石林，戴付敏

1. 河南大學護理與健康學院，河南 開封 475001；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450001

人口老齡化和預期壽命的增長導致老年人對醫(yī)療衛(wèi)生的更大需求和更高的醫(yī)療費用支出，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療相結(jié)合的移動醫(yī)療為改善老年人的健康結(jié)果提供了前所未有的機遇。2011年，好大夫發(fā)布移動醫(yī)療APP，標志著我國移動醫(yī)療時代的到來。目前我國移動醫(yī)療進入快速發(fā)展階段。《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示：截至2020年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模為9.40億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達67.0%，其中我國手機網(wǎng)民規(guī)模為9.32億，網(wǎng)民中使用手機上網(wǎng)的比例為99.2%[1]，可見移動醫(yī)療市場廣闊。然而移動醫(yī)療的有效性取決于用戶的采納和持續(xù)使用，目前中青年是移動設(shè)備的主要使用群體，老年人的移動醫(yī)療的技術(shù)采用率仍低于年輕群體。因此有必要了解老年人使用移動醫(yī)療的促進和阻礙因素，為衛(wèi)生政策制定者和移動醫(yī)療服務(wù)開發(fā)商提供建議。

1 移動醫(yī)療的概念和功能

1.1 移動醫(yī)療的概念

根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織和WHO的定義，移動醫(yī)療(mobile health,M-health)可以概括為通過移動通信技術(shù)，包括移動電話、智能手機、平板電腦、個人數(shù)字助理、企業(yè)數(shù)字助理和可穿戴監(jiān)測設(shè)備，向用戶提供醫(yī)療服務(wù)和治療信息的醫(yī)療衛(wèi)生實踐，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，移動醫(yī)療的主要形式是基于移動終端的移動醫(yī)療類APP[2]。

1.2 移動醫(yī)療的功能

1.2.1 診斷和治療支持 在充分考慮個體的差異性的基礎(chǔ)上，移動醫(yī)療的被動感知和實時評估功能可隨時監(jiān)控個人的健康狀況。通過遠程訪問患者的身體狀況，移動醫(yī)療將用戶動態(tài)的健康信息與最適合的干預方案相結(jié)合，提供精準快速的決策支持。該功能已在戒煙和增加老年人體力活動中進行了探索，并取得了良好的成效[3]。在美國，移動醫(yī)療已用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、心理問題篩查、其他眼科檢查和和皮膚瘤計算機輔助診斷[4-5]。另外移動醫(yī)療還可實現(xiàn)預約掛號、就診信息查詢、智能分診、跟蹤病情進展、電子檔案查詢、遠程康復指導和術(shù)后隨訪等功能。

1.2.2 護理服務(wù) 移動醫(yī)療的出現(xiàn)為患者積極參與護理過程提供了機會，有利提高護理員和老年人的獨立性，降低家屬的照護負擔。作為常規(guī)護理的輔助手段，移動醫(yī)療具有移動查房、定期隨訪、持續(xù)監(jiān)測和并發(fā)癥的預防和識別等功能，已用于懷孕婦女的產(chǎn)前保健[6]，麻風病人的治療[7]和腦卒中病人的家庭康復[8]中。

1.2.3 心理行為服務(wù) 移動醫(yī)療已成為監(jiān)測心理狀況、改善心理健康和提供外部支持的重要工具，可提供心理咨詢、醫(yī)院預約、心理教育、心理評估和緩解壓力等服務(wù)[9]。目前已用于抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥等其他精神疾病的診斷和治療中[10]。Queirós等的研究顯示移動醫(yī)療所具有社交功能增強了老年人的社會支持，有利于降低老年人的孤獨感和抑郁風險[11]。研究顯示移動醫(yī)療在改善物質(zhì)濫用、戒煙和提高睡眠質(zhì)量也有一定效果[10,12]。

