duì)應(yīng)的受診禮儀，同時(shí)涵蓋清代貴族女性診療的特殊禮儀。 在眾多醫(yī)療場(chǎng)景的描寫(xiě)中，作者有意建立起醫(yī)禮、醫(yī)術(shù)與療效三者之間的邏輯聯(lián)系，醫(yī)者越規(guī)矩守禮，則醫(yī)術(shù)越精且療效越好。 與前八十回相比，后四十回有關(guān)醫(yī)療禮儀的描寫(xiě)顯得頗為薄弱。 透過(guò)《紅樓夢(mèng)》中醫(yī)療禮儀的書(shū)寫(xiě)，可以從一個(gè)新的視角管窺簪纓世族雍容華貴的生活日常。

生老病死是每個(gè)人必經(jīng)的生命歷程，《紅樓夢(mèng)》作為一部包羅萬(wàn)象、巨細(xì)靡遺的世情小說(shuō)，“幾乎所有人都不同程度地與疾病相遇”①，因此書(shū)中有大量醫(yī)療活動(dòng)的描寫(xiě)。 近年來(lái)，“醫(yī)藥書(shū)寫(xiě)”逐漸走進(jìn)古代文學(xué)研究者的視野，《紅樓夢(mèng)》中有關(guān)疾病、醫(yī)療方面的書(shū)寫(xiě)也頗受學(xué)界關(guān)注。 學(xué)者或?qū)Α都t樓夢(mèng)》中所涉及的疾病類型爬梳整理，或?qū)膊∨c人物命運(yùn)的關(guān)聯(lián)有所挖掘，或從中醫(yī)角度對(duì)各類醫(yī)案進(jìn)行評(píng)述，或從文學(xué)視角對(duì)疾病書(shū)寫(xiě)的隱喻與內(nèi)涵進(jìn)行解讀。②然而對(duì)于疾病診療中所涉及的各項(xiàng)禮儀，目前學(xué)界關(guān)注有限。③孔子曰：“不學(xué)禮，無(wú)以立?！雹苤袊?guó)素被稱為“禮儀之邦”，《紅樓夢(mèng)》對(duì)于貴族世家禮數(shù)規(guī)矩的描摹，遍及賈府日常生活的各個(gè)角落。 其中就包羅了大量有關(guān)醫(yī)療禮儀的描寫(xiě)，既涵蓋醫(yī)者在診療過(guò)程中應(yīng)遵守的出診禮儀，也包括病人及家屬面對(duì)醫(yī)者所對(duì)應(yīng)的受診禮儀，同時(shí)涉及清代社會(huì)貴族女性診療中的特殊禮儀。 從醫(yī)療禮儀視角探究《紅樓夢(mèng)》，可管窺清代貴族世家生活之壸奧，擴(kuò)大紅學(xué)研究的文化視野。

一、醫(yī)者之禮

醫(yī)者行醫(yī)治病時(shí)，在保障準(zhǔn)確施治的基礎(chǔ)上，亦須遵守相應(yīng)的醫(yī)務(wù)禮儀，尤其是為貴族之家診病，更須謹(jǐn)言慎行，做到儀態(tài)謙和有禮，言語(yǔ)平實(shí)有度。 孫思邈在《千金方·大醫(yī)精誠(chéng)》中對(duì)醫(yī)家禮儀進(jìn)行規(guī)范：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。 ……又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛；珍羞迭薦，食如無(wú)味；醹醁兼陳，看有若無(wú)?！雹荨都t樓夢(mèng)》所塑造的眾多醫(yī)者形象中，禮數(shù)最為周全的當(dāng)是六品御醫(yī)王濟(jì)仁。 御醫(yī)的服務(wù)對(duì)象是以皇帝為首的天潢貴胄，還有沐澤皇恩的其他貴族大臣，“但凡御醫(yī)出診，向來(lái)必得經(jīng)皇帝下旨準(zhǔn)許，才可‘奉旨遵行’”。⑥某種程度上說(shuō)，御醫(yī)代表著皇家權(quán)威，能得御醫(yī)診視實(shí)屬殊榮。 然而王太醫(yī)為賈府眾人診病時(shí)，并未在態(tài)度上有所輕慢，而是一直畢恭畢敬。 第四十二回中，賈母欠安，王太醫(yī)被請(qǐng)至賈府，“不敢走甬路，只走旁階”⑦。 進(jìn)入賈母房間，盡管女眷皆隱于碧紗櫥之后，王太醫(yī)依然“不敢抬頭，忙上來(lái)請(qǐng)了安”。 “不敢抬頭”正是孫思邈所要求的“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄”。 為賈母診病時(shí)，“老嬤嬤端著一張小杌：連忙放在小桌前，略偏些。 王太醫(yī)便屈一膝坐下，歪著頭診了半日，又診了那只手，忙欠身低頭退出”。 寥寥數(shù)語(yǔ)便將賈府禮法之森嚴(yán)渲染得淋漓盡致。 在賈府有一套完整的“座位倫理學(xué)”，坐姿與坐具皆有講究。 根據(jù)身份地位的不同，按照“炕——椅——小杌——腳踏——站立”⑧的等差序列就坐。 坐姿上，晚輩面對(duì)長(zhǎng)輩時(shí)“只能側(cè)著身子，坐在椅邊或椅角上，腳腿要承受身體的一部分重量，以表示對(duì)長(zhǎng)輩的謙恭”。⑨此處作者細(xì)致描摹王太醫(yī)為賈母診病時(shí)的情態(tài)，既表現(xiàn)了這位六品御醫(yī)深諳貴族之家的診療之禮，亦展現(xiàn)出賈母作為國(guó)公夫人、貴妃祖母的貴族氣派。

