馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷患者3例護理效果分析

黃麗萍 馮翠蓮 陳品儒 陳燕霞

廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)一科 510095

馬爾尼菲藍狀菌原稱馬爾尼菲青霉菌，于1956年由Capponi等［1］首先從越南野生中華竹鼠肝臟中分離出來并且為其命名。馬爾尼菲藍狀菌病是一種少見的致死性系統(tǒng)性真菌?。?］，我國好發(fā)地區(qū)主要在氣候溫暖潮濕的南方地區(qū)［3］，首發(fā)臨床表現(xiàn)為皮膚損害者約占64.3%［4］，但臨床上較少報道馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷的護理。本研究回顧性分析2018年7月至2020年8月本院收治的3例馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷患者的護理方法及效果，為促進馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚傷口愈合提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018年7月至2020年8月本院收治的3例馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷患者的護理資料，3例患者均病灶馬爾尼菲藍狀菌培養(yǎng)陽性。3例患者中，男1例，女2例，年齡范圍為29～70歲，住院時間范圍為11～21 d。患者皮膚損傷情況：頭部左側(cè)1處2.5 cm×4.0 cm的皮膚潰瘍，伴黃色膿性滲液；右上眼瞼1處皮膚紅腫，局部結(jié)痂，伴少量淡紅色混濁滲液；左側(cè)耳后1處0.8 cm×2.0 cm的皮膚潰瘍，伴黃色膿性滲液；右側(cè)頸部1處3.0 cm×3.0 cm包塊，局部皮膚破潰1.5 cm×2.1 cm，伴有竇道形成及淡紅色混濁滲液；右肩部1處皮膚破潰1.5 cm×1.0 cm，伴淡紅色混濁滲液；右胸壁1處3.0 cm×3.5 cm包塊，局部皮膚破潰1.5 cm×2.0 cm，伴淡紅色膿性滲液；右側(cè)前臂1處1.5 cm×3.5 cm膿包，表面有壞死腐肉及黑色硬痂；3例患者皮膚損傷部位均有觸痛。3例患者中，白細胞升高2例，正常1例；中性粒細胞比值升高2例，正常1例；2例患者血紅蛋白均降低，83～88 g/L，CD4細胞絕對計數(shù)正常2例、偏低1例，3例患者CD3、CD8細胞絕對計數(shù)正常，CD4/CD8比值倒置2例、正常1例。3例患者均予兩性霉素B脂質(zhì)體抗真菌治療。

1.2 方法

1.2.1 積極清創(chuàng)及徹底引流膿液 （1）有壞死組織及黑痂的傷口，先予碘伏消毒后，予無菌手術(shù)刀片清除游離壞死組織及黑痂，再予生理鹽水棉球擦洗傷口，清除膿液及壞死組織，以利于肉芽組織及表皮生長，促進傷口愈合。傷口表面予無菌紗塊覆蓋，以防傷口感染。（2）較深及伴有竇道的傷口，予機械清創(chuàng)，每天予10 ml注射器吸生理鹽水沖洗傷口，將腐肉、壞死組織、膿液等沖洗干凈，再予無菌紗條填塞傷口及竇道，以利膿液、炎性分泌物及壞死組織的吸附及引流，以利于肉芽組織從傷口基底開始生長，促進傷口愈合，防止傷口外面愈合而里面仍有壞死組織包裹或仍有空洞形成而致傷口再次破潰的情況發(fā)生。（3）無壞死組織但有膿性滲液的傷口，每天予生理鹽水棉球擦洗傷口，清除膿液，再予無菌紗塊覆蓋。

1.2.2 促進創(chuàng)面修復(fù) 待傷口創(chuàng)面為紅色期，只有少量滲液或無滲液后，予蘇膚（醫(yī)用殼聚糖生物膠）外涂傷口及周圍皮膚。外涂蘇膚后要注意待干，涂抹后5 min內(nèi)傷口不能覆蓋敷料或衣服，以防將凝膠擦掉。待干后視傷口大小、部位、是否會被衣服摩擦導致傷口疼痛等可選擇暴露傷口或外蓋無菌紗塊。

1.2.3 營養(yǎng)支持 3例患者白蛋白含量?均偏低，首先我們遵醫(yī)囑予白蛋白、氨基酸等腸內(nèi)營養(yǎng)支持。再與營養(yǎng)師、患者和家屬共同制定全面、適合患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，給予患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，保證患者每天的營養(yǎng)攝入，改善其營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合。

