李銅印，胥嬌，馮忠孝，薄紅,

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

全科醫(yī)生是居民健康管理和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的必由之路[1]。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，指出要加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)[2]。而基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵，在于加強(qiáng)全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)，即提高全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力。當(dāng)前，我國(guó)全科醫(yī)生整體水平與發(fā)展目標(biāo)和實(shí)際需求之前間還存在較大差距[3]，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度亟待完善。以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，建立健全全科醫(yī)生職業(yè)勝任力評(píng)價(jià)體系，是培養(yǎng)防治結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。本文旨在通過對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的相關(guān)研究成果進(jìn)行回顧性總結(jié)，為加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生、完善全科人才培養(yǎng)考核機(jī)制、促進(jìn)分級(jí)診療制度的更好實(shí)施提供理論參考。

1 相關(guān)概念界定

勝任力一詞最早由美國(guó)學(xué)者M(jìn)c Clelland(1973)提出，他認(rèn)為勝任力是指“知識(shí)、技能、態(tài)度、行為等個(gè)體深層次特征，能夠判斷或預(yù)測(cè)個(gè)人的工作績(jī)效，并對(duì)績(jī)效優(yōu)秀者和績(jī)效平平者加以區(qū)分”[4]。Epstein和Hundert(2002)認(rèn)為全科醫(yī)生勝任力是“在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中熟練使用交流溝通能力、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和自我反思，以便所服務(wù)的個(gè)人和社區(qū)受益”[5]。2004年，我國(guó)衛(wèi)生部設(shè)立的“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任力研究”課題，首次將勝任力引入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。此后我國(guó)學(xué)者圍繞勝任力展開研究，并將勝任力定義為“技能、特質(zhì)、動(dòng)機(jī)等能被測(cè)量且能區(qū)分高低的個(gè)體特征”[6]。全科醫(yī)生職業(yè)勝任力是全科醫(yī)生在臨床執(zhí)業(yè)過程中所具備跨越醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域所表現(xiàn)的知識(shí)、技能、行為等能力，可被測(cè)量并能夠正向預(yù)測(cè)全科醫(yī)生工作績(jī)效。職業(yè)勝任力對(duì)促進(jìn)全科醫(yī)生自身的職業(yè)生涯發(fā)展、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力、提高工作績(jī)效等具有重要作用。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生職業(yè)勝任力研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，關(guān)于職業(yè)勝任力應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究也較為成熟，并相繼在各自國(guó)家建立了較為規(guī)范完備的全科醫(yī)生職業(yè)勝任力素質(zhì)模型。世界家庭醫(yī)生組織(World Organization of National Colleges, Academies and Academies Association of General Practitioners and Family Physicians，WONCA)于2002年提出關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的WONCA Tree模型[7]。英國(guó)皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Royal College of General Practitioners，RCGP)制定的工作場(chǎng)所評(píng)估(Work Place-Based Assessment，WPBA)要求合格全科醫(yī)生必須具備13項(xiàng)核心能力[8]。加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(Collegeof Family Physicians of Canada,CFPC)2009年發(fā)布加拿大全科醫(yī)生能力框架(CanMEDS-FM)，提出合格全科醫(yī)生需具備扮演7種角色的能力[9]。澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院(Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)2011年提出全科醫(yī)生應(yīng)掌握5種能力[10]。美國(guó)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)2013年將Milestones系統(tǒng)應(yīng)用于全科醫(yī)生培養(yǎng)，該系統(tǒng)包含6大勝任力，并能夠動(dòng)態(tài)記錄全科醫(yī)生成長(zhǎng)的全過程，為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立行醫(yī)的全科醫(yī)生提供指導(dǎo)[11-12]。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)學(xué)者對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究進(jìn)行了探索實(shí)踐，主要體現(xiàn)在三方面：① 全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型構(gòu)建。如陸志敏等[13](2019)構(gòu)建了社區(qū)全科醫(yī)生勝任力模型,非醫(yī)技軟實(shí)力對(duì)培養(yǎng)全科醫(yī)生勝任力具有重要意義。張莉等[14](2019)采用德爾菲法構(gòu)建了助理全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型，重視培養(yǎng)全科醫(yī)生處理常見病、多發(fā)病的能力。方金鳴等[15-16](2020)構(gòu)建了轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型，“以患者為中心”已然成為全科醫(yī)生勝任力要素之一，“解決問題”是最終要求。② 探索全科醫(yī)生勝任力的影響因素。如申正付等[17-18](2019)提出勝任力能夠正向預(yù)測(cè)工作滿意度，工作績(jī)效和組織認(rèn)同在全科醫(yī)生職業(yè)勝任力與工作滿意度之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。劉婧等[19](2020)對(duì)比國(guó)內(nèi)外研究，發(fā)現(xiàn)師資體系、崗位吸引力、薪資等是影響全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的重要因素。劉玲等[16, 20](2020)研究發(fā)現(xiàn)不同性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱等對(duì)全科醫(yī)生勝任力的擴(kuò)展能力重視程度不同。③ 全科醫(yī)生勝任力的應(yīng)用。如沈嘉堂等[21](2017)將CanMEDS-FM框架應(yīng)用于全科診療實(shí)踐中，全科醫(yī)生通過扮演7種不同角色，以培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力力。趙書豪[22](2019)將勝任力模型應(yīng)用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠有效提高全科醫(yī)師的培訓(xùn)效果。

