田好雨，滕 晶

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

產(chǎn)后抑郁癥是指女性在分娩后這一特定時期出現(xiàn)的抑郁障礙的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)褥期持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對新生兒的照料能力[1]，也對家庭關(guān)系健康發(fā)展產(chǎn)生很大危害，臨床發(fā)病率為15%～30%[2]。滕晶教授，博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，山東中醫(yī)藥學(xué)會脈學(xué)專業(yè)委員會主任委員。滕晶教授長期致力于中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的研究，深耕“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”理論、“五神”辨治學(xué)理論、“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”理論的研究，在中醫(yī)學(xué)“形神并治”思想指導(dǎo)下，認(rèn)為心理紊亂狀態(tài)對疾病衍化有始動作用，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一定的疾病趨向，并借助“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”特色脈診技術(shù)辨析“心理紊亂狀態(tài)”，提出產(chǎn)后抑郁癥特色用藥模式和辨治體系，以期為產(chǎn)后抑郁癥治療提供新思路。筆者研究生師從滕晶教授，跟診學(xué)習(xí)2年余，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”簡介

“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”理論總結(jié)前人對于心理、個性、情緒等因素的診治經(jīng)驗(yàn)[3]，融合中醫(yī)臟腑辨證理論與現(xiàn)代心理學(xué)的相關(guān)理論，完善傳統(tǒng)“七情”理論對情緒病機(jī)的認(rèn)識，認(rèn)為個體因其“五神”狀態(tài)的偏頗、“五行人”體質(zhì)分屬的不同，導(dǎo)致其在遭受不良心理事件或巨大心理創(chuàng)傷后反應(yīng)不同，若長期不易排解，形成的持續(xù)、穩(wěn)定的不平衡心理狀態(tài)即為“心理紊亂狀態(tài)”。

心理紊亂狀態(tài)與七情內(nèi)傷不同，是情緒的復(fù)合多維狀態(tài)，在形成穩(wěn)定的心理紊亂狀態(tài)后，易產(chǎn)生“情緒烙印”，有特定的情緒“從化”現(xiàn)象，即患者在遭遇不良事件刺激時，較一般人更易產(chǎn)生某類特定的情緒體驗(yàn)，如驚悸不安狀態(tài)患者在遭遇事情時較一般人更易出現(xiàn)害怕、擔(dān)心類的情緒。且患者對不良事件更為敏感，出現(xiàn)某類不良情緒的“閾值”更低。在治療過程中應(yīng)重點(diǎn)調(diào)節(jié)心理紊亂狀態(tài)，而非僅僅對當(dāng)下情緒和臟腑紊亂狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)情緒心理異常表現(xiàn)和軀體癥狀體征，可歸納為5種心理紊亂狀態(tài)，包括精神萎靡狀態(tài)、思慮過度狀態(tài)、煩躁焦慮狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)?！熬裎覡顟B(tài)”即“少神”狀態(tài)，患者整個精神狀態(tài)處于高度抑制，價值感缺失，人的社會功能低下，雙目無神，表情淡漠，反應(yīng)呆滯，是一種輕度失神的表現(xiàn)[4]?！八紤]過度狀態(tài)”是指患者對既定事實(shí)不能正確面對或?qū)⒁l(fā)生的事情不能大體把握，致使難以控制地苦思冥想，對其他事情關(guān)注度下降，影響正常工作學(xué)習(xí)，多見于思想偏執(zhí)者或腦力工作者。“煩躁焦慮狀態(tài)”是指患者對自我評價能力較差或?qū)ν庠V求過多，進(jìn)而產(chǎn)生諸事不順、懷才不遇之感，并向外界抒發(fā)自己的負(fù)性情緒，內(nèi)心的自大和自卑情緒常常交織，故而伴有焦慮情緒，平素?zé)┰暌着?，善太息?！坝魫灢皇鏍顟B(tài)”是憂郁、憤懣情緒不愿或不敢向人訴說，憂思、煩冤糾結(jié)不能緩解，不良情緒長期積壓，出現(xiàn)對周圍事物缺乏興趣、對外界刺激反應(yīng)遲鈍的情況，是一種更為穩(wěn)定的心理紊亂狀態(tài)[5]?！绑@悸不安狀態(tài)”是指患者在一定時間內(nèi)對事物過分害怕或?qū)Τ鲱A(yù)期的威脅而出現(xiàn)心中悸動、驚惕不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)不能自主的神亂貌[6]。