除儀態(tài)上的謙恭有禮外，醫(yī)者亦需注意與病家的溝通方式，良好的溝通是醫(yī)者專業(yè)知識(shí)與倫理素養(yǎng)的反映。 王太醫(yī)在與賈珍、賈璉等探討賈母病情時(shí)，話術(shù)可謂滴水不漏。 他說(shuō)：“太夫人并無(wú)別癥，偶感一點(diǎn)風(fēng)涼，究竟不用吃藥，不過(guò)略清淡些，暖著一點(diǎn)兒，就好了。 如今寫(xiě)個(gè)方子在這里，若老人家愛(ài)吃便按方煎一劑吃，若懶待吃，也就罷了。”面對(duì)賈母這類輕癥患者，王太醫(yī)首先在精神上予以安撫，明確告知“并無(wú)別癥”，不過(guò)“偶感一點(diǎn)風(fēng)涼”。 在治療方案上，又提出兩種建議給病人留有選擇空間，話語(yǔ)之間極有分寸。 而面對(duì)重癥患者，醫(yī)者的言語(yǔ)對(duì)答更需謹(jǐn)慎。 第十回中，秦可卿重病之下請(qǐng)來(lái)儒醫(yī)張友士，張先生在凝神細(xì)診之后，詳細(xì)講述了脈象、癥狀以及病因，顯得十分高明。面對(duì)病家最為關(guān)心的能否治愈的問(wèn)題，其回答則較為審慎：“依我看來(lái)，這病尚有三分治得。 吃了我的藥看，若是夜里睡的著覺(jué)，那時(shí)又添了二分拿手了?！碑?dāng)賈蓉問(wèn)及是否于性命有礙時(shí)，張先生言語(yǔ)之間則頗為隱晦：“人病到這個(gè)地位，非一朝一夕的癥候，吃了這藥也要看醫(yī)緣了。 依小弟看來(lái)，今年一冬是不相干的。 總是過(guò)了春分，就可望全愈了。”這番回答可謂委婉而周到，既給病家以希望，又為自己留有余地。 所謂“總是過(guò)了春分，就可望全愈了”，實(shí)則是要表達(dá)未必能熬過(guò)春分之意。

清代醫(yī)家吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中教導(dǎo)醫(yī)者如何“答病家怕不怕”這一問(wèn)題曰：“凡診，病之家多有以怕不怕問(wèn)醫(yī)家者，答之不易，非可以徑情答之也。 ……必醫(yī)者有識(shí)見(jiàn)，有擔(dān)當(dāng)，答以有可救之理，但不可亂，而后可成功?！雹馑^“怕不怕”，即是否可救，是病家慣用問(wèn)法。 醫(yī)者在與病家溝通之時(shí)，根據(jù)不同程度的病癥需要調(diào)整自己的話術(shù)，既不能夸大事實(shí)、恐嚇病家，亦不可語(yǔ)焉不詳、有所隱瞞。 在準(zhǔn)確辨癥、求真務(wù)實(shí)的基礎(chǔ)上，又要做到溫存有禮，以維護(hù)醫(yī)患之間的良好關(guān)系，促進(jìn)有效溝通。

二、病家之禮

金寄水在《王府生活實(shí)錄》中寫(xiě)道：“每個(gè)王府都有長(zhǎng)年延聘的幾位醫(yī)生，有名醫(yī)，也有御醫(yī)，一般都是府中常客。在我童年的時(shí)候，若遇見(jiàn)這類醫(yī)生，要以長(zhǎng)輩身分相敬，見(jiàn)面要請(qǐng)安。 傭人除習(xí)稱‘先生’外，有時(shí)亦稱‘X 老爺’。 這類醫(yī)生在王府中很有身價(jià)，脈金按月致酬?！盵11]這一狀況大致可與賈府醫(yī)患關(guān)系相比附，無(wú)論是對(duì)于長(zhǎng)年延聘的太醫(yī)，還是偶然外請(qǐng)的醫(yī)者，賈府上下都十分禮敬。

《紅樓夢(mèng)》第十回中，賈珍為秦可卿延請(qǐng)醫(yī)者張友士，說(shuō)道：“我即刻差人拿我的名帖請(qǐng)去了?！毙P回來(lái)稟報(bào)相關(guān)情況之后，轉(zhuǎn)達(dá)了張先生的回話：“‘大人的名帖實(shí)不敢當(dāng)。’仍叫奴才拿回來(lái)了。”讀者若不能正確理解附著于“名帖”之上的意義，則很難讀懂此段所涵蓋的禮儀細(xì)節(jié)。 遞名帖是官僚士紳之間交際的常用禮儀，楊懋建在《京塵雜錄》中提及：“京城拜客，用三寸紅紙，拓木刻姓名?！盵12]派人遞名帖等同于主人親自去請(qǐng)，若對(duì)方收下名帖則表示接受主人親自邀請(qǐng)，若對(duì)方退回名帖則表示當(dāng)不起。 面對(duì)張友士這樣一位白衣文士，賈珍并未拿出公府侯門的威嚴(yán)派人召喚，而是以名帖相邀，充分表現(xiàn)出禮賢下士的姿態(tài)；張友士未敢坦然接受，亦表現(xiàn)其與高門貴族交往時(shí)的謙卑與分寸感。

賈府對(duì)于醫(yī)者的禮敬還表現(xiàn)在醫(yī)酬的給付方式上。 有學(xué)者指出：“古代的儒醫(yī)與那些士人身份的病家似乎達(dá)成了一種默契，雙方都回避直接談?wù)摻疱X問(wèn)題，而更傾向于構(gòu)建一種溫情脈脈的、充滿文人風(fēng)雅氣息和文化品格的醫(yī)患關(guān)系?！盵13]這一點(diǎn)在賈府日常醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)得較為明顯。第五十一回中，晴雯生病，寶玉請(qǐng)來(lái)胡大夫?yàn)槠湓\治。 盡管寶玉對(duì)胡大夫所開(kāi)藥方頗不認(rèn)同，但依舊要給予診金。 由于這位胡大夫并非由總管房分派，而是寶玉令人私請(qǐng)而來(lái)，故診費(fèi)由怡紅院支出，就診費(fèi)數(shù)額問(wèn)題，寶玉與老婆子展開(kāi)如下對(duì)話：