1.2.4 慢性病管理 移動醫(yī)療服務(wù)可以幫助患者進行慢性病管理，糖尿病人和高血壓患者可通過健康教育、飲食管理、血糖血壓監(jiān)測、體重指數(shù)監(jiān)測、體力活動監(jiān)測、服藥監(jiān)測、醫(yī)患溝通和患者間溝通等功能達到改善健康結(jié)果的目的[13]。Ma等的研究顯示老年心血管疾病患者通過使用移動醫(yī)療短信干預、自我管理和決策支持等功能，提高了治療依從性并加強了體育鍛煉[14]。針對哮喘病人，移動醫(yī)療具有健康教育、癥狀追蹤、用藥提醒和環(huán)境警報等功能[15]。Bienfait的研究表明移動醫(yī)療的密切隨訪功能降低了居家姑息治療患者出現(xiàn)急性事件和癥狀惡化的風險，提高了患者的生存率和生存質(zhì)量[16]。韓國針對老年癡呆群體開發(fā)了一項移動醫(yī)療應(yīng)用程序，可以監(jiān)測老年群體認知能力的變化并通過全球定位系統(tǒng)來尋找當?shù)氐尼t(yī)療保健設(shè)施[17]。

1.2.5 健康教育和健康促進 移動醫(yī)療拓寬了醫(yī)學教育的傳播渠道，通過可視化的健康數(shù)據(jù)和視頻對用戶進行健康教育，移動醫(yī)療提高了用戶的健康素養(yǎng)，并促進了相關(guān)健康行為的發(fā)生[18]。用戶可通過可穿戴設(shè)備實時跟蹤和反饋健康信息，并根據(jù)應(yīng)用程序顯示的指令進行健康管理[19-20]。

1.2.6 其他 美國一項研究顯示床傳感器、廚房傳感器和運動傳感器等移動監(jiān)測設(shè)備，有利于預防老年人跌倒并在突發(fā)情況下聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)和家屬，這提高了老年人獨居生活時的安全性和獨立性[11]。

2 老年人對移動醫(yī)療的利用現(xiàn)狀

2.1 國外老年人對移動醫(yī)療的利用現(xiàn)狀

英美等發(fā)達國家的移動醫(yī)療發(fā)展成熟，各項功能應(yīng)用普遍，其發(fā)展已進入精細化階段，實現(xiàn)了從“治療為主”到“預防為主”的轉(zhuǎn)變，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)患交流、生活方式干預、慢性病管理、藥物配送、心理健康和行為障礙治療、健康診斷和醫(yī)學教育、老年人護理、婦女和兒童服務(wù)等方面。英國一項質(zhì)性研究顯示盡管老年人表現(xiàn)出對移動醫(yī)療這類新技術(shù)使用的焦慮，但都對移動醫(yī)療持樂觀的態(tài)度，他們都愿意使用移動醫(yī)療[21]。美國一項研究顯示超過75%的老年人表示他們需要學習如何使用移動醫(yī)療[22]。

2.2 國內(nèi)老年人對移動醫(yī)療的利用現(xiàn)狀

2011年移動醫(yī)療的概念在國內(nèi)出現(xiàn)，隨著可穿戴技術(shù)的崛起,軟硬件結(jié)合的移動醫(yī)療帶給市場爆發(fā)式的增長。但我國的移動醫(yī)療仍處于發(fā)展初期，相關(guān)的功能和法律法規(guī)還不完善，用戶對移動醫(yī)療服務(wù)的知曉率和接受度均較低。研究顯示國內(nèi)一半的老年人未使用過移動醫(yī)療，且其對移動醫(yī)療的使用意愿較低[23]。目前我國移動醫(yī)療服務(wù)用戶主要集中在在線問診、健康管理和醫(yī)藥服務(wù)，而我國老年人移動醫(yī)療的使用類型以預約掛號類和問診咨詢類為主[24]。在此次疫情期間，我國移動醫(yī)療市場呈井噴式增長，老年人足不出戶便可享受線上問診、慢病管理和遠程醫(yī)療等服務(wù)，不僅滿足了老年人的就診需求還減少了交叉感染的風險，為疫情防控發(fā)揮了一定的作用。

3 影響因素

3.1 個體因素

3.1.1 社會人口學因素

Nunes等的研究顯示，相比女性，男性使用移動醫(yī)療的意愿越強[25]。這可能是因為男性喜愛探索新鮮事物，使用技術(shù)的能力和信心較高，而女性普遍具有較高的技術(shù)焦慮和較低的自我效能感[26]。Petrovcic的研究顯示，老年人移動醫(yī)療的使用意愿與年齡成負相關(guān)，年齡越大，移動醫(yī)療的使用意愿越低[27]。這可能與年齡增長帶來的認知變化有關(guān)，認知障礙是65歲以上老年人常見的健康問題之一，包括注意力、處理速度、執(zhí)行功能、視覺運動技能和記憶的下降[28]。老年人學習能力的下降會導致其在理解信息和操作方面產(chǎn)生困難，這都會降低老年人使用移動醫(yī)療的自我效能進而對移動醫(yī)療的使用產(chǎn)生負面影響[29]。還有研究顯示文化程度越高的老年人，移動醫(yī)療的使用意愿越高[23]。這可能是因為文化程度越高，老年人對移動醫(yī)療越能有充分的認知和積極的態(tài)度，使用移動醫(yī)療的可能性也越大。