2 基于“心理紊亂狀態(tài)”論述產(chǎn)后抑郁癥病因病機(jī)

《素問·舉痛論篇》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！本艢庵虏≈小芭⑾?、悲、恐、驚”5種情緒及“思”的思維狀態(tài)均對氣的運(yùn)行產(chǎn)生了趨向性的影響，僅僅單一情緒即可導(dǎo)致氣機(jī)變化。心理紊亂狀態(tài)是同一情緒的疊加或多重情緒的復(fù)合，且具有一定的時間性，對氣機(jī)的影響更為復(fù)雜和深刻，產(chǎn)生氣的消耗過多、升降乖戾、儲存失位等氣機(jī)失常，逆亂的氣機(jī)通過經(jīng)絡(luò)傳至五臟六腑，影響精氣血津液的代謝，進(jìn)一步影響元神功能和臟腑協(xié)調(diào)。

例如“愁憂者，氣閉塞而不行”，憂愁思慮則氣機(jī)運(yùn)行不暢，首先犯及氣機(jī)中樞——中焦脾臟，水谷不化、清陽不升，氣血難達(dá)元神之府，濁陰不降，痰濕上犯清竅之官，加上產(chǎn)后氣血虛少，水谷精微更難達(dá)頭目，影響腦的情緒控制、思維調(diào)節(jié)、意識判斷等功能，使腦的功能減退與情緒低落相互影響，易產(chǎn)生惡性情緒，出現(xiàn)長期抑郁、焦慮、煩躁等情緒，或全身感覺失常，非條件反射減退或亢進(jìn)、性欲減退等情況。各種情緒的變化均能使得氣機(jī)紊亂，在局部出現(xiàn)有余或不足的病理狀態(tài)，使得元神之府（腦和君主之官）——心對人精神、心理調(diào)控失常，并使得精氣血津液代謝失司，在局部空乏或壅盛，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)閉阻，全身不通，在皮膚見異常感覺，在骨骼見支節(jié)煩疼，在臟腑見功能逆亂，出現(xiàn)乳汁不下、惡心嘔吐、胸悶心慌、皮膚瘙癢、入睡困難等癥狀。特別是在產(chǎn)褥期特殊的氣血狀態(tài)下，有亡血傷津和瘀血內(nèi)阻的情況，加重了氣血不平衡的狀態(tài)，更易誘發(fā)本病。

滕晶教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“形神一體”，將人體的精神意識與物質(zhì)基礎(chǔ)在生理病理各層次緊密聯(lián)系，五神能調(diào)控情志、思維、意識在內(nèi)的整個精神活動[7]。人體在產(chǎn)后特定的精神情緒誘因及氣血物質(zhì)紊亂誘因的影響下，更易產(chǎn)生心理紊亂狀態(tài)，它本身包含了抑郁、焦慮等不良情緒及意識思維的不協(xié)調(diào)狀態(tài)，且影響了氣機(jī)升降出入，元神之府與清竅之官失司，加重氣血逆亂，滋生病理產(chǎn)物，通過五臟與五神的關(guān)系，阻礙了健康心理狀態(tài)的重塑，增加了心理紊亂狀態(tài)的復(fù)雜性，并伴發(fā)周身不適等癥狀。最終產(chǎn)生了以情緒抑郁為主，伴有諸多軀體化狀態(tài)的產(chǎn)后抑郁癥。心理紊亂狀態(tài)既是產(chǎn)后抑郁癥的主要表現(xiàn)，又作為核心病機(jī)導(dǎo)致整個人體的臟腑紊亂和氣血失調(diào)，加重心理情緒抑郁，引發(fā)一系列軀體癥狀。調(diào)節(jié)本病產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)“心理紊亂狀態(tài)”對本病診治有重要意義。

3 基于“心理紊亂狀態(tài)”結(jié)合“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”辨析產(chǎn)后抑郁癥

