封鑫宇，曾粵睿，戴欣晴，李子鴻，劉子惠，于 倩，田 露

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301600）

天癸最早見于《素問·上古天真論篇》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天癸僅出現(xiàn)了5次，均位于《素問·上古天真論篇》中，意為腎氣充盛產(chǎn)生的促進(jìn)生殖功能發(fā)育、成熟、旺盛的精微物質(zhì)。由于時(shí)代所限，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并未闡明天癸為何種物質(zhì)，古今醫(yī)家對(duì)于天癸的認(rèn)識(shí)亦多有不同。本文通過整理古今文獻(xiàn)中對(duì)天癸的相關(guān)論述，以期進(jìn)一步明確天癸的概念，并結(jié)合相關(guān)臨床病癥，擴(kuò)大天癸理論的應(yīng)用范圍。

1 中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)天癸的認(rèn)識(shí)

在古代文獻(xiàn)中，歷代醫(yī)家認(rèn)為天癸為精氣[1]、腎間動(dòng)氣[2-3]、月經(jīng)[4]、天真氣降[5]、女精[6]、月水[7]、陰精[8]、元陰[9]、男精女血[10-11]、天一之氣[12]等。

雖中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)于天癸的認(rèn)識(shí)各有差異，但其并未脫離天癸的物質(zhì)屬性，或認(rèn)為其屬于人體一身之氣，或從其名出發(fā)認(rèn)為其為具有癸水屬性的物質(zhì)等。雖然不能明確天癸為何種物質(zhì)，但是從人體的諸多表現(xiàn)中能夠從宏觀上確定天癸這一物質(zhì)客觀存在于人體內(nèi)。

2 現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)天癸本質(zhì)的認(rèn)識(shí)與研究

2.1 女性月經(jīng) 受到王冰將天癸認(rèn)為是月經(jīng)的影響，楊燧熙、汪景文等人皆認(rèn)為天癸為女性月經(jīng)，并使用天癸一詞代替月經(jīng)[13-14]。然受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為天癸并不等同于月經(jīng)。潘樹仁[15]在《天癸之研究》中寫到：“天癸俗謂月經(jīng)之別稱，則醫(yī)生處方稱月信為天癸者亦復(fù)不少，實(shí)則天癸與月經(jīng)迥然不同，常人不知情猶尚可，醫(yī)生誤解，誠屬憾事。”沈仲圭[16]云：“經(jīng)文天癸與月事并敘，且曰丈夫亦有天癸，則天癸與月事非一物也明矣?！?/p>

2.2 生殖細(xì)胞 馮文華[17]認(rèn)為：“天癸者，乃精細(xì)胞與卵細(xì)胞之代名，亦即兩細(xì)胞成熟之原料也。故指為精與經(jīng)水中成分之一則可?！辈⑶彝ㄟ^比較精、經(jīng)水、天癸的不同，將天癸僅僅歸于生殖細(xì)胞。然此認(rèn)識(shí)亦受到當(dāng)時(shí)部分醫(yī)家的批評(píng)。周禹錫[18]言：“若謂天癸為男子精蟲，女子卵珠，則亦非是。”顧子安[19]云：“然則四千余年前，內(nèi)經(jīng)所謂天癸者，非精非卵?！?/p>

2.3 激素 近代醫(yī)家中亦有人將天癸歸于“刺激素”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“激素”，這一說法多受近代醫(yī)家認(rèn)同。顧子安[19]認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言天癸，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言內(nèi)分泌腺分泌的激素。嚴(yán)如寅[20]認(rèn)為“內(nèi)經(jīng)曰天癸，西人曰合而孟，豈非同一物乎？”潘樹仁[15]則認(rèn)為天癸并非單一激素，而是各種與人體生長發(fā)育相關(guān)的激素。

2.4 促性腺激素釋放激素和促性腺激素 羅元愷[21]認(rèn)為天癸是肉眼看不見而在體內(nèi)宏觀存在的體液，相當(dāng)于垂體、卵巢、睪丸等性腺分泌激素的作用。葉一萍[22]則從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促性腺激素的角度分析，認(rèn)為天癸來源于先天，存在于男女體內(nèi)，是由腎氣化生而來，并且在大腦中產(chǎn)生，分布于血液中的一種微量物質(zhì)。許潤三[23]明確指出天癸是垂體分泌的促性腺激素。金棟認(rèn)為天癸是促性腺激素釋放激素和垂體分泌的促性腺激素。李清瑜等[24]則通過比較古代醫(yī)籍與現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道論述天癸與促性腺激素釋放激素的特點(diǎn)，從時(shí)間、功能、節(jié)律性等方面來比較兩者相似性，發(fā)現(xiàn)兩者具有一致性。王玲等[25]認(rèn)為天癸并非性激素，而是應(yīng)將其理解為由腺垂體分泌的促性腺激素，并從生理學(xué)角度反駁了天癸是性激素這一觀點(diǎn)。李楠等[26]從下丘腦促性腺激素釋放激素神經(jīng)元的生理與病理兩方面分析，認(rèn)為天癸應(yīng)該相當(dāng)于下丘腦-腺垂體分泌的促性腺激素釋放激素和促性腺激素。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng) 張新平[27]則認(rèn)為天癸產(chǎn)生于腦，是一種與腎氣的盛衰關(guān)系密切的，影響人體生長發(fā)育的陰精，是與促性腺激素釋放激素和促性腺激素相關(guān)的神經(jīng)元。郭偉鵬[28]通過分析各年齡段激素水平與各分泌腺之間的關(guān)系，認(rèn)為產(chǎn)生天癸的器官是丘腦下部-腺垂體-性腺系統(tǒng)，并將天癸解釋為促性腺激素、性腺激素及丘腦下部分泌的神經(jīng)激素。秦曉晨[29]將天癸的本質(zhì)解釋為一種調(diào)節(jié)機(jī)能而非某種特定物質(zhì)，其主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的機(jī)能，作用于人體性腺，產(chǎn)生類激素效應(yīng)，促進(jìn)人體性腺發(fā)育成熟。

