健脾養(yǎng)胃湯加減治療慢性胃炎臨床研究

王 會，劉春倩

(衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000)

慢性胃炎是臨床常見病，也是脾胃科的多發(fā)病。由于飲食不善或其他疾病影響，胃酸分泌過多就會滋生幽門螺桿菌，導(dǎo)致胃黏膜紅腫和損傷，形成胃炎，因此中醫(yī)治以健脾養(yǎng)胃，消除幽門螺桿菌感染[1]。藥理證實(shí)，白術(shù)具有保肝利尿、抗應(yīng)激、抗幽門螺桿菌感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種藥理作用[2]。有研究[3]表明，白術(shù)經(jīng)土炒制后，白術(shù)揮發(fā)油、內(nèi)酯及多糖類成分會產(chǎn)生較大變化，其健脾益胃功能進(jìn)一步增強(qiáng)。為探討中醫(yī)藥治療慢性胃炎的臨床療效，發(fā)掘炒白術(shù)的健脾益胃功效，我們觀察了以土炒白術(shù)為主的健脾養(yǎng)胃湯加減治療慢性胃炎的臨床效果，并與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對照，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)土炒炮制后的白術(shù)具有獨(dú)特的健脾益胃功效，能極大地抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減輕胃黏膜損傷?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下，以期揭示炒白術(shù)增強(qiáng)健脾益胃功效的機(jī)制，為促進(jìn)中藥療法治療慢性胃炎的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2018年1月至2020年12月收治的慢性胃炎患者中，選擇203例為研究對象，男83例，女120例；年齡32～78歲，平均(42.32±4.71)歲；病程5.8～10.1年，平均(7.38±2.68)年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)胃鏡檢查，符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017) 》[4]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部隱痛，胃脘憋脹，痞滿不舒，嘈雜惡心，胃灼吐酸，納谷不馨等；②自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等基礎(chǔ)疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤及精神疾病者；②對藥物或食物過敏的過敏體質(zhì)者；③服用治療以外其他藥物影響療效判斷者；④中途退出或失訪者。將臨床試驗(yàn)對象隨機(jī)分為兩個組，研究組102例、對照組101例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、病程等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：口服健脾養(yǎng)胃湯，配方為炒白術(shù)20 g，太子參、黃芪、茯苓、神曲、雞內(nèi)金各15g，厚樸、附子、當(dāng)歸、丁香各10 g。腹脹、舌質(zhì)暗、苔白膩、脈滑者，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)各8 g；伴噯氣、煩悶、嘔吐吞酸、舌邊紅、苔薄膩、脈弦者，加半夏、旋覆花、代赭石、麥冬各10 g，腹痛加白芍15 g，延胡索20 g。其中，炒白術(shù)制法為先將白術(shù)揀凈雜質(zhì)，用水浸泡潤透后撈出，切片，曬干；再取灶心土研為細(xì)粉，置鍋內(nèi)炒熱，加入白術(shù)片，炒至外面掛有土色時取出，篩去泥土，放涼備用。上述藥物配齊后，每劑頭煎加水500 ml，取藥液200 ml后加水300 ml二煎，再取汁200 ml，兩次共取藥液400 ml混合，每天服用兩次，早晚溫服，每次200 ml，每日1劑。

1.2.2 對照組：采用西藥聯(lián)合用藥，先以奧美拉唑或雷尼替丁抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減輕潰瘍侵蝕；繼以甲硝唑或呋喃唑酮加阿莫西林或克拉霉素殺滅幽門螺旋桿菌；再用膠態(tài)鉍制劑覆蓋，保護(hù)潰瘍面。臨床實(shí)際中可根據(jù)病情需要選擇三聯(lián)或四聯(lián)治療，劑量、服法嚴(yán)格按說明書執(zhí)行。