老婆子道：“用藥好不好，我們不知道這理。 如今再叫小廝去請(qǐng)王太醫(yī)去倒容易，只是這大夫又不是告訴總管房請(qǐng)來(lái)的，這轎馬錢是要給他的?！睂氂竦溃骸敖o他多少?”婆子道：“少了不好看，也得一兩銀子，才是我們這門戶的禮?！睂氂竦溃骸巴跆t(yī)來(lái)了給他多少?”婆子笑道：“王太醫(yī)和張?zhí)t(yī)每常來(lái)了，也并沒(méi)個(gè)給錢的，不過(guò)每年四節(jié)大躉送禮，那是一定的年例。 這人新來(lái)了一次，須得給他一兩銀子去?！?/p>

由以上文字透露出的信息看，賈府給付診金主要有兩種方式：一是“年金制”，貴族之家常聘請(qǐng)數(shù)位固定醫(yī)者，凡家中有人患病則請(qǐng)其上門診治，賈府所用多是宮廷御醫(yī)，這類醫(yī)者的診金是以年例的方式給付，與金寄水所言“脈金按月致酬”的方式大體類似。 二是對(duì)于特殊狀況下偶爾外請(qǐng)的醫(yī)者，如為秦可卿診病的張友士以及為晴雯看病的胡大夫，則是在診病后即時(shí)清算。 行醫(yī)治病作為醫(yī)者的謀生手段，獲得酬勞理所應(yīng)當(dāng)，然而在儒家義利觀的影響下，無(wú)論是醫(yī)者還是病家，都極力淡化金錢色彩。 對(duì)于往來(lái)賈府的太醫(yī)而言，年例支付的方式免去了每次算付診費(fèi)的繁瑣與直接使用金錢交易的尷尬。 以禮代金的酬醫(yī)方式為醫(yī)患關(guān)系增添了一種儒雅的禮儀色彩與人性溫情，表現(xiàn)出病家對(duì)醫(yī)者的禮敬與尊重。 即便是對(duì)于偶來(lái)府上看診需當(dāng)即支付診金的醫(yī)者，也盡量不用金錢字眼來(lái)直接稱呼有償醫(yī)療服務(wù)行為，而是以“轎馬錢”代指，且在數(shù)額上頗為可觀。晴雯僅是怡紅院的大丫頭，其診費(fèi)已高達(dá)一兩銀子，相當(dāng)于賈府一等丫頭一個(gè)月的分例。 另從劉姥姥口中可知，彼時(shí)一戶莊稼人一年的生活費(fèi)也不過(guò)二十兩銀子。 這一兩銀子的定價(jià)并非由胡大夫提出，而是賈府的慣例。 在中國(guó)古代社會(huì)，醫(yī)藥行業(yè)約定俗成，“醫(yī)生并不會(huì)對(duì)診金作明碼標(biāo)價(jià)，而是聽(tīng)任病人給酬，多少不計(jì)”。[14]對(duì)于賈府來(lái)說(shuō)，“少了不好看，也得一兩銀子，才是我們這門戶的禮”。 “一兩銀子”的高額診金既是對(duì)醫(yī)者的酬謝，亦是賈府維持自身體面的需要，否則“不好看”“叫那窮小子笑話”。 由此可見(jiàn)，賈府非常重視醫(yī)療禮儀，為了家族的體面與聲譽(yù)，是不能計(jì)較酬金數(shù)額的。

較之其他往來(lái)于貴族之家的巫樂(lè)百工，醫(yī)者與病家的關(guān)系較為特殊，雙方既是服務(wù)者與被服務(wù)者的關(guān)系，也是救助者與被救助者的關(guān)系。 無(wú)論是賈珍遞名帖請(qǐng)醫(yī)的行為，還是賈府以禮代金的酬醫(yī)方式，賈府眾人都在努力強(qiáng)調(diào)與醫(yī)者的平等關(guān)系，刻意模糊二者之間存在的階層差異，以此表達(dá)對(duì)醫(yī)者的尊重。 例如第四十二回中，賈母詢問(wèn)王太醫(yī)的家世，得知當(dāng)日太醫(yī)堂正堂王君效乃其叔祖時(shí)說(shuō)道：“原來(lái)這樣，也是世交了。”然而即便是宮廷六品御醫(yī)，也不過(guò)是賈府的服務(wù)者而已，所謂“世交”，只是賈母在表現(xiàn)高門貴族的謙遜有禮。 值得玩味的是在第五十七回中，當(dāng)寶玉聽(tīng)信紫鵑之言重病失魂之際，賈母情急之下對(duì)王太醫(yī)說(shuō)道：“若吃好了，我另外預(yù)備好謝禮，叫他親自捧了送去磕頭；若耽誤了，打發(fā)人去拆了太醫(yī)院大堂?！贝藭r(shí)已不再顧及所謂“世交”的情誼，而是拿出做主子的款來(lái)加以命令甚至威脅。 賈母對(duì)于宮廷御醫(yī)尚且如此，寶玉在背后直呼胡大夫?yàn)椤案F小子”也就不足為奇了。 可見(jiàn)在賈府這樣的士族，“禮”有時(shí)只是維持外在體面、展現(xiàn)優(yōu)美門風(fēng)的一種姿態(tài)，卻無(wú)法真正消弭不同階層與門第之間的差異，對(duì)此張友士和王太醫(yī)都十分清楚。

