鄒德輝，王洪彬，武淑娟，李 旗，虞躍躍，李佳凝，崔建美

（華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063210）

實訓教學是院校教育培養(yǎng)技能型人才的重要途徑，毫針“基本功”實訓教學主要見于《針灸學》《刺法灸法學》等課程之中。古今針灸名家、院校教授都尤為重視學生的練針訓練。如任作田[1]、焦勉齋[2]、鄭魁山[3]、馬瑞林[4]等均有專文論述。學生練針效果的好壞不僅關(guān)乎教學質(zhì)量，也涉及醫(yī)德修養(yǎng)、臨床療效、醫(yī)療安全等社會問題。因此，進一步挖掘和整理針灸名家的練針方法及教學經(jīng)驗具有重要的現(xiàn)實意義。然而，練針的方法眾多，標準不一，尚未規(guī)范，亟待加強練針的教學要點設(shè)計。因此，筆者系統(tǒng)整理和總結(jié)了古今針灸名家的練針方法及教學經(jīng)驗，并從“練氣、練力、練意、練巧、練指感”等五大方面進行教學要點淺議，以期為針灸實訓的標準化教學改革提供參考。

1 練氣

1.1 練氣的意義“練針先練氣，練氣后運針”是古今針灸名家練針教學的重要經(jīng)驗。氣功是古代養(yǎng)生家在修身養(yǎng)性、覺察生命、鍛煉“精、氣、神”的實踐過程中創(chuàng)造的經(jīng)驗結(jié)晶，也是諸多針灸名家防病強身，祛病延年，提高技藝的重要法寶。如華佗練五禽戲、葛洪練氣功導引術(shù)、馬丹陽及楊繼洲練周天功法等[5]。近現(xiàn)代，彭靜山經(jīng)常練臂運掌法、賀普仁練八卦掌、焦勉齋練運掌八法等，以意引氣，以氣導力，力貫指端，運氣練針，提高針刺效應(yīng)[6]。

1.2 練氣的方法 練氣首先練納氣。如易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等中國傳統(tǒng)功法均重視呼吸活動、肢體運動與意念活動的有機統(tǒng)一。如近代針灸教育專家承淡安[7]為使學生重視內(nèi)功修煉，曾托名紫云上人寫歌訣曰：“運針不痛，端賴養(yǎng)氣，養(yǎng)氣不足，其功不著，養(yǎng)氣之道，寅時起身，端坐蒲團，兩足盤起，手按膝上，腰直胸挺，口閉目垂，一如入定，無思無慮，一心數(shù)息，自一至百，反復無間，行之卯時，振衣始已，積日累月，不息不間，氣足神旺，百邪不侵?！睆埧N[8]認為練針可從練醫(yī)學氣功（內(nèi)養(yǎng)功）和練太極拳入手，內(nèi)養(yǎng)功屬于靜氣功，強調(diào)寧心安神，放松入靜，意守丹田，通過有節(jié)奏的深呼吸，可練達任、督二脈的小周天循行。太極拳屬于動氣功，動作剛?cè)嵯酀?，動中求靜，虛中有實，實中有虛，長期習之，精神充沛，內(nèi)氣貫足，對從事針灸大有裨益。

此外，練氣不僅重在練納氣，更需要加強練針時的運氣練習。如鄭魁山主張運氣練針，施針時精神集中，調(diào)心守神，以意提丹田之氣，從胸到肩、肘、腕，經(jīng)雙手由針體傳到病者體內(nèi)，從而發(fā)揮針刺與氣功的雙重作用[9]。邵經(jīng)明不僅常練靜功以培補丹田之氣，更注重針刺時運氣逼針，針下得氣后，右手拇食指緊持針柄，固定不動，同時結(jié)合靜功，以意領(lǐng)氣，通過拇食指運氣至針體，促進針感趨向病所[10]。

