王文炎，陳瑞，梁鳳霞

1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢 430061；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430022

“神”是中華民族傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論中的重要命題。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在，歷代醫(yī)家對中醫(yī)之“神”的論述與探討頗多，可歸納概括為人類生命規(guī)律［1］、生命活動(dòng)和臟腑機(jī)能的一切表現(xiàn)、人體生命活動(dòng)的主宰［2-3］。目前，中醫(yī)“神”的概念仍較抽象，難以理解，阻礙了中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展。筆者通過總結(jié)、分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》及相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于“神”的認(rèn)識(shí)與論述，對“神”的本質(zhì)、居舍、變化、作用及運(yùn)行進(jìn)行分析與探討，以期為中醫(yī)“神”的認(rèn)識(shí)提供參考與借鑒，促進(jìn)中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展。

1 “神”之本——攜帶生命信息的精微物質(zhì)

“神”是一種由精、氣、血、津液化生的精微物質(zhì)，是形成人體和主宰生命活動(dòng)的特殊物質(zhì)?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“神者，水谷之精氣也”。《靈樞·本神》曰：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸把?dú)庹?，人之神”。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也”。《素問·六節(jié)臟象論》云：“津液相成，神乃自生”。這些論述闡明了“神”是由精、氣、血、津液化生而來，屬于人體的正氣。如《靈樞·小針解》言：“神者，正氣也”。《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，指出“神”是成為人的不可或缺的物質(zhì)，只有“神氣”入住于心，方可成為人?！鹅`樞·天年》云：“以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也”，進(jìn)一步說明“神”是決定一個(gè)人生與死的物質(zhì)，得之則生，失之則死?，F(xiàn)代醫(yī)者對“神”進(jìn)行了深入的研究與探討，張登本［1］認(rèn)為，“神”的本質(zhì)內(nèi)核是以陰陽概念所表達(dá)的客觀事物固有規(guī)律，其中人類生命規(guī)律包括生命的總規(guī)律（廣義“神”）、人體自身調(diào)控規(guī)律和心理活動(dòng)規(guī)律（狹義“神”）。亦有醫(yī)者認(rèn)為，“神”的內(nèi)涵包括人體生命活動(dòng)的主宰、生命活動(dòng)和臟腑機(jī)能的一切表現(xiàn)、人的精神情志思維活動(dòng)等三個(gè)方面［2-3］。

“神”攜帶著生命信息，人體生命活動(dòng)和生命現(xiàn)象是這種信息的表達(dá)?！吧瘛辈赜趦?nèi)，“明”顯于外，構(gòu)成人體各種生命活動(dòng)和生命現(xiàn)象［4-5］。作為形成人體的特殊物質(zhì)，“神”攜帶著某種信息，升降出入于體內(nèi)，翻譯表達(dá)出各種生命活動(dòng)與生命現(xiàn)象。從這個(gè)層面上講，“神”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的基因，包括先天的遺傳信息與后天適應(yīng)環(huán)境基因修飾形成的信息，筆者將這種信息稱之為“生命信息”。因此，每個(gè)成年人擁有相對固定的“神”——生命信息，生命信息的表達(dá)就形成獨(dú)特的生命現(xiàn)象（外表、思維及行為）。每個(gè)人的外表、思維及行為既有與父母相似的部分，也有不同的部分，而這種差異正是“神”的來源不同導(dǎo)致的。根據(jù)“神”的來源不同，將其分為先天之“神”與后天之“神”。

1.1 先天之“神”《靈樞·本神》曰：“天之在我者，德也；地之在我者，氣也。德流氣搏而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”?！疤熘谖艺?，德也”，天道之行即為德，德中蘊(yùn)涵著天道信息。“地之在我者，氣也”，氣者，人類賴以生存的物質(zhì)?！暗铝鳉獠咭病?，指出天地交媾，孕育出人類，天地賦予人類具有普遍性的“基因”（天地之道）。人類在進(jìn)化演變的過程中，普遍性的“基因”經(jīng)過修飾，形成具有個(gè)性的“基因”?！皟删嗖^之神”，指男女媾精，新生命的誕生，即攜帶有先天“基因”的極其精微物質(zhì)。先天之“神”是與生俱來的，具有穩(wěn)定性和客觀性，不受外在的影響而變化。

1.2 后天之“神”《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押停瑺I衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，指出神氣入住于心，魂魄畢具，就成為人。《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂意，意之所存謂之志……因慮而處物者謂之智”。“任物”是指客觀事物在人體的反映，“所以任物者謂之心”，指客觀事物在人體的反映所形成的信息儲(chǔ)存于心，并且心負(fù)責(zé)處理這些信息。客觀事物在人體的反映形成的信息稱之為后天之“神”。后天之“神”是后天獲得的，具有可塑性和主觀性?？梢酝ㄟ^主觀需要，選擇學(xué)習(xí)不同的知識(shí)形成信息儲(chǔ)存于心。心靈的升華，精神境界的提高正是通過學(xué)習(xí)、體悟、踐行天地人“三才”之道獲得后天之“神”而實(shí)現(xiàn)的。