三、女性受診之禮

賈府日常延醫(yī)問(wèn)診活動(dòng)所體現(xiàn)的禮儀可謂繁復(fù)，若病者為女眷，醫(yī)患雙方所要遵守的禮數(shù)則更為嚴(yán)苛。 由于古代的醫(yī)者絕大部分是男性，在“男女授受不親”的傳統(tǒng)道德規(guī)范要求下，女性患者在接受診療時(shí)受到諸多限制，因此古人一直有“女病難醫(yī)”的說(shuō)法。

古代中醫(yī)主要憑借“望聞問(wèn)切”四法了解患者病癥，再分析病由、開(kāi)具方劑。 若病患為女性，接受治療時(shí)則需采用相應(yīng)的隔離措施，以避免與陌生男子相見(jiàn)或身體接觸。 明代名醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中明確規(guī)定：“如診婦女，須托其至親，先問(wèn)癥色與舌及所飲食，然后隨其所便，或癥重而就床隔帳診之，或癥輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手?！盵15]由此，望、聞、切三法皆不易實(shí)現(xiàn)，只可通過(guò)詢問(wèn)至親來(lái)了解病情。 對(duì)此，李時(shí)珍頗不以為然，認(rèn)為：“既無(wú)望色之神，聽(tīng)聲之圣，又不能盡切脈之巧，未免詳問(wèn)。 病家厭繁，以為術(shù)疏，往往得藥不服。 是四診之術(shù)，不得其一矣，可謂難也?！盵16]《紅樓夢(mèng)》多次寫(xiě)到女性受診的場(chǎng)景，并反復(fù)敘寫(xiě)賈府女眷回避的細(xì)節(jié)，以此彰顯貴族世家的禮數(shù)。 如第五十一回中，胡大夫?yàn)榍琏┰\病：

只見(jiàn)兩三個(gè)后門口的老嬤嬤帶了一個(gè)大夫進(jìn)來(lái)。這里的丫鬟都回避了，有三四個(gè)老嬤嬤放下暖閣上的大紅繡幔，晴雯從幔中單伸出手去。 那大夫見(jiàn)這只手上有兩根指甲，足有三寸長(zhǎng)，尚有金鳳花染的通紅的痕跡，便忙回過(guò)頭來(lái)。 有一個(gè)老嬤嬤忙拿了一塊手帕掩了。 那大夫方診了一回脈，起身到外間，……說(shuō)著，便又隨婆子們出去。

彼時(shí)，李紈已遣人知會(huì)過(guò)后門上的人及各處丫鬟回避，那大夫只見(jiàn)了園中的景致，并不曾見(jiàn)一女子。 一時(shí)出了園門，就在守園門的小廝們的班房?jī)?nèi)坐了，開(kāi)了藥方。 老嬤嬤道：“你老且別去，我們小爺羅唆，恐怕還有話說(shuō)。”大夫忙道：“方才不是小姐，是位爺不成?那屋子竟是繡房一樣，又是放下幔子來(lái)的，如何是位爺呢?”老嬤嬤悄悄笑道：“我的老爺，怪道小廝們才說(shuō)今兒請(qǐng)了一位新大夫來(lái)了，真不知我們家的事。 那屋子是我們小哥兒的，那人是他屋里的丫頭，倒是個(gè)大姐，那里的小姐? 若是小姐的繡房，小姐病了，你那么容易就進(jìn)去了?”說(shuō)著，拿了藥方進(jìn)去。

由以上片段可知，醫(yī)者入府，所有年輕女子均須回避，即使晴雯是個(gè)丫鬟，診病把脈也要放下帳幔。 醫(yī)者一見(jiàn)其玉手“便忙回過(guò)頭來(lái)”，由老嬤嬤拿手帕掩住，可見(jiàn)男女之防何等森嚴(yán)。 金寄水曾提及：“王府處處講求禮法，在關(guān)防院內(nèi)除王府成員和小蘇拉外，根本見(jiàn)不著男人的影子，出出進(jìn)進(jìn)只有太監(jiān)們。 雖然，在過(guò)年過(guò)生日也有至親中的男子前來(lái)拜賀，也都只能到殿堂里為止，不得進(jìn)入臥室，惟有醫(yī)生可以進(jìn)入臥房，這在《紅樓夢(mèng)》里面寫(xiě)到看病就有描述?！盵17]然而這一禮法要求并非一概而論、不可撼動(dòng)，可以根據(jù)身份與年齡的不同有所權(quán)變。 第四十二回中，賈母欠安，老媽子本要請(qǐng)賈母坐進(jìn)幔子受診，賈母道：“我也老了，那里養(yǎng)不出那阿物兒來(lái)，還怕他不成! 不要放幔子，就這樣瞧罷?！庇谑悄贻p女眷均避至碧紗櫥后，賈母既未放下簾幔，也未以帕遮手，而是端坐于榻上接受王太醫(yī)的診治。 以賈母之年齡及權(quán)威，如此無(wú)遮無(wú)攔地受診固然無(wú)可厚非，然其執(zhí)意如此恐怕還有另一層原因。 賈母深知在簾幔與巾帕的遮掩之下，診斷的準(zhǔn)確性必受影響，故以年齡為借口違逾禮儀，以確保診療效果，由此可見(jiàn)賈府這位“老祖宗”的精明老練。 同是此回，賈母受診之后，奶子抱了王熙鳳之女巧姐順道讓王太醫(yī)診視，王太醫(yī)“就奶子懷中，左手托著大姐兒的手，右手診了一診，又摸了一摸頭，又叫伸出舌頭來(lái)瞧瞧”。巧姐亦是賈府小姐，王太醫(yī)診脈、摸頭、看舌頭等行為本不合禮儀，然而此時(shí)巧姐尚幼，故不必避嫌。 可見(jiàn)醫(yī)療禮儀中的“男女之大防”是針對(duì)青年或中年女性，如賈母之老或巧姐之幼，醫(yī)者在診治過(guò)程中所受到的限制可適當(dāng)放寬。