1.2.4 心理護理 3例患者病程長，并曾多家醫(yī)院奔波求醫(yī)，病情仍不斷進展，且要承受全身多處皮膚潰爛影響形象及傷口疼痛影響生活質(zhì)量等多方面的精神壓力，患者變得極其脆弱，心理十分敏感，經(jīng)常產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、緊張、易怒等不良的情緒。我們尊重患者的人格，注意與患者建立和諧的護患關(guān)系。在查房及各項治療護理過程中，均會表達對患者的病情、生活起居的關(guān)心，及時給予必要的幫助，讓患者感受到我們對他們的關(guān)注。鼓勵家人陪伴患者，給予生活上的照顧及心理支持，消除患者的顧慮。在給患者換藥時，細心、認真的操作，取得了患者的信任。耐心向患者講解傷口處理、注意事項及預(yù)后等有關(guān)知識，傷口好轉(zhuǎn)時及時向患者傳遞信息，與其分享傷口好轉(zhuǎn)的喜悅，不斷增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極主動配合治療護理。

1.2.5 出院指導 出院時指導并教會患者家屬在家清洗傷口，待干后繼續(xù)予蘇膚外涂傷口及周圍皮膚。

2 結(jié) 果

3例患者經(jīng)過精心的護理，出院時右上眼瞼、左側(cè)耳后傷口愈合。其余部位皮膚傷口較前縮小，傷口情況如下：頭部傷口1.0 cm×2.2 cm；右側(cè)頸部傷口1.2 cm×1.5 cm，無竇道；右肩部傷口0.8 cm×1.0 cm；右胸壁傷口0.5 cm×1.0 cm；右側(cè)前臂傷口1.0 cm×1.5 cm；所有創(chuàng)面紅潤干潔、無壞死組織及滲液。出院后電話隨訪，2周后傷口愈合，表面有淡淡的瘢痕，局部皮膚無觸痛。

3 討 論

馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷臨床上較少見，如出現(xiàn)皮膚傷口、膿腫遷延不愈或病情反復(fù)，需警惕是否由馬爾尼菲藍狀菌引起，及時確診治療，以免發(fā)生不良預(yù)后。

其傷口護理早期應(yīng)積極清創(chuàng)引流，及時清除壞死組織及膿液，有利于肉芽組織及表皮生長，是避免傷口外面愈合而里面仍有空洞或壞死組織包裹而致傷口再次破潰的有效措施。

待清除膿液及腐肉后予蘇膚外涂傷口及周圍皮膚，可避免傷口被細菌感染，促進創(chuàng)面修復(fù)。蘇膚（醫(yī)用殼聚糖生物膠）的主要原料是殼聚糖，以及適量聚乙烯醇明膠、甘油和蒸餾水等制成，是一種具有生物活性作用的凝膠，涂抹創(chuàng)面5 min后會形成一層保護膜，可以隔離細菌對創(chuàng)面的侵襲，還可以促進傷口釋放并激活蛋白酶、尿激酶的酶學作用，從而促進纖維蛋白和壞死組織溶解脫落，加速創(chuàng)面愈合。它的性質(zhì)比較溫和，對傷口及皮膚沒有刺激性，能夠潤澤皮膚，軟化皮損，并有抑制瘢痕形成等作用［5-6］。

患者皮膚破潰并伴有滲液，會促使體液和蛋白質(zhì)丟失，從而導致低蛋白血癥，不利于疾病的恢復(fù)及傷口的愈合，所以，營養(yǎng)支持十分重要，尤其要增加優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的攝入，有利于傷口的愈合。

由于馬爾尼菲藍狀菌病發(fā)病比較隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性，且因誤診率高，導致病情遷延不愈，加重患者經(jīng)濟和精神負擔［7］。馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷患者傷口疼痛不適，生活質(zhì)量下降，也會導致患者情緒不定，大多患者會產(chǎn)生沮喪、焦慮、多疑、易激惹等心理。應(yīng)密切關(guān)注患者的心理動態(tài)，及時給予疏導，爭取患者配合，使治療護理順利完成，可以促進傷口愈合。

所以，馬爾尼菲藍狀菌感染性皮膚損傷患者，應(yīng)早期進行積極清創(chuàng)引流，待清除膿液及腐肉后再予蘇膚外涂傷口及周圍皮膚，可促進創(chuàng)面修復(fù)，同時應(yīng)給予充足的營養(yǎng)支持，并關(guān)注疾病對患者的心理影響，給予心理支持，取得患者配合，可促進傷口的愈合。