總之，練氣功是眾多針灸名醫(yī)成才的共同選擇，長期持之以恒地進行太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等氣功鍛煉，不僅可使學生練針之前丹田之氣充實，身心和諧，更能激發(fā)醫(yī)者“內(nèi)景隧道，惟返觀者能照察之”的潛能，從而達到剛?cè)嵯酀?，進針無痛，行針自如，意氣相隨，氣隨意走，意到氣到的針刺境界。

2 練力

2.1 指力練習的意義 廣義的練力包括練醫(yī)者的指力、掌力、腕力和臂力及全身的氣力和意念力，其中以練指力為核心。所謂指力即針刺過程中手指作用于針柄，使針體發(fā)生位移變化的合力，也指對毫針的駕馭能力[11]。指力是針法的基礎(chǔ)，是針刺效果的前提。如《素問·寶命全形論篇》言：“手如握虎”，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》稱：“巧妙元機在指頭”，《標幽賦》載：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指”。因此，指力練習是毫針“基本功”學習的關(guān)鍵。技術(shù)高明的針灸醫(yī)生，指力剛?cè)嵯酀?，運針細膩，捻轉(zhuǎn)均勻，提插得當，強弱適宜，得氣迅速，療效迅捷[12]。也有學者指出，指力應(yīng)當“強而不猛，迅而不躁，輕而不漂，和而不滯”，是一種“四兩撥千斤”的“巧力”[13]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，指力的強弱與針感、療效有密切聯(lián)系。曹文鐘等[14]通過對5 000人次的觀察發(fā)現(xiàn)，在一定條件下針感的強弱、出現(xiàn)頻率及持續(xù)時間與指力的大小成正比，小于平均值3.16 kg的指力則不會出現(xiàn)針感，并發(fā)現(xiàn)指力強度對甲皺微循環(huán)、肢體血流圖、ST段、腸蠕動均有影響。

2.2 指力練習的方法 指力的練習方法包括3種形式。（1）針刺實物練習法：如目前教材[15]多提倡在紙墊或廢舊的書本、紗布包裹扎緊的棉團等物上做刺入捻轉(zhuǎn)練習。此外，承淡安提倡“鉆陳賬”和“鉆泥墻”等練習法，朱現(xiàn)民等[6]提倡“刺飲料瓶”法，廖洪稅[16]提倡用虛勁在不容易穿透的硬板紙上練指力。（2）利用器械練習法：通過握力器、捻壓圖釘?shù)仍鰪娭噶?。?）徒手練習法：如賀普仁年輕時曾練習八卦掌、二指禪功，并創(chuàng)出努指、頂指、夾木錐、捻線等4種練指法以增強指力[17]。凌劍武[18]通過握甕法、馬口鐵針擦針法、懸空握針法進行肘力、腕力、指力的綜合訓練。此外，筆者發(fā)現(xiàn)“刺木塊”“刺竹木”“扎輪胎”“扎橡皮”及日常練習俯臥撐，或空閑時不持針而僅搓捻左右手拇、食二指，對提高指力、腕力和臂力均有促進作用。

2.3 指力練習的技巧 臨床中，指力的強弱可以通過進針、行針、出針的旋轉(zhuǎn)提插速度，用力的輕重緩急和病人的感應(yīng)來體現(xiàn)。實訓中，指力的練習需貫穿到持針、進針、行針補瀉、起針等手法操作的全過程。只有持針穩(wěn)固，指端有力，“手如握虎”“勢如擒龍”，進針才能正直入穴，不左右搖擺，少痛或無痛，亦能避免彎針、折針等意外事故。而指力練習的關(guān)鍵在于精神內(nèi)守，意針合一，力貫針尖。如留章杰常說：“針欲令其舒適，勿令其痛楚。運針不痛，惟在指力?！盵19]邵經(jīng)明認為指力練習是針刺手法的基礎(chǔ)，欲使運針自如，無痛進針，起針不覺，得心應(yīng)手，就必須在刺手的拇、食、中指的指力上下功夫，同時，欲使指力運用自如，亦需重視押手[20]。如《標幽賦》曰：“然知為針者信其左，不知為針者信其右”“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。