滕晶教授利用“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”理論，根據(jù)個體的性格、體質(zhì)，結(jié)合當(dāng)下患者的情緒狀態(tài)、伴隨癥狀等臨床特點(diǎn)將產(chǎn)后抑郁癥劃分為5種心理紊亂狀態(tài)，結(jié)合“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”特色診斷工具，對患者不同的心境進(jìn)行甄別，加強(qiáng)5種心理紊亂狀態(tài)間的鑒別診斷。

3.1 產(chǎn)后抑郁癥5種心理紊亂狀態(tài)表現(xiàn)及個性特征

3.1.1 郁悶不舒狀態(tài) 患者平素性格內(nèi)向，不愿傾吐心中不快，先天魂用過亢，魂強(qiáng)魄弱，女性在產(chǎn)后體內(nèi)多有惡血瘀血，血之運(yùn)行不利多影響氣的升降出入，肝氣不遂，情緒不易宣泄，心中怒火常壓于胸中，不得外散。臨床表現(xiàn)：心情壓抑或沮喪，表情緊張，不愿與人交流，常獨(dú)自流淚，病史多由家屬代述，項(xiàng)背部肌肉緊張，乳汁難下，常欲哭，善太息，入睡困難，多夢易醒，舌紅，苔黃膩，多見于述情障礙、心理宣泄不足患者。

3.1.2 驚悸不安狀態(tài) 患者性格懦弱膽小，心神不用，意志不足，且在生產(chǎn)時常失血過多，加之照顧新生兒勞心勞神，母乳喂養(yǎng)消耗水谷精微化生的氣血，心血不足，無以奉養(yǎng)心神，而出現(xiàn)心神不振，心神浮越，而出現(xiàn)心中悸動、氣機(jī)外散的表現(xiàn)。產(chǎn)后社會身份的轉(zhuǎn)換或突遇家庭變故，易于思慮過多，心理敏感的個性加重了對人際關(guān)系的思考，思慮太甚則傷及心神，《靈樞·本神》有云：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止”。過度的驚慌和思慮對神有持續(xù)性的影響，神不能有所固攝，在情志方面加深了恐懼的情緒，“精”與“神”之間相互影響，在物質(zhì)層面可能導(dǎo)致“精”的外泄。臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮、恐懼，不能獨(dú)處、夜間尤甚，有負(fù)罪感，噩夢多，睡夢中容易驚醒，易早醒，出現(xiàn)幻聽及幻視，伸舌緩慢，伴舌體抖動，舌苔多有剝脫，多見于產(chǎn)后抑郁癥伴焦慮癥狀患者。

3.1.3 煩躁焦慮狀態(tài) 患者先天多意志持定，有強(qiáng)迫傾向，在圍產(chǎn)期承受來自家庭和社會的雙重壓力時，稍遇事不遂便出現(xiàn)情緒不能控制，在產(chǎn)后血虛的身體狀態(tài)下，容易出現(xiàn)“陰不勝其陽”的精神過度亢奮的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為心情壓抑、急躁易怒，不能靜坐，注意力難以集中，面紅，目赤，近1周內(nèi)體質(zhì)量下降，感覺生活沒有意思或常想與死亡有關(guān)的事情，不能堅持或強(qiáng)迫自己去工作或做事情，對周圍的人充滿敵意，夫妻關(guān)系惡化，甚至有自殺和殺嬰傾向，舌紅少津，常見于產(chǎn)后抑郁癥伴焦慮癥狀患者。

3.1.4 精神萎靡狀態(tài) 精神萎靡狀態(tài)多見于素體氣虛的女性，平素易感風(fēng)寒，或不易受胎，或多次流產(chǎn)，“血?dú)庹?，人之神”，氣血之耗傷必然影響神之功能，再者生產(chǎn)過程中大量耗氣，伴見失血，無法濡養(yǎng)五臟六腑，故可見精氣衰敗之象。臨床表現(xiàn)為心情沮喪、情緒淡漠，目光呆滯，對工作和生活沒有興趣，性欲下降，自信心下降，有自罪感，嗜睡乏力，面色蒼白或灰暗，舌胖大，苔厚膩。