細(xì)讀《紅樓夢(mèng)》前八十回可以發(fā)現(xiàn)，作者詳述女性診療的對(duì)象僅限于年紀(jì)較大的賈母，尚在襁褓中的巧姐，秦可卿和尤二姐這兩位年輕媳婦，以及丫鬟晴雯。 賈府的小姐亦常染病，以“多愁多病身”的林黛玉為甚，然而書(shū)中卻無(wú)一處細(xì)述賈府小姐的診治過(guò)程。 只有第五十一回簡(jiǎn)略透露出小姐生病時(shí)的狀況，即前文胡庸醫(yī)誤以為晴雯為小姐時(shí)，老嬤嬤向其解釋道：“若是小姐的繡房，小姐病了，你那么容易就進(jìn)去了?”由此可以推測(cè)，醫(yī)者入賈府為普通女眷診病固然是關(guān)障重重，然而當(dāng)罹病者為千金小姐時(shí)，很有可能直接放棄望診的過(guò)程，而由貼身侍者向醫(yī)者轉(zhuǎn)述癥狀，然后就開(kāi)方施藥。 明太祖朱元璋在洪武五年(1372)六月制定禮儀時(shí)，要求“宮嬪以下有疾，醫(yī)者不得入宮，以證取藥”。[18]所謂“以癥取藥”，即嬪妃生病，醫(yī)者只能根據(jù)近侍轉(zhuǎn)述的病情開(kāi)藥。 轉(zhuǎn)述者若出現(xiàn)描述不準(zhǔn)、語(yǔ)焉不詳甚至刻意隱瞞等狀況，則極易導(dǎo)致醫(yī)者誤判，療效就可想而知了。

四、醫(yī)禮、醫(yī)術(shù)與療效的相關(guān)性

《紅樓夢(mèng)》塑造了一系列個(gè)性較為鮮明的醫(yī)者形象，如為秦可卿診病的儒醫(yī)張友士，先后為晴雯與尤二姐診病的庸醫(yī)胡君榮，胡謅“療妒湯”的道醫(yī)“王一貼”，賈府常年延聘的六品御醫(yī)王濟(jì)仁以及不知其名的張?zhí)t(yī)、王太醫(yī)、鮑太醫(yī)，另有王濟(jì)仁之家祖叔太醫(yī)院正堂王君效等。 這些醫(yī)者中既有儒醫(yī)，也有道醫(yī)；既有宮廷御醫(yī)，也有江湖郎中；既有醫(yī)術(shù)精湛之良醫(yī)，也有草菅人命之庸醫(yī)，不同身份地位的醫(yī)者所呈現(xiàn)出的禮儀風(fēng)貌亦有所不同。 從這些醫(yī)者的守禮程度、醫(yī)術(shù)水平和治療效果看，作者似乎有意建立三者之間正負(fù)相關(guān)的邏輯聯(lián)系：越是知禮守禮的醫(yī)者，其醫(yī)術(shù)越佳，治療效果越好。 反之亦然。 前文已提及御醫(yī)王濟(jì)仁最為本分守禮，其醫(yī)術(shù)在賈府眾多醫(yī)者中也最為高明。 在其精心治療下，賈母之風(fēng)涼、巧姐之積食、寶玉痰迷之癥以及晴雯之風(fēng)寒都藥到病除。 反觀胡君榮也號(hào)稱是太醫(yī)，但人品及醫(yī)術(shù)皆與王太醫(yī)形成鮮明對(duì)比。 第六十九回，尤二姐懷有身孕，又在鳳姐與秋桐的夾擊之下，“懨懨得了一病”。 賈璉請(qǐng)來(lái)胡太醫(yī)為其診治，他先要求“請(qǐng)出手來(lái)”為尤二姐診脈，又提出“醫(yī)生要大膽，須得請(qǐng)奶奶將金面略露露，醫(yī)生觀觀氣色，方敢下藥”。 盡管此舉與傳統(tǒng)禮教大相違背，但如果是為了確保診斷準(zhǔn)確，亦可理解。 故賈璉雖不悅，卻還是命人將帳子掀開(kāi)一縫。 胡太醫(yī)一見(jiàn)尤二姐，竟“魂魄如飛上九天，通身麻木，一無(wú)所知”。 胡太醫(yī)在診病時(shí)對(duì)病者的美貌產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，失態(tài)失禮，嚴(yán)重違背醫(yī)者應(yīng)有的職業(yè)道德與素養(yǎng)。 不僅如此，在經(jīng)過(guò)完整的“望聞問(wèn)切”四診之后，胡太醫(yī)依舊一口咬定“不是胎氣，只是瘀血凝結(jié)”，“全要大補(bǔ)”，最終將尤二姐腹內(nèi)已成型的男胎打了下來(lái)，釀成悲劇。 南宋醫(yī)書(shū)《小兒衛(wèi)生總微論方》對(duì)醫(yī)者提出要求：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。”[19]“正己”即約束自身，遵守禮儀道德規(guī)范；“正物”即為病家祛除疾病，保護(hù)健康。 醫(yī)者只有先正心律己，方能治病救人。

值得注意的是，王夫人與寶玉的一段閑談中亦透露出禮與藥效之間的關(guān)聯(lián)。 第二十八回中，寶玉自言有奇方，可為黛玉配制丸藥，其中君藥必須是古尸頭上戴過(guò)的珍珠。小說(shuō)寫(xiě)道：

寶玉又道：“太太想，這不過(guò)是將就呢。 正經(jīng)按那方子，這珍珠寶石定要在古墳里的，有那古時(shí)富貴人家裝裹的頭面，拿了來(lái)才好。 如今那里為這個(gè)去刨墳掘墓，所以只是活人帶過(guò)的，也可以使得?！蓖醴蛉说溃骸鞍浲臃?，不當(dāng)家花花的! 就是墳里有這個(gè)，人家死了幾百年，這會(huì)子翻尸盜骨的，作了藥也不靈!”