總之，指力練習是毫針練習過程中的重要內(nèi)容，需要循序漸進，持之以恒。如殷克敬[21]所言：“練習指力猶如練習書法，非一日之功告成。善書者，力透紙背，入木三分，筆走龍蛇，應(yīng)心得手。刺法猶是，練好指力，入膚輕巧，提插捻轉(zhuǎn)，左右逢源，或補或瀉，應(yīng)感昭然。所以初學針刺操作者，必先從練習指力著手，只有指力貫透全針，則無絲毫差訛?！?/p>

3 練意

3.1 練意的意義 孫思邈曾云：“凡大醫(yī)治病，必先安神定志?！薄耙狻奔淳?、意識、思維、心態(tài)和意念活動[22]。練意又稱“治神守氣”，即在針刺前、中、后，醫(yī)者注重端正醫(yī)療作風，專一其神，認真操作，潛心盡意，正神守氣，調(diào)攝患者的精神狀態(tài)。如《素問·寶命全形論篇》說：“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·終始》曰：“必一其神，令志在針?！薄鹅`樞·官能》言：“用針之要，勿忘其神?！薄鹅`樞·九針十二原》亦言：“粗守形，上守神”?？傊?，練意是練針的關(guān)鍵，對充分調(diào)動醫(yī)患雙方的積極性，誘發(fā)經(jīng)氣、加速氣至、促進氣行和氣至病所具有重要的作用。

3.2 練意的方法 所謂練“意”，主要包括3個方面：（1）練針前后需注重調(diào)攝醫(yī)患雙方的心態(tài)和精神狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，寧心定氣，專心致志，如囑患者進行細、長、勻、慢的腹式深呼吸，意屬病者，可密意守氣；（2）練針時需做到姿勢端正，聚精會神，意貫針尖，以意領(lǐng)丹田之氣，氣貫指端，以加速得氣，促進經(jīng)氣感傳[23]；（3）練針時需動態(tài)觀察和調(diào)攝患者的精神變化，“必端以正，安以靜，堅心不懈”，慎守“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”的要領(lǐng)，持針穩(wěn)固，精準刺入，全神貫注，達到“意與指合，力與氣合，氣與意合”，激發(fā)經(jīng)氣，駕馭補瀉，促進醫(yī)患雙方的良性互動[24]。

4 練巧

4.1 練巧的意義 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾”。《后漢書》郭玉傳云：“腠理至微，隨氣用巧”“針石之間，毫芒即乖”[25]。毫針針身細軟，沒有靈巧的雙手，熟練的針刺技巧，就很難持針穩(wěn)健、進針順利、隨意行針。因此，練技巧對針灸人才的傳承和培養(yǎng)具有重要的意義。

4.2 練巧的方法 練巧包括練進針的精確性、行針的熟練度及練針的先后順序等。如藺云桂[26]提出由同一點進針刺向棉墊中不同位置的黃豆、綠豆的準確度練針法。彭靜山由《標幽賦》“下手處，認水木是根基”中“水木”二字觸類旁通，悟出“水面練針法”，又據(jù)《瀕湖脈學》中“浮脈如水漂木”想到先練棋子，而后在瓶蓋、泡沫、水浮水果的練針方法，依序練習，收效甚佳[15]。鄭魁山提出關(guān)節(jié)練習法和左右手練習法[22]，焦勉齋提出運掌法，以提高關(guān)節(jié)及手指的靈活性、協(xié)調(diào)性及柔韌性[2]。此外，如初學者未經(jīng)紙墊、棉團等訓練階段，而直接人體練針，則會因缺乏輕巧靈活，強行用力，而令患者痛感強烈，發(fā)生彎針、折針等事故，影響學生練針的信心[27]。因此，練針即像練武術(shù)一樣，講究真功夫，只有手、眼、心、法都到位，循序漸進，勤學苦練，熟能生巧，才能切實地掌握手法的真正技巧[28]。