3.1.2 生理和心理因素

Garner等的研究結(jié)果顯示老年人視力和聽力的下降給移動醫(yī)療的使用帶來了一定的挑戰(zhàn)[21]。Henshaw的研究也驗證了與沒有聽力障礙的老年人相比，存在聽力障礙的老年人顯示出較低的移動醫(yī)療使用率[30]。建議移動醫(yī)療的開發(fā)商應(yīng)設(shè)計易于老年人閱讀和使用的字符、增加字符與背景之間的對比度、實現(xiàn)字符的縮放功能，并在按鈕之間保留足夠的空間，方便精細運動較差的老年人按鈕選擇，增強其使用意愿[31]。

績效期望是指對使用移動醫(yī)療使其獲得好處的預估，研究顯示老年人的績效期望與移動醫(yī)療的使用意愿成正相關(guān)，老年人認為使用移動醫(yī)療帶來的好處越大，越愿意使用移動醫(yī)療[32]。Kampmeijer等的研究表明缺乏使用動機是老年人使用移動醫(yī)療APP的阻礙因素，而強有力的動機和心理支持則會增強老年人對移動醫(yī)療的使用意愿[33]。Andrews的研究顯示若在老年人使用移動醫(yī)療的過程中提供獎勵，如及時反饋則會提高其對移動醫(yī)療的參與度[34]。感知易用性是指老年人對使用移動醫(yī)療難易程度的估計。研究顯示老年人的感知易用性會促進其對移動醫(yī)療的使用[35]。國內(nèi)一項研究表明信任是老年人使用移動醫(yī)療的促進因素[36]。

3.1.3 經(jīng)濟因素

有些移動醫(yī)療應(yīng)用程序需要支付訂閱費才可使用，而老年人更傾向于使用免費的移動醫(yī)療應(yīng)用程序。研究顯示盡管老年人有使用移動醫(yī)療的意愿，但較高的產(chǎn)品價格使他們的使用意愿大大降低[37]。Grund指出有限的認識、服務(wù)的可負擔性、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率低是發(fā)展中國家老年人使用移動醫(yī)療面臨的三大阻礙[38]。

3.2 外部因素

3.2.1 技術(shù)因素

Kampmeijer等的研究表明移動醫(yī)療界面的用戶友好性是老年人使用移動醫(yī)療的促進因素[33]。如果移動電子設(shè)備簡單好用，老年人更愿意并且繼續(xù)使用移動醫(yī)療。同時輸入涉及多個選項的數(shù)據(jù)所帶來的技術(shù)焦慮則會降低老年人移動醫(yī)療的使用率，與Quaosar[32]的結(jié)論一致。建議設(shè)計極簡的數(shù)據(jù)指令，同時對老年人進行移動醫(yī)療的學習培訓并通過試錯來增強其使用信心并減輕技術(shù)焦慮等負性情緒。移動醫(yī)療程序的可訪問性也有利于增加老年人移動醫(yī)療的使用意愿，老年人更傾向于使用母語版本的移動醫(yī)療應(yīng)用程序[33]。因此設(shè)計移動醫(yī)療的應(yīng)用界面時應(yīng)考慮文化差異的影響，盡可能設(shè)計地簡單、清晰以提高老年人對移動醫(yī)療的接受度。Morey的研究也顯示移動醫(yī)療輸出信息的一致性有利于減少老年人使用的困惑，提高其使用移動醫(yī)療的自我效能[31]。這提示移動醫(yī)療開發(fā)商應(yīng)簡化和標準化使用窗口和信息，并提供多種語言的使用版本以增強老年人的使用意愿。