2.6 帶有時(shí)間周期密碼的生殖信息因子 陳麗平等[30]認(rèn)為天癸是決定精、血應(yīng)時(shí)而至與正常發(fā)生的重要因素，能夠決定人體的生殖遺傳，維持人體正常的生殖功能，她將其解釋為是帶有時(shí)間周期密碼的生殖信息因子。

2.7 下丘腦-垂體-性腺生殖軸 譚曉陽[31]認(rèn)為天癸是與腦垂體、松果體、性腺等重要分泌腺有關(guān)，調(diào)節(jié)人體生長、發(fā)育與生殖的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-性腺生殖軸的作用與天癸類似，能夠調(diào)節(jié)人體性腺活動(dòng)。天癸應(yīng)當(dāng)是對(duì)下丘腦-垂體-性腺生殖軸與其相關(guān)物質(zhì)的高度概括，并不是針對(duì)單一功能與物質(zhì)的解釋，而是對(duì)生殖相關(guān)物質(zhì)的總結(jié)性概括。

2.8 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞 童偉偉等[32]論述了天癸、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞三者之間的關(guān)系，認(rèn)為天癸衰竭是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的關(guān)鍵，而骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是天癸在細(xì)胞層面的體現(xiàn)，故其認(rèn)為天癸可以看作是骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)機(jī)體作用的宏觀體現(xiàn)，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞可以看作是天癸在細(xì)胞層面發(fā)揮作用的體現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)家依據(jù)《素問·上古天真論篇》中天癸影響人體生長發(fā)育生殖的宏觀表現(xiàn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，反推天癸為何種物質(zhì)或功能。雖有不同認(rèn)識(shí)，但根據(jù)其研究可以確定天癸并非是單一物質(zhì)或功能所能夠指代的，其應(yīng)是人體內(nèi)不同年齡段不同物質(zhì)與功能的總稱。

3 天癸理論在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用

3.1 婦科

3.1.1 月經(jīng)病 《血證論》曰：“故行經(jīng)也，必天癸之水至胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下?！碧旃锸窃陆?jīng)產(chǎn)生的重要因素。王燁等[33]認(rèn)為月經(jīng)的來潮是由天癸的陰陽消長轉(zhuǎn)化所引起，而陰陽消長轉(zhuǎn)化的周期節(jié)律則決定了月經(jīng)來潮的節(jié)律，天癸陰陽的不平衡與周期節(jié)律的紊亂則導(dǎo)致了女子月經(jīng)病的發(fā)生。戴東曦[34]根據(jù)天癸的盈虧，治療月經(jīng)病時(shí)將其分為經(jīng)前期、經(jīng)期、經(jīng)后期，采用不同立法治療，效果較好。

3.1.2 妊娠病 妊娠過程中天癸主要通過沖任二脈作用于胞宮。妊娠病中胎漏及胎動(dòng)不安多以腎虛、天癸不足、沖任失藏、胎失所系為主，治療多以補(bǔ)腎健脾、調(diào)補(bǔ)沖任為主，如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸等[35]。王祎等[36]認(rèn)為腎氣虛，天癸在妊娠的各個(gè)階段不能維持正常的功能而導(dǎo)致了胎漏、宮外孕、胎萎不長等疾病。

3.1.3 不孕《類經(jīng)》曰：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，其在人身，是為元陰，亦曰元?dú)?；人之未生，則此氣蘊(yùn)于父母，是為先天之元?dú)猓蝗酥壬?，則此氣化于吾身，是為后天之元?dú)?。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃旺，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子則月事以時(shí)下?！闭f明天癸在維持胞宮行經(jīng)受孕的過程中起重要作用。許淑怡等[37]認(rèn)為治療不孕癥的求本之法是協(xié)調(diào)好肝與天癸之間的關(guān)系，補(bǔ)肝腎兼顧疏肝，調(diào)肝經(jīng)兼通沖任，使天癸能夠促進(jìn)人體生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟并維持人體正常的生殖機(jī)能，從而達(dá)到治療不孕癥的效果。連方等[38]通過運(yùn)用二至天癸方、二仙調(diào)經(jīng)方等補(bǔ)腎調(diào)天癸、調(diào)補(bǔ)沖任，發(fā)現(xiàn)治療后能改善卵細(xì)胞及胚胎質(zhì)量，提高臨床妊娠率。