以上兩組在臨床試驗(yàn)期間均不得再使用治療功能性消化不良的其他藥物，在治療期間都堅(jiān)持讓患者注意休息，戒煙戒酒；合理調(diào)節(jié)飲食：宜清淡、易消化食物，忌肥甘厚味、辛辣刺激、生冷油炸食物；堅(jiān)持少食多餐，勿暴飲暴食；對情志不暢者，予以心理疏導(dǎo)。兩組均以30 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀:對患者存在的胃脘痛、脹滿、泛酸、噯氣、納差和上腹壓痛等慢性胃炎常見臨床癥狀表現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對照，其中，患者原存在相關(guān)癥狀，治療后程度減輕視為緩解，患者原存在相關(guān)癥狀，治療后不再存在相應(yīng)癥狀視為消失；②生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[5]，采用炎癥性腸病問卷(IBDQ)，評價患者的生活質(zhì)量，該量表共32個條目。每個條目以7級評分，每級1分，滿分224分；③由本院檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清中促炎因子IL-1β、抗炎因子TGF-β的水平，檢測嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]，分4類評定臨床療效。①痊愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡復(fù)查黏膜恢復(fù)正常，隨訪無復(fù)發(fā)。②顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查病灶部位黏膜明顯改善，隨訪無復(fù)發(fā)。③有效：主要臨床癥狀有所減輕，胃鏡復(fù)查病灶部位黏膜有所改善，停藥后部分癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)。④無效：臨床癥狀無改善或加重，胃鏡復(fù)查病灶部位黏膜無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后主要臨床癥狀消失情況比較 治療前兩組患者的胃脘痛、脹滿、泛酸、噯氣、納差和上腹壓痛等慢性胃炎臨床癥狀，治療后上述癥狀都得到了不同程度的緩解，但兩組患者在癥狀消失方面存在差異。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療2個療程后，兩組臨床療效、痊愈率及總有效率比較，研究組都顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后主要臨床癥狀消失情況比較[例(%)]

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組患者在胃腸癥狀、全身癥狀、情感能力和社會能力等方面的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩個療程后，除社會能力外，研究組在胃腸癥狀、全身癥狀和情感能力三個方面的評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(分)

2.4 兩組患者治療后炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的細(xì)胞因子組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩個療程后，研究組患者血清中的抗炎因子TGF-β水平明顯高于對照組，而促炎因子IL-1β水平則明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后炎癥因子水平比較(pg/ml)

3 討 論

慢性胃炎是臨床中常見的消化道疾病，致病因子為主要幽門螺旋桿菌，因此，無論是采取三聯(lián)或四聯(lián)治療，都是以西藥殺滅幽門螺旋桿菌、抑制胃酸的分泌，降低胃蛋白酶活性，消除潰瘍侵蝕，修復(fù)潰瘍面為主[6]，這種療法針對性強(qiáng)，見效較快[7]。胃炎是難治性疾病，主要是其病程遷延反復(fù)，只注重控制臨床癥狀的療法有很大局限，表現(xiàn)在復(fù)發(fā)率高，易引起惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。慢性胃炎在中醫(yī)中屬“胃痞”“泄瀉”“呃逆”等范疇，其與脾胃密切相關(guān)，脾失健運(yùn)，胃失和降，脾氣健運(yùn)，胃氣和降[8]。本研究中，研究組采用健脾養(yǎng)胃湯加減治療慢性胃炎，對癥下藥，療效突出，方中白術(shù)、太子參、黃芪健脾益氣，當(dāng)歸生血養(yǎng)血，茯苓、蒼術(shù)、厚樸健脾除濕，和胃溫中，神曲、雞內(nèi)金消食健脾，白芍、延胡索、藿香疏肝理氣止痛，丁香、半夏、旋覆花、代赭石、麥冬溫中降逆、促進(jìn)胃液分泌、增強(qiáng)消化力[9]。全方攻補(bǔ)兼施，潤燥相濟(jì)，補(bǔ)而不滯，升降相宜，共奏健脾養(yǎng)胃、降逆止嘔、補(bǔ)益氣血、理氣化濕、化痰消食之功效。因此，治療前患者普遍存在的胃脘痛、脹滿、泛酸、噯氣、納差和上腹壓痛等癥狀不僅有所緩解，而且基本消失?？梢?，采取中醫(yī)藥療法不但副作用較小，且從整體調(diào)理入手，注重增強(qiáng)免疫功能，抗炎作用持久[9]。本研究中，研究組總有效率顯著高于對照組，其胃腸癥狀、全身癥狀、情感能力等生活質(zhì)量評分和外周血中抗炎因子TGF-β水平也高于對照組，促炎因子IL-1β水平則顯著低于對照組，這進(jìn)一步證實(shí)對于慢性胃炎，中醫(yī)藥療法從機(jī)體平衡上進(jìn)行調(diào)理，體現(xiàn)標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，治療效果優(yōu)于西醫(yī)的聯(lián)合用藥。