3.1.5 思慮過度狀態(tài) 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！边@是對思慮過度狀態(tài)的描述。由于部分婦女性格多愁善感，魂魄不足，“任物”能力下降，稍遇困難之事，便將心中的焦慮轉(zhuǎn)移為對身體局部的過度關(guān)注或?qū)δ臣∈碌倪^度思慮，可伴見焦慮、恐懼的情緒。臨床表現(xiàn)為情緒抑郁，傾訴欲極強(qiáng)，常表達(dá)對某件生活瑣事或某個身體局部不適的強(qiáng)烈關(guān)注情緒，對多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅，思維能力及反應(yīng)能力下降，患者常描述為全身不適，舌邊有白涎線，舌體多短縮。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”特征 系統(tǒng)辨證脈學(xué)是在傳統(tǒng)脈診的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代血管生理、血流動力學(xué)、信息學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等多學(xué)科的知識而形成的一種新的脈學(xué)系統(tǒng)。它將傳統(tǒng)脈象中復(fù)合多因素脈象分解成具有獨(dú)立意義的單因素脈象要素，是以25對脈象要素為核心的創(chuàng)新脈學(xué)體系[8]。這套脈學(xué)體系對“七情內(nèi)傷”脈象[9]用脈象要素語言進(jìn)行精準(zhǔn)描繪，對能夠判定心理紊亂狀態(tài)的標(biāo)志性的“諧振波”，以及包含特殊情感經(jīng)歷的鐘情脈象、過度關(guān)注脈象等深入探討分析，為臨床診斷“心理紊亂狀態(tài)”提供指導(dǎo)。針對患者產(chǎn)褥期特殊的氣血狀態(tài)，滕晶教授重視對滑澀、粗細(xì)、強(qiáng)弱、稀稠脈象要素的認(rèn)識，以把握血?dú)獾南暮宛鲅亩嗌?，增加對精氣血津液辨證的精準(zhǔn)把控，并通過全面辨識脈象特征，細(xì)化對5種心理紊亂狀態(tài)的鑒別診斷。

3.2.1 郁悶不舒狀態(tài) 整體脈象表現(xiàn)為沉、緩、短、澀，以左寸脈“躁動感”為主要表現(xiàn)，“短、澀”說明氣機(jī)不暢，“沉、緩”說明氣機(jī)隨情緒郁悶于內(nèi)而不能外展，難以充盈全身，正如《素問·脈要精微論篇》所說“短則氣病”。左寸部的躁動感是特定的諧振波，有諸內(nèi)必形諸外，內(nèi)心的燥擾煩悶在指下給人以特定的感覺。

3.2.2 驚悸不安狀態(tài) 整體脈象表現(xiàn)為斂、來疾去疾、駛、剛、直，給診者以惶恐不安、心中無所依靠的心理體驗(yàn)。“斂、直、剛”說明患者心理張力高，對外界抵觸較大；“細(xì)”說明精血等有形生理物質(zhì)不足，驚恐傷腎導(dǎo)致短暫精虧；“來疾去疾”及“數(shù)”說明患者思緒不安，心中悸動。

3.2.3 煩躁焦慮狀態(tài) 整體脈象表現(xiàn)為上、粗、高、疾、數(shù)、馳，指感上有麻澀感、抖動感，《素問·生氣通天論篇》中有云“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”，說明在以陽亢為主導(dǎo)的陰陽失衡中，情緒及脈象易同時出現(xiàn)陽亢的表現(xiàn)?！吧?、高、疾、數(shù)、馳”在25對脈象要素的陰陽分類中屬陽，診脈以查患者心理狀態(tài)，“數(shù)則煩心”，心煩之人也易出現(xiàn)陽氣過亢，鼓動心氣，心搏加快而出現(xiàn)脈數(shù)。

3.2.4 精神萎靡狀態(tài) 脈象整體表現(xiàn)為細(xì)、下、弱、退多進(jìn)少、來緩去急、升支鈍圓、脈來無力、尺脈枯澀?！懊}來無力、尺脈枯澀、細(xì)、弱”說明患者形神共衰，精微物質(zhì)不足，神氣不用，“下、退多進(jìn)少、來緩去急、升支鈍圓”說明患者心力不足，意志不存，精神淡漠，氣血無力鼓動精神思維活動。