如何保護好用戶隱私是一項重要的議題，人們普遍存在對健康數(shù)據(jù)的安全性的擔憂。隨著越來越多的數(shù)據(jù)儲存在公共云中，增加了數(shù)據(jù)泄露的風險，而數(shù)據(jù)的有效整合仍是一項艱巨的任務(wù)[39]。移動醫(yī)療存在一些需要聯(lián)網(wǎng)才可以使用的程序，Black提出而互聯(lián)網(wǎng)連接的不確定性、用戶數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性和用戶數(shù)據(jù)的隱私和安全問題也在一定程度上降低老年人移動醫(yī)療的使用意愿[40]。

3.2.2 人際因素

老年人更傾向于人際傳播方式，權(quán)威人士的推薦會改變老年人對移動醫(yī)療的態(tài)度和行為。Cajita等的研究表明來自醫(yī)生的推薦會增加老年人移動醫(yī)療的使用率。這可能是因為患者對醫(yī)生的信任進而促進其對移動醫(yī)療的使用[37]。Cimperman等的研究結(jié)果也證明了這一結(jié)論[41]。Gorini的研究顯示同伴支持會促進老年人對移動醫(yī)療的使用[42]，這提示可以發(fā)揮具有使用移動醫(yī)療使用經(jīng)驗老年人的作用來影響老年人對移動醫(yī)療的認知、態(tài)度和行為。

4 移動醫(yī)療的優(yōu)勢與展望

4.1 移動醫(yī)療的優(yōu)勢

4.1.1 對老年人 生理功能的老化使得老年人的患病率和傷殘率上升，健康干預和疾病管理需求增長迅速，遠超其他年齡階段人群。但老年人仍存在衛(wèi)生需求得不到滿足和衛(wèi)生服務(wù)利用不足的情況。移動醫(yī)療的出現(xiàn)讓老年人可以隨時隨地了解健康狀況，降低了老年人就診的出行成本和風險。對于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源的低收入國家和農(nóng)村地區(qū)的老年人，移動醫(yī)療提高了衛(wèi)生服務(wù)的可及性。再者，移動醫(yī)療能夠讓老年人參與疾病管理，與醫(yī)方共享信息和決策，有利于增強老年人疾病管理的自我效能和治療的依從性、提高疾病治療效果并改善生存質(zhì)量。這也在一定程度上降低了家庭照護者的負擔。

4.1.2 對醫(yī)療服務(wù)提供方 一方面，移動醫(yī)療打破了時空因素的限制，使醫(yī)生能夠遠程對老年人進行健康體征的日常監(jiān)測、用藥提醒、定期隨訪和個性化指導，進而及時發(fā)現(xiàn)異常并進行干預，有助于減少老年人并發(fā)癥的發(fā)生、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，實現(xiàn)對老年人健康與疾病的全過程管理。另一方面，移動醫(yī)療采取線上服務(wù)的形式既拓寬了老年人的就診渠道、提升就醫(yī)體驗，也減少了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的組織運營成本同時推動了醫(yī)院信息化水平的提升。這都將加速醫(yī)療體系改革并重塑醫(yī)療服務(wù)體系。

4.1.3 對管理方 移動醫(yī)療在解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負擔、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、推進分級診療的實施、完善醫(yī)療服務(wù)鏈和改善老年人的生存質(zhì)量方面具有巨大的潛力，且潛在的公共衛(wèi)生益處非常大，有望成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個強有力的工具。

4.2 移動醫(yī)療的展望

隨著社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型及民眾健康素養(yǎng)提升，獨立自助、靈活可及的移動醫(yī)療資源逐漸成為老年人獲取健康支持的優(yōu)化選擇。如何以有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，最大限度地滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，提供規(guī)范化、同質(zhì)化和均等化的醫(yī)療服務(wù)，既是全球衛(wèi)生改革共同的使命，也是我國必須直面的重大民生問題。未來移動醫(yī)療將在老年人慢性病管理、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療服務(wù)、預防保健和護理康復等方面大有作為，給老年人帶來醫(yī)療普惠，使其更好融入數(shù)字化社會，擁有更多的幸福感和獲得感。因此，培養(yǎng)老年人移動醫(yī)療的使用習慣并增強使用粘性意義重大。

綜上所述，老年人對移動醫(yī)療的利用受到個體和外部環(huán)境兩方面的影響，應(yīng)在降低費用負擔、提高老年人對移動醫(yī)療的認知、改善界面設(shè)計、保護用戶數(shù)據(jù)安全和發(fā)揮潛在促進者的影響等方面采取措施以增強老年人的使用動機，提高對移動醫(yī)療的使用率。

利益沖突無