2 “神”之舍——心臟

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣”，指出“神”出于心，居于心。心為“神”的居所，故“心傷則神去，神去則死矣”?！鹅`樞·天年》曰：“神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，指出只有“神”入居于心，才能成為人，間接地說明“神”居于心。

心臟為“神”提供居所，心主血脈為“神”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也”，血為“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈正好為“神”提供了必需物質(zhì)。如同心為一所房子，房子的主人是“神”，而房子里又有主人所需要的必需生活物品。如果房子壞了不能住人，或者房里沒有主人生活需要的物質(zhì)，則主人就無法生活下去，即“神”去人死。

從這個(gè)角度來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的心臟器官正是為“神”提供居所的心臟。中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的心臟不僅包括為“神”提供居所的器官，還包括居所的主人——“神”。主人與房子共同形成了中醫(yī)的心臟。雖然接受心臟移植者會(huì)擁有一些心臟前主人的性格和愛好，但他自己的原來人格并沒有喪失，其記憶沒有隨著自己心臟被摘除而一并失去［6］。這說明“神”才是一個(gè)人的真正主人，它主宰一切生命活動(dòng)和生命現(xiàn)象，移植心臟僅僅是主人換了新房子而已。

3 “神”之變——五臟“神”

《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂意，意之所存謂之志”，這里詳細(xì)講述了神、魂、魄、意、志的定義?！半S神往來者謂之魂”，楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中注曰：“魂者，神之別靈也”，他認(rèn)為魂本質(zhì)上是“神”的另一種存在形式?！安⒕鋈胝咧^之魄”，指出魄的發(fā)生，是在父母生殖之精結(jié)合、在形成胎兒之體時(shí)就產(chǎn)生了魄［5］?！吧駳馍嵝?，魂魄畢具，乃成為人”，“神”入住于心，魂魄均具備之后，即成為人。“所以任物者謂之心，心有所憶謂意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智”。一旦成為人，就會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動(dòng)，而這種心理活動(dòng)的信息來源于外在物象對人體的刺激。信息的形成與處理皆由心負(fù)責(zé)。信息的處理包括“憶、存、變、遠(yuǎn)慕、處物”等方式，產(chǎn)生相應(yīng)的“意、志、思、慮、智”等心理活動(dòng)，最后指導(dǎo)行為活動(dòng)。

“神”與魂魄與生俱來，而意、志后天產(chǎn)生。張登本認(rèn)為魂魄、意志都是心藏之“神”的表現(xiàn)方式［5］，它們都是由“神”演變而來。《素問·天元紀(jì)大論》說：“物生謂之化，物極謂之變”，魂魄、意志的本質(zhì)為“神”，也是攜帶生命信息的精微物質(zhì)?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五藏”，這是指出神、魂、魄、意、志各有所藏，舍居于不同臟器，發(fā)揮不同的生理功能，共同調(diào)控生命活動(dòng)?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉……肺者，相傅之官，治節(jié)出焉……肝者，將軍之官，謀慮出焉……脾胃者，倉廩之官，五味出焉……腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。

此外，“神”作為人體攜帶生命信息的極其精微物質(zhì)，與人體之氣一樣，升降出入，運(yùn)動(dòng)不息，分布于全身。以筆者愚見，根據(jù)“神”的分布部位與功能特點(diǎn)不同，還有經(jīng)絡(luò)之“神”、六腑之“神”、腦“神”等。針灸治療疾病，正是通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之“神”而實(shí)現(xiàn)的。

4 “神”之用——調(diào)控生命活動(dòng)，主“明”

張登本［5］通過對《素問·靈蘭秘典論》中“心者，君主之官也，神明出焉”“故主明則下安”“主不明則十二官?！钡姆治觯J(rèn)為“神”具有對五臟六腑、形體官竅，乃至全部生命活動(dòng)的總體調(diào)節(jié)和支配作用，是人體生命活動(dòng)的調(diào)控樞紐。同時(shí)，他還認(rèn)為“神”、魂魄、意志相互分工配合，共同調(diào)控人體的生命活動(dòng)，魂魄是“神”對生命活動(dòng)調(diào)控的支撐，意志是“神”與魂魄聯(lián)系的紐帶。

意志是外在客觀事物在成為人之后反映于心所形成的生命信息（后天之“神”），是思維活動(dòng)的根源，決定產(chǎn)生什么樣的行為活動(dòng)?！鹅`樞·本臟》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”及“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。這些論述闡述了意志的主要作用是調(diào)控人體生命活動(dòng)，使五臟不受邪。意志和（和諧、和調(diào)），順應(yīng)自然之道行事，收到“精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”的效果，最終“形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去”（《素問·上古天真論》）。