3.2.5 思慮過度狀態(tài) 整體脈象表現(xiàn)為內(nèi)曲、怠、澀、細(xì)、斂，給診者以內(nèi)心艱澀、心有所附的心理感受?！凹?xì)、斂、內(nèi)曲”說明患者對自己過度關(guān)注，氣聚于內(nèi)，有自私和偏執(zhí)傾向，“澀”說明血不榮脈，思慮過度暗耗心血。

4 基于“心理紊亂狀態(tài)”辨治產(chǎn)后抑郁癥

醫(yī)家運(yùn)用中藥對患者情緒心理紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)古來有之，復(fù)方（如半夏厚樸湯）治療心理過度關(guān)注局部身體的“咽中如有炙臠”癥狀，龍齒湯治療“常懷憂慮，神思多驚，如墮險地”，遂情湯治療相思之情不遂而成郁等，單藥（如合歡皮）解郁安神，遠(yuǎn)志“止驚悸”，琥珀“安魂魄”等。

滕晶教授深究中藥調(diào)節(jié)情志的作用，結(jié)合產(chǎn)后抑郁癥的病情特點(diǎn)，總結(jié)出特色用藥思路。（1）理燮五神，消除原發(fā)病機(jī)：五神能調(diào)控包括情志、思維、意識在內(nèi)的整個精神活動[7]，是心理情緒產(chǎn)生的源頭、疾病的原發(fā)病機(jī)，中藥通過調(diào)節(jié)五神，以改善情緒的不良狀態(tài)。基于五神對情緒調(diào)節(jié)的根本病機(jī)作用，滕晶教授團(tuán)隊通過對文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)了古代典籍中對于五神狀態(tài)調(diào)整的用藥規(guī)律[10-13]，并將其廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病論治中[14-19]，結(jié)合臨床用藥情況，初步提出了五神辨治體系，以期通過調(diào)整五神狀態(tài)，改善產(chǎn)褥期婦女個性敏感、觸事易驚、對不良事件認(rèn)知偏倚的特點(diǎn)，憑借提挈五神，消除心理紊亂的誘發(fā)病機(jī)，從根本上延緩心理紊亂狀態(tài)發(fā)展進(jìn)程，緩解患者心情壓抑的情況。（2）疏散氣機(jī)，截斷始動病機(jī)：心理紊亂狀態(tài)對疾病發(fā)生發(fā)展的影響首先通過氣機(jī)變化傳導(dǎo)，疏散氣機(jī)即可截斷始動病機(jī)，減輕心理紊亂對疾病的衍化加深作用。且乖戾、失位的氣機(jī)一旦恢復(fù)正常，將有助于情緒趨于平穩(wěn)狀態(tài)，結(jié)合產(chǎn)褥期人體特殊的耗氣傷血、多瘀多虛的病理狀態(tài)，以及母乳喂養(yǎng)的要求，提出了一套藥性平和、針對產(chǎn)后抑郁癥的用藥體系。（3）解表藥的直接情緒調(diào)節(jié)作用：解表藥“芳香鼓舞，舒以平之”，性味辛散，氣多芳香，能宣達(dá)透散，這些特點(diǎn)有利于肝臟舒展條達(dá)的恢復(fù)[20]，有利于調(diào)節(jié)情志。針對5種心理紊亂狀態(tài)各自特點(diǎn)，現(xiàn)分別論述如下。

4.1 郁悶不舒狀態(tài)《素問·至真要大論篇》云：“結(jié)者散之”。治療以解郁疏肝，行氣祛瘀為主要原則，方選血府逐瘀湯加減。針對郁悶不舒狀態(tài)引起的氣機(jī)郁而不發(fā)，多用柴胡、紅花、黃芩、香附、枳殼、佛手等藥；若氣郁化火，上擾清竅，瘀痰阻絡(luò)，出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭疼，目赤腫痛，脈象有“上粗下細(xì)”“上熱下寒”等情況，加用天麻、鉤藤、羚羊角、熟地黃、鱉甲等；若氣郁阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)功能受限，患者諸身不適，目光呆滯，默默無言，脈象斂細(xì)，加用佛手、玫瑰花、枳殼；針對患者個性敏感、獲取外界信息較多，但決斷能力不足的魂強(qiáng)魄弱五神狀態(tài)，加重遠(yuǎn)志、石菖蒲、桑白皮、地骨皮、木香等藥的用量。

