黃家雯，郭穗萍

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州 510000

現(xiàn)階段醫(yī)院針對實習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)是重點任務(wù)之一，但教師在帶教期間所采取的常規(guī)教學(xué)方法缺點明顯，實習(xí)生的學(xué)習(xí)方向感較為模糊，綜合實習(xí)效果往往不盡人意[1-2]。心內(nèi)科臨床實習(xí)是使學(xué)生成為醫(yī)護(hù)人員的重要途徑之一，在此期間進(jìn)行實習(xí)的主要目的在于促進(jìn)學(xué)生將理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，保證理論知識能夠?qū)W有所用。同時培養(yǎng)其扎實的醫(yī)療操作技能，認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)態(tài)度及高標(biāo)準(zhǔn)的心理素質(zhì)水平，以促進(jìn)實習(xí)生在臨床實踐過程中更好地掌握各類常見疾病的護(hù)理方法，進(jìn)一步促進(jìn)整體帶教質(zhì)量水平的提升[3-4]?；诖?，該次研究選擇2019年6月—2020年6月于該院心內(nèi)科實習(xí)的實習(xí)生100名作為研究對象，分組開展不同的教學(xué)干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100名于該院心內(nèi)科實習(xí)的實習(xí)生作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組，各50名。對照組中男2名，女48名；年齡20～25歲，平均（22.57±1.36）歲。觀察組中男3名，女47名；年齡19～24歲，平均（22.69±1.43）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)方法：為學(xué)生開展一對一帶教模式，系統(tǒng)性講解臨床常見疾病的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，以教師講、學(xué)生聽的方式為主。臨床實踐主要是由學(xué)生跟隨帶教老師查房為主，不單獨看管具體的臨床病例。

觀察組接受臨床路徑式教學(xué)法：①建立臨床路徑教學(xué)小組：任命心內(nèi)科教學(xué)干事為小組長，帶教老師為組員，根據(jù)心內(nèi)科常見疾病與實習(xí)教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容及新版治療護(hù)理手冊等，并結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科具體情況，將心內(nèi)科常見疾病作為需要掌握的重點內(nèi)容，制訂具有心內(nèi)科臨床特色的臨床路徑實習(xí)表。以心內(nèi)科常見疾病的理論要點、查體要點、問診要點、護(hù)理原則、護(hù)理思路及出科考核等為主。②入科指導(dǎo)：學(xué)生入科后前2 d由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入科室參觀，詳細(xì)介紹心內(nèi)科各項工作流程、規(guī)章制度、患者特點及操作規(guī)范等。教會學(xué)生如何正確書寫病歷表，同時為學(xué)生發(fā)放臨床路徑實習(xí)表，在學(xué)生領(lǐng)取實習(xí)表后組織學(xué)生及時掌握路徑表各項內(nèi)容，為學(xué)生講解心內(nèi)科常見疾病基本特點與知識內(nèi)容。同時在教學(xué)期間加強對學(xué)生心理情緒的關(guān)注，及時了解實習(xí)生負(fù)面情緒產(chǎn)生的具體原因，為實習(xí)生提供基本的幫助與心理支持，減輕實習(xí)生負(fù)面情緒，保證其能以積極樂觀的態(tài)度主動參與教學(xué)。③加強學(xué)生對患者跟蹤護(hù)理的教學(xué)：學(xué)生完成前2 d的學(xué)習(xí)后，由帶教組長為學(xué)生分配3張床位，并將學(xué)生分派給帶教老師。針對每個病種的患者，每位學(xué)生護(hù)理人數(shù)在4例以上，且能在每次護(hù)理患者期間，通過臨床路徑相關(guān)知識進(jìn)行健康教育并提供有效護(hù)理。同時帶教老師對學(xué)生護(hù)理情況依照考核標(biāo)準(zhǔn)形式進(jìn)行評價，并及時反饋學(xué)生的不足之處，幫助學(xué)生修正不足。在此階段主要培養(yǎng)實習(xí)生臨床基本護(hù)理技能，幫助學(xué)生普及醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)常識性內(nèi)容，持續(xù)教學(xué)3周。④查缺補漏：第4周開始鼓勵實習(xí)生獨立完成一系列護(hù)理操作內(nèi)容，充分發(fā)揮以學(xué)生為主體的教學(xué)，根據(jù)臨床路徑表完成對患者的入院接待、生命體征監(jiān)測、健康教育宣講、病歷文書書寫、病情觀察等規(guī)范性護(hù)理流程。帶教老師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作過程中的不足之處，并給予正確示范，從旁加強對學(xué)生的指導(dǎo)和引導(dǎo)。同時為實習(xí)生講解重點護(hù)理對象和急性心肌梗死等特殊群體患者的護(hù)理與搶救工作具體內(nèi)容和方法，及時補全實習(xí)生臨床護(hù)理知識內(nèi)容。⑤考核評價：在第4周完成實踐教學(xué)后對學(xué)生進(jìn)行出科考核，組織帶教老師與學(xué)生集體進(jìn)行討論，學(xué)生可主動提出疑問與顧慮，由路徑組小組長及帶教老師詳細(xì)解答各項問題，并幫助學(xué)生舉一反三，隨后加強對學(xué)生的考核評價，在討論會上學(xué)生完成自主測評，并積極接受教師的考核評價。⑥教學(xué)監(jiān)督：在整體實施臨床路徑教學(xué)期間，由教學(xué)干事與科室主任進(jìn)行對整體實習(xí)過程的監(jiān)督，在學(xué)生實習(xí)前發(fā)放實習(xí)路徑表，由教學(xué)干事為學(xué)生及教師詳細(xì)介紹臨床路徑表使用的具體注意事項及應(yīng)用方法，并督促其規(guī)范正確使用臨床路徑表，并詳細(xì)記錄考核成績等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出科考核成績、臨床操作能力、教學(xué)效果評價及臨床帶教滿意程度。