中國(guó)傳統(tǒng)葬禮講究死者為大，入土為安。 《禮記·檀弓上》云：“葬也者，藏也。 藏也者，欲人之弗得見(jiàn)也?！盵20]墓葬作為亡靈安息之所，“刨墳掘墓”“翻尸盜骨”實(shí)乃悖禮乖世的劣行，故王夫人認(rèn)為以顛覆人倫大禮換來(lái)的藥引，縱作了藥亦達(dá)不到預(yù)期的療效。

孔子提出：“人而不仁如禮何?”[21]在儒家觀念中，規(guī)矩秩序只是“禮”的外在形式，其根本內(nèi)容乃道德倫常。 只有心中有“仁”，禮才有其價(jià)值與意義。 在中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念中，醫(yī)業(yè)歷來(lái)被視作“仁術(shù)”，當(dāng)醫(yī)者長(zhǎng)存仁義之心，以救死扶傷為己任，便會(huì)嚴(yán)于律己，對(duì)自身德行加以省察約束，自然呈現(xiàn)出謙恭有禮的外在形象。 而醫(yī)學(xué)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)最終還是要落實(shí)到以術(shù)濟(jì)人的醫(yī)事活動(dòng)中，良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)為保障。 當(dāng)醫(yī)者心懷仁義，志在活人，必然傾心醫(yī)學(xué)，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，以求在行醫(yī)中取得更好的療效。 正如吳鞠通所言：“有德者，必有不忍人之心。 不忍人之心油然而出，必力學(xué)誠(chéng)求其所謂才者。”[22]因此，《紅樓夢(mèng)》所呈現(xiàn)出醫(yī)禮、醫(yī)術(shù)與療效三者之間的密切關(guān)系，不僅體現(xiàn)了作者自身的醫(yī)藥觀，更融合了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以禮立仁、以術(shù)成仁的特點(diǎn)，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)家禮儀是醫(yī)德的外在呈現(xiàn)，醫(yī)家道德是醫(yī)學(xué)禮儀的內(nèi)在本質(zhì)，“那么醫(yī)家禮儀自然也就表現(xiàn)出以人為本的人道主義的特點(diǎn)”[23]。

《紅樓夢(mèng)》中醫(yī)療禮儀與療效之間的相關(guān)性不僅針對(duì)醫(yī)者出診，對(duì)于病家受診也同樣適用。 “秦可卿之死”歷來(lái)是紅學(xué)研究中一段撲朔迷離的公案，如果從醫(yī)療禮儀角度探究秦可卿受診一節(jié)，就別具意味，有所啟示。 前文已提及在榮國(guó)府里，除了年高位尊的賈母與年幼的巧姐，女性受診皆需以帳幔遮掩、薄紗罩手。 反觀秦可卿竟“一日換四五遍衣裳，坐起來(lái)見(jiàn)大夫”，面對(duì)外請(qǐng)的醫(yī)者張友士亦毫無(wú)遮攔，任由“家下媳婦們捧過(guò)大迎枕來(lái)”，“拉著袖口，露出脈來(lái)”。 作者以這一受診的禮儀細(xì)節(jié)，揭示出失禮與失治的關(guān)系，也揭露出寧府“禮崩樂(lè)壞”的現(xiàn)狀，正乃秦可卿判詞所謂“漫言不肖皆榮出，造釁開(kāi)端實(shí)在寧”。 鄭煒華認(rèn)為：“無(wú)論是從張友士這個(gè)人物的形象特征看，還是從他的斷脈、開(kāi)方、‘細(xì)窮源’等行為看，都是‘儒’氣重于‘醫(yī)’術(shù)。其最核心的屬性特征是‘儒’，‘儒’代表著‘儒禮’和‘禮制’，而秦可卿這個(gè)形象以其不正常的死亡集中表現(xiàn)的又恰恰是為‘禮’所不容的‘淫’。 所以，張友士的出診與秦可卿的‘病亡’在情節(jié)上構(gòu)成一種特殊的契合方式，表現(xiàn)出作者以儒家之禮拯救墮落社會(huì)的意圖。”[24]“秦可卿之死”背后的豐富內(nèi)涵尚需進(jìn)一步探究，然而就此段診療過(guò)程而言，秦可卿的受診方式確實(shí)有違病者禮儀，與其“淫喪”的結(jié)局構(gòu)成某種程度上的呼應(yīng)關(guān)系。