4.2 驚悸不安狀態(tài) 以“驚者平之”為大法，治療原則為潛鎮(zhèn)神志，養(yǎng)血寧心，方選酸棗仁湯加減。針對驚悸不安狀態(tài)引起的氣機(jī)浮越，多用遠(yuǎn)志、龍骨、石菖蒲、牡蠣等藥。若患者終日惶恐不已，徹夜難以入睡，加用柏子仁、遠(yuǎn)志；若兼見胸前區(qū)脹悶，善太息，左關(guān)脈“粗、凸、熱”等氣郁之象，加用厚樸、砂仁、檀香等；若患者出現(xiàn)幻視幻聽，描述看見逝世親人的魂魄失用的五神狀態(tài)，加用紫石英、龍眼肉、石決明等。

4.3 煩躁焦慮狀態(tài) 治療以平鎮(zhèn)潛陽，安神除煩為主要原則，方選天麻鉤藤飲加減。針對煩躁焦慮狀態(tài)引起的氣機(jī)逆亂橫竄，多用川牛膝、天麻、鉤藤、龍膽草、丹參、知母等；若見火熱上攻，傷及津液，口舌生瘡，煩躁不已，雙寸脈熱的情況，當(dāng)“熱者寒之”，在用寒涼藥的同時注意佐以溫?zé)崴?，以防用藥過寒影響乳汁而影響幼兒健康，宜加用淡竹葉、梔子、麥冬等藥；若患者見劇烈神志變化，出現(xiàn)“登高而歌，棄衣而走”等極度亢奮的魂亢表現(xiàn)，重用琥珀、龍骨、朱砂等。

4.4 精神萎靡狀態(tài)《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！比吮３志穹磻?yīng)靈敏、思維活躍的物質(zhì)基礎(chǔ)為陽氣的充沛，在以“失神”為主要表現(xiàn)的婦人產(chǎn)后抑郁“精神萎靡狀態(tài)”中，用升提陽氣的方式來激發(fā)“神”發(fā)揮作用。治療以振奮陽氣，安神定志為主要原則，方選補(bǔ)中益氣湯加減。針對萎靡不振狀態(tài)引起的氣機(jī)萎而不起，多用桔梗、黨參、巴戟天、仙鶴草、黃芪、紫石英等；若有脾胃功能低下，伴納呆，易腹瀉情況，加用葛根、升麻等；若以目光呆滯、性欲下降，注意力不集中，思維遲鈍，對生活沒有興趣的神用不足五神狀態(tài)為主要表現(xiàn)，運(yùn)用大劑量的人參及黃芪激發(fā)神機(jī)作用，并加用遠(yuǎn)志、天冬、薄荷使神發(fā)揮總覽魂魄意志之效。

4.5 思慮過度狀態(tài) 治療當(dāng)以行氣開郁，解定思慮為原則，方選半夏厚樸湯加減。針對思慮過度狀態(tài)引起的氣機(jī)凝滯不暢，多用半夏、厚樸、紫蘇葉、防風(fēng)等；若患者出現(xiàn)胸悶，呼吸不暢等氣滯較重，右寸脈沉、滑、強(qiáng)等情況，宜加用枳殼、香附、佛手等；若患者出現(xiàn)強(qiáng)迫自己反復(fù)做某事，并對一些事情抱有不切實(shí)際的想法的意志持定的五神狀態(tài)，加用麻黃、蟬蛻、僵蠶、防風(fēng)等。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，女，32歲，濟(jì)南市人。2020年1月3日初診。主訴：3個月前分娩，產(chǎn)后出現(xiàn)思慮過多3個月余?，F(xiàn)病史：患者自訴3個月前因家庭瑣事而出現(xiàn)思慮過多，焦慮緊張，遇人即表達(dá)心中焦慮情緒，偶有扔物毀物，于山東精神衛(wèi)生中心就診，診斷為“產(chǎn)后抑郁癥”，服氟西汀、舒眠膠囊等藥后癥狀略緩解，1個月前因其父親生病住院出現(xiàn)上述癥狀加重，不愿與人交流?，F(xiàn)癥見：反復(fù)描述胸前區(qū)灼熱感，無明顯加重誘發(fā)因素，發(fā)作無規(guī)律，面部表情較少，類似“面具臉”，目光呆滯，易緊張心急，入睡困難，一晚僅睡2～3 h，納一般，二便調(diào)，白帶量多，舌紅苔白膩，整體脈象“直”“細(xì)”“斂”“動”“來怠去駛”，左關(guān)部“滑”“凸”“熱”，左寸部“弱”“澀”“稀”。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后抑郁癥；中醫(yī)診斷：郁證，思慮過度狀態(tài)。治法：行氣開郁，安神定志。半夏厚樸湯加減，處方：法半夏9 g，生姜12 g，厚樸12 g，紫蘇葉15 g，茯神20 g，防風(fēng)12 g，遠(yuǎn)志12 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，佩蘭12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，琥珀粉3 g（沖），五加皮12 g，桂枝12 g。水煎服，7劑，1劑/d。