3.2 男科

3.2.1 男性不育 腎為天癸之源，天癸的產(chǎn)生依賴于腎氣的充盛，天癸按時(shí)而至則有子，隨著年齡的增長，腎氣逐漸衰微，天癸逐漸衰竭，若先天稟賦不足，天癸不充，或男性未到八八，而腎元已衰，天癸不足，生殖器官亦可能發(fā)育不良或精子質(zhì)量低下。賈玉森[39]認(rèn)為，男性不育是臟腑、氣血失調(diào)所致，其通過影響“腎陽（天癸）-腎陰（腎精）-精室（精漿）-腎子（精子）”的功能，影響男性的生殖功能。賀菊喬以“腎-天癸-腎子軸”論治特發(fā)性少弱畸形精子癥，認(rèn)為天癸不足是病機(jī)關(guān)鍵，應(yīng)采用補(bǔ)腎調(diào)天癸之法進(jìn)行治療[40]。

3.2.2 男性更年期綜合征《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中記載：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！边@與男性更年期相似。六八至八八階段，肝腎漸衰，天癸漸少，男性內(nèi)分泌水平亦受影響。現(xiàn)代研究[41]發(fā)現(xiàn)性腺功能減退、睪酮水平下降、雄激素受體異常是導(dǎo)致男性更年期綜合征的重要因素。李軒等[42]認(rèn)為男性更年期綜合征的主要病機(jī)是腎虛肝郁，天癸漸衰，并運(yùn)用六味地黃湯加逍遙散加味治療男性更年期綜合征患者，治療后發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)睪酮含量增加，療效較好。

3.3 兒科

3.3.1 性早熟 古代文獻(xiàn)中雖無“性早熟”這一病名記載，但可見相關(guān)類似于性早熟的描述?！渡蚴吓戚嬕{正·經(jīng)水》曰：“二七經(jīng)行，七七經(jīng)止，言其常也。然察賦不齊，行止皆無一定之候?！薄侗静菥V目·論婦人月水》曰：“女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女十二、十三而產(chǎn)子，如褚記室所載平江蘇達(dá)卿女十二受孕者?！鼻濉こ涛泥蟆缎榆庒t(yī)案·方氏女孩帶下·罕見之證》曰：“鄰村方氏女，年才四歲，其母抱負(fù)，來舍求治。予問何疾，曰帶下。”劉云鵬認(rèn)為性早熟患兒平素過食肥甘厚味，阻礙氣機(jī)升降，脾失運(yùn)化，聚濕成痰，日久郁而化熱，痰熱互結(jié)，陰不制陽，陰陽失調(diào)，相火妄動(dòng)，故而天癸早至[43]。徐雯等[44]認(rèn)為隨意給兒童進(jìn)補(bǔ)，或恣食肥甘厚膩及血肉有情之品，可助氣長火，暗耗陰液，腎陰不足，相火偏亢，則導(dǎo)致天癸早至。吳晨[45]認(rèn)為小兒天癸早至是由腎肝脾三臟相互作用所導(dǎo)致，小兒腎陰不足，水不涵木，則肝陰不足，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，阻塞乳絡(luò)，乳絡(luò)瘀阻，則乳房硬結(jié)，不通則痛，肝病及脾，則脾失健運(yùn)，生濕成痰，積于乳絡(luò)，漸成腫塊，導(dǎo)致患兒天癸早至。

3.3.2 青春期延遲 中醫(yī)學(xué)對(duì)此沒有記載，直至現(xiàn)代才對(duì)此病進(jìn)行相應(yīng)研究。宋家欣等[46]認(rèn)為先天腎氣不足，腎精虧少，天癸難以化生，導(dǎo)致天癸晚至，從而發(fā)為本病。如果素體稟賦正常，后天飲食缺乏，脾胃無水谷精微可運(yùn)化，身體氣血虛弱，天癸缺乏后天之精的充養(yǎng)，導(dǎo)致天癸晚至，從而也可發(fā)展為本病。

臨床應(yīng)用中，天癸理論并不僅僅運(yùn)用于婦科相關(guān)疾病的治療，亦可將其運(yùn)用于男科及兒科相關(guān)疾病的治療。將天癸理論與臨床相結(jié)合，可以為中醫(yī)藥臨床治療提供思路，同時(shí)也可根據(jù)患者體內(nèi)細(xì)胞功能的變化與物質(zhì)代謝反應(yīng)強(qiáng)度的改變，為進(jìn)一步探究天癸實(shí)質(zhì)提供線索。

4 小 結(jié)

綜上所述，天癸并非是單一物質(zhì)或功能的指代，而是人體內(nèi)不同年齡段不同物質(zhì)與功能的總稱。但天癸的本質(zhì)仍有待深入研究，將天癸理論與臨床相結(jié)合，既能為臨床治療疾病提供思路，亦能為天癸本質(zhì)的探究提供新的思路。