健脾養(yǎng)胃湯中的白術(shù)等補(bǔ)益得當(dāng)，補(bǔ)不斂邪，攻不傷正。有研究[10-11]指出，白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，味苦、甘而性溫，可升可降，其用有四：利水道，有除濕，強(qiáng)脾胃，保進(jìn)食。在《傷寒論》《景岳》《金匱》《良方》《局方》《世醫(yī)》和《雜病源流犀燭》等歷代醫(yī)書中都有大量運(yùn)用白術(shù)各種名方，其中最突出的在于疏肝理氣、健脾和胃[12]，現(xiàn)代藥理研究[13-14]證實(shí)，白術(shù)根莖中除含有氨基酸和維生素A外，還飽含揮發(fā)油、酯類成分及多糖成分。動物實(shí)驗(yàn)表明，這些成分不但能直接殺滅幽門螺旋桿菌，抑制多種真菌，還有抗?jié)儭⒖箲?yīng)激、抗氧化、抗腫瘤、降血糖、保肝利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種藥理作用[15-16]。由于白術(shù)質(zhì)地堅(jiān)硬，不對其作軟化、浸潤處理很難使用[17]，而不同的炮制方法，其藥用功效有很大區(qū)別，白術(shù)生用限于健脾燥濕、散寒除濕，焦炒白術(shù)側(cè)重于健脾止瀉、溫中化痰，麩炒白術(shù)有補(bǔ)脾益氣、固表止汗、養(yǎng)血安胎的功效[18]，白術(shù)經(jīng)土炒炮制后燥性大大降低，但揮發(fā)油、內(nèi)酯類成分和多糖含量損失極少，更有利于健脾益氣，運(yùn)脾開胃、除食養(yǎng)胃[19-20]。在本研究中，我們運(yùn)用的白術(shù)正是土炒白術(shù)，結(jié)果證實(shí)炒白術(shù)治療慢性胃炎改善患者的胃腸癥狀和全身癥狀，增強(qiáng)情感能力，提高了患者的外周血中抗炎因子TGF-β表達(dá)水平，抑制促炎因子IL-1β水平。

本研究只限于觀察土炒白術(shù)治療慢性胃炎的臨床療效，分析白術(shù)有效藥用成分在體內(nèi)吸收、分布、代謝結(jié)果來探求其健脾益胃功效的作用機(jī)制，對于藥用成分變化與健脾益胃作用機(jī)制的關(guān)系仍有待于進(jìn)一步探究。

總之，《本草真經(jīng)》曰“白術(shù)為脾臟第一要藥也”,白術(shù)也是土炒代表藥物之一，生白術(shù)燥性強(qiáng)，土炒炮制后燥性減少，輔料增強(qiáng)了白術(shù)的健脾益氣、運(yùn)脾開胃、止汗安神之功，以炒白術(shù)治療慢性胃炎能抗疲勞、抗炎癥，增強(qiáng)身體免疫力、增加身體抗細(xì)菌吞噬的免疫能力，糾正T細(xì)胞群的紊亂狀態(tài)，充分發(fā)揮健脾益胃功效，值得進(jìn)一步探究。