2診：2020年1月10日，自覺胸前區(qū)灼熱感緩解，面部表情豐富，入睡尚可，睡眠質(zhì)量仍差，脈象“細(xì)”“斂”明顯緩解，苔膩緩解。在原方基礎(chǔ)上加黃芩12 g，知母15 g。7劑，服法同前。

3診：2020年1月17日，與人交流較常人無異，抑郁焦慮情況明顯緩解，一夜可睡7～8 h，開始照料孩子，進(jìn)行簡單的家務(wù)勞動，左關(guān)部“滑”“凸”緩解。效不更方，7劑，服法同前。

按語：脈象“直”說明患者心中有所掛念，有所思考，“細(xì)”“斂”說明患者過度關(guān)注自身，給診者以“指下孤然”的感覺，結(jié)合“動”說明患者負(fù)性情緒積累，在童年不良經(jīng)歷影響形成的性格下，加之“來怠去駛”的脈象，說明患者心中十分疲憊，做事情沒有激情，缺乏動力。左關(guān)部“滑”“凸”“熱”說明患者整體氣機(jī)郁滯，影響脾運(yùn)化水谷的功能，痰濕釀生于脾胃。左寸部“弱”“澀”“稀”說明患者操勞過度，加之生產(chǎn)過程中耗血傷氣，心血暗耗，心神不寧。方中半夏、生姜辛溫行氣散結(jié)，化痰開郁；厚樸苦辛性溫，破氣力量稍強(qiáng)，可下氣除滿；紫蘇葉芳香行氣，宣通氣之郁結(jié)，梳理全身氣機(jī)；茯神安神較佳，兼以滲濕利濕，健脾化痰；《素問·臟氣法時論篇》曰：“肝欲散，急食辛以散之?！薄蹲x醫(yī)隨筆》云：“故知古人平肝之法，乃芳香鼓舞，舒以平之?！惫始佑梅里L(fēng)、桂枝改善以“肝郁”為主要病理變化的“思慮過度”心理紊亂狀態(tài)。用佩蘭以醒脾開胃，開發(fā)脾胃之郁滯。針對患者產(chǎn)后失血和心血暗耗的狀態(tài)，用當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和血。生牡蠣、生龍骨、琥珀粉、遠(yuǎn)志四藥合用潛陽安神，定志解郁，兼以五加皮滋補(bǔ)肝腎，以強(qiáng)婦人之體。全方配伍，標(biāo)本兼治，共奏疏肝解郁、安神定志之功。

6 結(jié) 語

在“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的視角下，中西醫(yī)學(xué)對抑郁癥的病因和治療有了更加復(fù)合的認(rèn)識。產(chǎn)后抑郁癥作為抑郁癥的特殊類型，因產(chǎn)婦特殊的生理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)幼兒的需要，對藥物的安全性和時效性提出了更高要求?；谥嗅t(yī)學(xué)理論深入挖掘個性、體質(zhì)、性格因素在疾病肇始和病機(jī)演變中的作用，運(yùn)用中醫(yī)藥療法彌補(bǔ)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等傳統(tǒng)藥物的耐藥性的不足，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)精氣血津液失衡的同時，進(jìn)行精準(zhǔn)情緒個性心理辨證，消除導(dǎo)致陰陽失衡的心理紊亂狀態(tài)始動病因，是產(chǎn)后抑郁癥診治發(fā)展的新思路。