經(jīng)絡(luò)之“神”的作用，主要在于聯(lián)絡(luò)臟腑與形體官竅，傳遞臟腑之“神”，使之“明”于形體官竅，并調(diào)控形體官竅的活動(dòng)，同時(shí)將形體官竅收集到的信息傳遞于臟腑，使之產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。

腦“神”，主“明”，主事生命活動(dòng)。腦“神”是“神”分布于腦的部分，舍居于腦的主人。腦主“明”，是生命信息的處理器，主事生命活動(dòng)?！吧瘛彼鶖y帶的生命信息入于腦，腦翻譯生命信息并執(zhí)行指令，從而形成各種生命活動(dòng)。腦“神”的功能是將傳入腦中的“神”“明”（翻譯表達(dá)并處理）于外。

5 “神”之行——心（臟腑）-目-腦

“神”藏于心中，通過目入腦，形成了“神”在心-腦之間運(yùn)行的通路。首先，目與心之間存在聯(lián)系?！鹅`樞·大惑論》曰：“目者，心使也，心者，神之舍也”，指出“神”藏居于心，目是心之使者，兩者之間存在內(nèi)在聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載心經(jīng)的循行：“心，手少陰之脈，起于心中，出屬心系；其支者……系目系”，說明心與目之間通過經(jīng)絡(luò)直接聯(lián)系。其次，五臟六腑所藏之“神”，皆上注于目，如《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”。最后，目與腦相通，精氣、神氣入于腦。如《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……而與脈并于系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，從生理和病理上論述了目與腦相通。

民國醫(yī)家張錫純從中西醫(yī)匯通的角度進(jìn)一步闡述了心腦相通理論，認(rèn)為心腦之間相通，這個(gè)通路就是神明運(yùn)行、神機(jī)升降的道路［7-8］。

6 小結(jié)與展望

“神”是中華民族傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論的重要命題。中醫(yī)“神”的本質(zhì)是攜帶生命信息的精微物質(zhì)，舍居于心臟，運(yùn)行于心（臟腑）-目-腦之間，演變?yōu)槲迮K“神”，發(fā)揮表達(dá)、處理生命信息與調(diào)控生命活動(dòng)的作用。中醫(yī)“神”是中醫(yī)的核心問題，它貫穿于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、診斷、治療等各個(gè)領(lǐng)域。對中醫(yī)“神”的認(rèn)識(shí)深度即是對中醫(yī)認(rèn)識(shí)的深度，直接影響中醫(yī)的診治水平。因此，我們既要加強(qiáng)中醫(yī)“神”的理論挖掘與研究，又要借助現(xiàn)代科技手段闡釋中醫(yī)“神”的現(xiàn)代生物學(xué)信息，促進(jìn)中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新發(fā)展，以提高對中醫(yī)“神”的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)踐，并為中醫(yī)“神”的現(xiàn)代研究提供思路。

6.1 梳理中醫(yī)古籍與文獻(xiàn)，開展中醫(yī)“神”的理論研究隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國，并不斷地發(fā)展，中醫(yī)界對“神”的認(rèn)識(shí)分歧較多，并逐漸淡化，這在一定程度上阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新是辯證的統(tǒng)一體，繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)與前提，創(chuàng)新是對中醫(yī)理論更好的傳承與發(fā)展。因此，梳理經(jīng)典古籍與現(xiàn)代文獻(xiàn)對“神”的認(rèn)識(shí)與論述，開展“神”的理論研究，有助于提高認(rèn)識(shí)，整合分歧，促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展。

6.2 借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開展中醫(yī)“神”科學(xué)研究中醫(yī)“神”多屬于“無”的范疇。根據(jù)《道德經(jīng)》“無名天地之始，有名萬物之母”“有無相生”的論述，有理由相信在“無”的現(xiàn)象之下，一定有“有”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

近年來，功能磁共振成像［9-10］應(yīng)用于針刺得氣的中樞響應(yīng)機(jī)制的研究，代謝組學(xué)［11-12］應(yīng)用于針刺得氣對機(jī)體內(nèi)部物質(zhì)和信息的擾動(dòng)過程以及機(jī)體的應(yīng)答模式的研究，計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)［13］從腦功能活動(dòng)層面均驗(yàn)證了腧穴的特異性、經(jīng)穴雙向調(diào)節(jié)性、針刺得氣的療效作用，深入揭示了針刺具有多靶點(diǎn)、多途徑、多層次整體效應(yīng)的中樞機(jī)制。這些現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于研究針刺的效應(yīng)與機(jī)制，為針刺研究提供客觀的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

因此，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，開展對“神”的科學(xué)研究，深入揭示“神”的本質(zhì)、居處、運(yùn)行、功能等，冀為中醫(yī)“神”理論提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新。