表1 國(guó)外幾種典型的全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型

表2 國(guó)內(nèi)幾種典型的全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型

3 國(guó)內(nèi)外研究特點(diǎn)與不足之處

國(guó)外學(xué)者較早對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)勝任力展開研究。目前，英美等發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生培養(yǎng)考核機(jī)制系統(tǒng)規(guī)范，將“以人為中心”服務(wù)理念貫徹始終，重視全科醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)；關(guān)注患者生命全周期、健康全過程，注重為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[23]。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)起步早，將勝任力應(yīng)用于培養(yǎng)考核全科醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐周期較長(zhǎng)，全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)框架完備規(guī)范。此外，全科醫(yī)生的文化能力、健康教育能力、科研能力、信息獲取能力及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力等成為近年來的研究熱點(diǎn)[24-27]。

相較國(guó)外研究，我國(guó)學(xué)者關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究具有中國(guó)特色。學(xué)者們從不同的研究角度和對(duì)象，結(jié)合實(shí)踐對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)勝任力展開研究，為豐富完善全科醫(yī)生培養(yǎng)考核機(jī)制提供了可供借鑒的理論模型。但由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步晚，關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究仍存在不足之處：

一是實(shí)證研究較少，缺乏連續(xù)的跟蹤調(diào)查。目前，我國(guó)全科醫(yī)生來源主要有轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向、助理全科醫(yī)生等，不同類型的全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建均有涉及。但是，我國(guó)學(xué)者對(duì)構(gòu)建模型后的實(shí)證研究較少，大多數(shù)研究還存在理論層面。此外，在模型構(gòu)建后的檢驗(yàn)階段，數(shù)據(jù)采集均是采用一次性的橫斷面調(diào)查方法，研究缺乏連續(xù)性。

二是研究成果較為碎片化，應(yīng)用范圍有限。我國(guó)幅員遼闊，全科醫(yī)生配置不均衡，現(xiàn)有關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究均是在一定范圍內(nèi)展開，在研究對(duì)象選擇上具有明顯的邊界性，研究成果具有明顯的區(qū)域特征，且較為碎片化、缺乏普適性，未形成規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生勝任力評(píng)價(jià)體系，不能大范圍推廣應(yīng)用。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式單一、師資體系薄弱[19]，如何形成規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是亟待解決的問題。

三是全科醫(yī)生職業(yè)勝任力發(fā)展水平存在差異。城鎮(zhèn)全科醫(yī)生對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力等醫(yī)學(xué)能力掌握較好，同時(shí)具有一定的自主學(xué)習(xí)能力和科研能力，而農(nóng)村全科醫(yī)生則對(duì)人際關(guān)系與溝通、健康教育等非醫(yī)學(xué)技能掌握較好。此外，全科醫(yī)生對(duì)心理健康與衛(wèi)生服務(wù)的能力掌握整體較差[28]。對(duì)比勝任力模型特征條目，發(fā)現(xiàn)均對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，但現(xiàn)有的薪酬激勵(lì)機(jī)制不健全，導(dǎo)致全科醫(yī)生職業(yè)吸引力不足、離職傾向高[23]。

4 小結(jié)

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主力軍，全科醫(yī)生職業(yè)勝任力水平對(duì)確保高質(zhì)量的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要作用。但是，目前全科醫(yī)生在選拔、培養(yǎng)等方面缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致全科醫(yī)生能力水平提升緩慢，培養(yǎng)的全科醫(yī)生質(zhì)量參差不齊，如何讓全科醫(yī)生職業(yè)勝任力與各方面需求相匹配是亟需解決的問題。首先，應(yīng)進(jìn)一步明確全科醫(yī)生職業(yè)勝任力標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型的作用，并形成高效、操作性強(qiáng)的測(cè)量工具。同時(shí)，加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍建設(shè)，完善創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，并積極借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，立足基本國(guó)情，探索出適合中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高全科醫(yī)生職業(yè)勝任力水平，以充分發(fā)揮全科醫(yī)生居民健康“守門人”的作用，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。

利益沖突無