五、《紅樓夢(mèng)》后四十回醫(yī)療禮儀的缺失

《紅樓夢(mèng)》中所涉及的醫(yī)療場(chǎng)面名目之繁多，描寫(xiě)之細(xì)致，可謂大觀。 然而細(xì)讀全書(shū)可以發(fā)現(xiàn)，前八十回與后四十回對(duì)于醫(yī)療場(chǎng)面描寫(xiě)的密度相差甚遠(yuǎn)。 后四十回賈府逐漸走向衰敗，人物染病、死亡的頻率遠(yuǎn)高于前八十回，然而比之前八十回不嫌煩瑣地細(xì)繪各類人物的診療場(chǎng)面，后四十回多是簡(jiǎn)單帶過(guò)，如“叫人請(qǐng)醫(yī)調(diào)治，漸漸蘇醒回來(lái)”(第九十一回)，“一面奏明，即召太醫(yī)調(diào)治”(第九十五回)，“請(qǐng)?zhí)t(yī)調(diào)治罷了”(第九十七回)，“仍舊延醫(yī)診治”(第九十八回)，較少具體細(xì)節(jié)的展示，更不必說(shuō)對(duì)醫(yī)療禮儀的書(shū)寫(xiě)。 只有一處例外，即第八十三回用了較多篇幅寫(xiě)黛玉病重延醫(yī)之事。 黛玉因自知與寶玉婚配無(wú)望，心內(nèi)郁結(jié)，以致夢(mèng)魘之后犯了舊疾。 賈璉帶王太醫(yī)前來(lái)診視，此段不足千字的診療片段便有幾處不妥。 首先，賈璉陪王太醫(yī)進(jìn)入瀟湘館后，對(duì)丫頭們說(shuō)道：“這位老爺是常來(lái)的，姑娘們不用回避?！币蚨绢^們只將黛玉的帳子放下。 據(jù)前文可知，賈府最常走動(dòng)的太醫(yī)王濟(jì)仁此時(shí)“已謀干了軍前效力”，這位王大夫應(yīng)另有其人。 王濟(jì)仁作為賈府最得力的御醫(yī)，其與賈府的密切程度絕非這位王大夫所能比擬，然而即便是王濟(jì)仁來(lái)賈府為賈母診病，也只能留下“四個(gè)未留頭的小丫鬟”和“五六個(gè)老嬤嬤”在旁伺候，那些“穿紅著綠戴寶簪珠”的婦人女子只能隱于碧紗櫥之后，因而賈璉所謂“常來(lái)的”便“不用回避”這一說(shuō)法并不符合賈府禮儀。 且前文已分析，小姐生病很可能是“以癥取藥”，斷不會(huì)讓醫(yī)者直接進(jìn)入小姐閨房為其號(hào)脈診視。 其次，對(duì)于出場(chǎng)便“嬌襲一身之病”的黛玉，作者始終未明文點(diǎn)出其究竟所患何病，只知其“從會(huì)吃飲食時(shí)便吃藥”，“先天生的弱”，“每歲至春分秋分之后，必犯嗽疾”。 正如作者不吝筆墨地描繪大觀園眾裙釵的相貌裝束，及至黛玉卻一筆帶過(guò)；寫(xiě)賈府眾人生病延醫(yī)諸事亦極盡鋪排之能事，寫(xiě)至黛玉診病卻往往以寥寥數(shù)語(yǔ)籠統(tǒng)言之，煙云模糊。 黛玉的疾病并非只是生理上的，更是審美上的——“身體面龐雖怯弱不勝，卻有一段自然的風(fēng)流態(tài)度”，作者借病痛及失治，著力渲染病者一種在凄迷柔弱中見(jiàn)爽朗剛強(qiáng)之美。 此外，黛玉的病癥是前世絳珠仙草還淚神話的延續(xù)，也是今生父母早亡、愛(ài)情婚姻遭遇打擊的結(jié)果。 因此其病癥既非現(xiàn)世醫(yī)者可治，亦非普通藥方可醫(yī)。 續(xù)書(shū)者此回詳寫(xiě)大夫?yàn)轺煊裨\病的場(chǎng)面，將病因定為“肝陰虧損，心氣衰耗”，又開(kāi)出具體藥方，實(shí)是未能理解曹雪芹虛實(shí)掩映之筆法，過(guò)于質(zhì)實(shí)則失之清空，有礙文趣。

《紅樓夢(mèng)》前八十回與后四十回并非出自一人之手，已成學(xué)界共識(shí)。 曹雪芹生于“詩(shī)禮簪纓之族”，深諳貴族生活中的各項(xiàng)禮儀，能在小說(shuō)創(chuàng)作中信手拈來(lái)。 續(xù)者沒(méi)有此等家世背景與生活經(jīng)歷，且難以從其他途徑彌補(bǔ)這類經(jīng)驗(yàn)見(jiàn)聞的缺失，若僅憑臆想又容易流于浮夸失真。 正如脂硯齋在第十八回批語(yǔ)中所言：“非經(jīng)歷過(guò)，如何寫(xiě)得出?”[25]上文所舉續(xù)書(shū)者在描寫(xiě)黛玉診病時(shí)所出現(xiàn)的失誤，雖不算是“謅掉了下巴的話”，亦可暴露出其不知“那世宦讀書(shū)家的道理”(第五十四回)。 因此后四十回涉及具體醫(yī)療場(chǎng)面多避而不談，一筆帶過(guò)，再難看到前八十回中對(duì)醫(yī)療禮儀精彩細(xì)致的描摹，既是續(xù)書(shū)者囿于能力見(jiàn)識(shí)的無(wú)奈之法，也是其刻意避短的明智之舉。

《紅樓夢(mèng)》所聚焦的賈府，由于其階層特殊、人口眾多、關(guān)系錯(cuò)雜，禮法既是維持家族運(yùn)作的基本準(zhǔn)則，也是賈府眾人引以為榮的世家風(fēng)范，并深入到日常生活的每個(gè)細(xì)節(jié)。醫(yī)療活動(dòng)作為賈府日常不可或缺的一部分，亦被籠罩于貴族大家的禮法之下。 良好的醫(yī)患關(guān)系不僅要求醫(yī)者在行醫(yī)過(guò)程中恪守禮儀規(guī)矩，也要求病家對(duì)醫(yī)者保有足夠的禮敬。醫(yī)病雙方相互尊重與信任，才能保證收到良好的治療效果。此外，在講究“男女之大防”的古代社會(huì)，醫(yī)者作為外部世界少數(shù)得窺閨閣情狀的男性，尤其要注重自身的禮儀修養(yǎng)。曹雪芹之所以能將醫(yī)療禮儀寫(xiě)得如此擘肌分理，令人恍如身臨其境，正是得賴于其非凡的出身經(jīng)歷與有別凡庶的獨(dú)特視野。 《紅樓夢(mèng)》中有關(guān)醫(yī)療禮儀的書(shū)寫(xiě)，從一個(gè)側(cè)面展現(xiàn)了簪纓世族雍容華貴的生活日常。 作為一部虛構(gòu)化、藝術(shù)化的小說(shuō)創(chuàng)作，其精彩之處往往來(lái)源于這些纖毫畢現(xiàn)的細(xì)節(jié)真實(shí)。 正如林紓所感嘆：“中國(guó)說(shuō)部，登峰造極者，無(wú)若《石頭記》。 敘人間富貴，感人情盛衰，用筆縝密，著色繁麗，制局精嚴(yán)，觀止矣?！盵26]