5 練指感

5.1 練指感的意義 《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“用針之類，在于調(diào)氣?！薄稑擞馁x》亦言：“輕滑慢而未來，沉澀緊而己至。氣之至也如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也如閑處幽堂之深邃?！敝赶录毼⒏杏X的辨識是決定施用何種補瀉手法的重要依據(jù)。因此，在練氣、練力、練意、練巧完成后，需進行指感的練習。

5.2 練指感的方法 指感的練習主要包括針下氣感的獲取、辨識及進針過程中針尖層次觸感練習。由于針刺透皮后屬于盲刺過程，針尖需穿過密度、硬度、黏滯度、松軟度等不同的組織層次。因此，練針時首先需要熟練掌握穴位的局部解剖，并長期進行針尖的層次觸感模擬練習。如針尖破皮達皮下疏松結(jié)締組織層后有一種空松感，針尖穿透腹膜達腹腔后有落空感，針尖觸及動脈時會有搏動感，針尖穿透肌腱后有澀滯感等[29]。張縉[8]曾提出用包裝箱之紙板練指感，夾在紙板中間的瓦楞，能使練針者在進針后感到不同深度有不同的阻力。筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)隔紙摸頭發(fā)絲，閉眼用針觸摸不同密度、硬度的物體等可模擬觸感練習，增強學生指感。此外，有人嘗試用不同材質(zhì)的硅膠塊、橡膠等無毒材料制成層狀結(jié)構(gòu)，研發(fā)硅膠仿真皮膚針刺手法練習墊進行仿真模擬指感練習，分別模擬了皮膚的真皮、表皮、皮下組織（筋膜、脂肪）等，其手感接近臨床實際的操作手感，在一定程度上提高了針刺指感練習的重復性和可操作性[30]。

其次，指感的模擬練習貴在“靜、慢、輕、柔、細”。練針時要意靜心安，輕針細捻，細針慢捻，力量柔和，進退自如，細心體會針尖觸及和穿透“皮、脈、肉、筋、骨”等不同層次的細微針感，及時觀察和詳辨針刺過程中針下的得氣狀況、經(jīng)氣變動及患者局部組織和全身的反應(yīng)狀態(tài)，并有效地調(diào)整針刺的角度、方向、深淺及時機，以確保針刺安全[31]?？傊?，指感的練習非一日之功，需要進行細致的、有針對性的反復模擬練習。

6 小結(jié)

針刺手法的好壞不僅影響針刺的療效，也影響著針刺的安全。毫針“基本功”的實訓是一個有序的、階梯性的系統(tǒng)教學過程：（1）練針先練氣，練氣后運針，長期傳統(tǒng)功法的習練，不僅有利于增強學生的身體素質(zhì)，也對提高針刺手法的療效具有重要的意義；（2）練力的關(guān)鍵在于練指力，良好的指力是實現(xiàn)無痛進針、加速經(jīng)氣感傳的關(guān)鍵；（3）練意的真諦在于寧心守神、意貫針尖、調(diào)神導氣；（4）進針的精確性、行針的熟練度及練針的先后順序是影響練巧的關(guān)鍵，只有多思善悟，循序漸進，勤學苦練，才能熟能生巧，提高技藝；（5）指感的練習重在針下氣感的獲取和辨識，尤其是進針的解剖層次觸感練習，對確保針刺的安全和實施手法的補瀉具有重要的參考價值?？傊殮?、練力、練意、練巧、練指感等五大方面的教學要點設(shè)計，不僅適用于針灸初學者，也適用于臨床實習醫(yī)生，對培養(yǎng)合格的針灸技能型人才具有重要的意義。