?本文系2018 年國(guó)家社科基金項(xiàng)目“古代小說(shuō)‘西湖’書(shū)寫(xiě)研究”(項(xiàng)目編號(hào)：18BZW079)階段性成果。

注釋

① 王懷義《疾病、隱喻與生存——以林黛玉的病癥為中心》，《紅樓夢(mèng)學(xué)刊》2015 年第2 輯。

② 常細(xì)樵《〈紅樓夢(mèng)〉醫(yī)案評(píng)述》(《紅樓夢(mèng)學(xué)刊》1982 年第3輯)，王懷義《疾病、隱喻與生存——以林黛玉的病癥為中心》(《紅樓夢(mèng)學(xué)刊》2015 年第2 輯)以及鄭煒華、楊玲《論〈紅樓夢(mèng)〉醫(yī)者形象的文學(xué)價(jià)值》(《名作欣賞》2014 年第5期)等論文從不同角度對(duì)《紅樓夢(mèng)》中涉及的疾病、醫(yī)療等問(wèn)題進(jìn)行闡釋；另有陳存仁、宋祁《紅樓夢(mèng)人物醫(yī)事考》(廣西師范大學(xué)出版社2006 年版)，段振離《醫(yī)說(shuō)紅樓》(新世界出版社2006 年版)等著作對(duì)《紅樓夢(mèng)》中的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行了考察。

③ 涉及《紅樓夢(mèng)》中醫(yī)療禮儀的論文主要有兩篇，分別為劉舒揚(yáng)《〈紅樓夢(mèng)〉中醫(yī)者稱謂初探》(《紅樓夢(mèng)學(xué)刊》2015 年第5 輯)及石靜《從受笞不醫(yī)看〈紅樓夢(mèng)〉中的禮制觀念》(《紅樓夢(mèng)學(xué)刊》2016 年第2 輯)。 前者在探討《紅樓夢(mèng)》中醫(yī)者稱謂這一問(wèn)題時(shí)，提及御醫(yī)王濟(jì)仁出診時(shí)所呈現(xiàn)的醫(yī)務(wù)禮儀。 后者從寶玉挨打和賈璉受笞兩個(gè)事件出發(fā)，探討為子者遭父笞不得就醫(yī)這一傳統(tǒng)禮制。 這兩篇論文已經(jīng)注意到《紅樓夢(mèng)》中所涉及的醫(yī)療禮儀，然而前者只是在行文中提及，后者切入點(diǎn)較小，總體上對(duì)這一問(wèn)題的探討還不夠全面深入。

④[21] 楊伯峻《論語(yǔ)譯注》，中華書(shū)局1984 年版，第178、24 頁(yè)。

⑤ 孫思邈撰，劉清國(guó)等校《千金方》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社1998年版，第15 頁(yè)。

⑥ 劉舒揚(yáng)《〈紅樓夢(mèng)〉中醫(yī)者稱謂初探》，《紅樓夢(mèng)學(xué)刊》2015年第5 輯。

⑦ 曹雪芹著，無(wú)名氏續(xù)《紅樓夢(mèng)》，人民文學(xué)出版社2008 年版，第594—595 頁(yè)。 以下原文引文均以此版本為準(zhǔn)。

⑧ 歐麗娟《由屋舍、方位、席次論〈紅樓夢(mèng)〉中榮寧府宅的空間文化》，《思與言》2010 年第1 期。

⑨[11][17] 金寄水、周沙塵《王府生活實(shí)錄》，中國(guó)青年出版社1988 年版，第213、207—208、207 頁(yè)。

⑩[22] 吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》，見(jiàn)李劉坤主編《吳鞠通醫(yī)學(xué)全書(shū)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社1999 年版，第147、173 頁(yè)。

[12] 楊懋建《京塵雜錄》卷四，《叢書(shū)集成三編》第77 冊(cè)，臺(tái)灣新文豐出版公司1997 年版，第181 頁(yè)。

[13][14] 王敏《清代醫(yī)生的收入與儒醫(yī)義利觀——以青浦何氏世醫(yī)為例》，《史林》2012 年第3 期。

[15] 李梴《醫(yī)學(xué)入門》，江西科學(xué)技術(shù)出版社1988 年版，第1381 頁(yè)。

[16] 李時(shí)珍撰，劉山永校注《新校注本本草綱目》，華夏出版社2013 年版，第39 頁(yè)。

[18] 張廷玉等《明史》 卷一一三，中華書(shū)局1974 年版，第3504 頁(yè)。

[19] 佚名《小兒衛(wèi)生總微論方》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1959 年版，第1 頁(yè)。

[20] 陳澔注，金曉東校點(diǎn)《禮記》，上海古籍出版社2016 年版，第91 頁(yè)。

[23] 李占立、趙群《儒家禮文化視角下中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)禮儀的基本特征》，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2016 年第9 期。

[24] 鄭煒華、楊玲《論〈紅樓夢(mèng)〉醫(yī)者形象的文學(xué)價(jià)值》，《名作欣賞》2014 年第5 期。

[25] 曹雪芹著，脂硯齋批評(píng)《脂硯齋批評(píng)本〈紅樓夢(mèng)〉》，岳麓書(shū)社2006 年版，第172 頁(yè)。

[26] 吳仁華主編《林紓讀本》，福建教育出版社2016 年版，第240 頁(yè)。