①對兩組考核成績的評價主要包括理論知識、臨床實踐、綜合成績3個方面，各項分值結(jié)果范圍均在0～100分之間，得分越高表示實習(xí)生成績越好。

②針對兩組實習(xí)生的健康教育、病史詢問、人文關(guān)懷、組織效能、病歷書寫、整體表現(xiàn)進(jìn)行評價，各項均采用百分制評分，分值結(jié)果與100分越接近表示學(xué)生的臨床操作能力越強。

③評價兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價，主要包括教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、提高基本技能、規(guī)范實習(xí)帶教、提高臨床思維與臨床能力、促進(jìn)規(guī)范化護(hù)理。

④采用自制滿意程度評價問卷評估學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度，得分范圍在1～100分之間，從特別滿意（＞80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）3個方面進(jìn)行評估?？倽M意度=（特別滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生出科考核成績對比

觀察組實習(xí)生理論知識、臨床實踐、綜合成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生出科考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生出科考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識臨床實踐綜合成績觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值93.42±6.13 88.67±6.59 3.731＜0.001 94.57±5.41 89.96±7.18 3.625＜0.001 94.36±4.92 90.65±5.37 3.601＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生臨床操作能力對比

觀察組健康教育、病史詢問、人文關(guān)懷、組織效能、病歷書寫、整體表現(xiàn)評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生臨床操作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生臨床操作能力對比[（±s），分]

組別健康教育病史詢問人文關(guān)懷組織效能病歷書寫 整體表現(xiàn)觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值94.78±3.27 86.32±4.54 10.691＜0.001 93.95±4.18 87.94±3.91 7.424＜0.001 94.14±3.96 86.74±4.82 8.388＜0.001 92.74±3.58 85.48±3.76 9.888＜0.001 91.46±3.52 85.06±4.29 8.155＜0.001 93.61±4.87 86.97±5.12 6.644＜0.001

2.3 兩種實習(xí)生教學(xué)效果評價對比

觀察組認(rèn)為教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、提高基本技能、規(guī)范實習(xí)帶教、提高臨床思維與臨床能力、促進(jìn)規(guī)范化護(hù)理的實習(xí)生人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價對比[n（%）]

2.4 兩組實習(xí)生臨床帶教滿意程度對比

觀察組實習(xí)生對臨床帶教措施的滿意程度較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習(xí)生臨床帶教滿意程度對比[n（%）]

3 討論

心內(nèi)科收治患者具有病情復(fù)雜、起病急、病情重、并發(fā)癥多、進(jìn)展迅速等特點，是治療并保證心血管疾病患者身心健康的重要場所，因此對科室護(hù)理人員工作能力、專業(yè)素養(yǎng)的要求相對較高[5-6]。為進(jìn)一步保障實習(xí)生在臨床實習(xí)后具備心內(nèi)科崗位勝任能力，承擔(dān)作為醫(yī)師的主要義務(wù)與職責(zé)，需積極提高臨床實習(xí)質(zhì)量水平，進(jìn)一步促進(jìn)實習(xí)生身份轉(zhuǎn)變。而傳統(tǒng)開展的帶教方法，主要是以教師為主體，實習(xí)生被動接受的教學(xué)模式，在實際應(yīng)用期間臨床實踐性較差，難以完成臨床實習(xí)培養(yǎng)綜合能力的最終目標(biāo)，需要在心內(nèi)科組織開展教學(xué)帶教工作期間注重創(chuàng)新教學(xué)方法，積極改革臨床實習(xí)模式，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[7-8]。

臨床路徑主要是指以群眾醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將成本控制、預(yù)期治療效果作為目的，制訂有準(zhǔn)確時間和嚴(yán)格順序要求的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化醫(yī)療計劃，以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少資源浪費和康復(fù)延遲情況，促進(jìn)整體服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提升。將臨床路徑理念與教學(xué)方法相結(jié)合，能在強化實施臨床診療活動的同時，注重成本效益意識，將臨床路徑式教學(xué)方法作為一種教學(xué)工具引入臨床實習(xí)教學(xué)中可取得很好的教學(xué)效果[9-10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生理論知識（93.42±6.13）分、臨床實踐（94.57±5.41）分、綜合成績（94.36±4.92）分得分均高于對照組（P＜0.05）。說明實施臨床路徑式教學(xué)方法能顯著提高實習(xí)生的考核成績。與可鴻雁[11]的研究結(jié)果相似，其研究中接受臨床路徑式教學(xué)法后學(xué)生的理論考核（89.35±5.12）分、操作考核（87.93±4.53）分、接診能力考核（89.58±5.32）分成績得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法的（81.15±5.54）分、（80.32±4.38）分、（82.31±6.48）分（P＜0.05）。針對原因展開分析可知，實際應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)方法的期間，相比傳統(tǒng)教學(xué)法，其能將學(xué)生作為實習(xí)教學(xué)的主體，根據(jù)所制訂程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的疾病診療計劃，促進(jìn)學(xué)生主動積極參與整體教學(xué)過程，將學(xué)生被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[12]。在活躍、有效的課堂氛圍基礎(chǔ)上，形成學(xué)生與學(xué)生互動，學(xué)生與教師互動的良好學(xué)習(xí)氛圍，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分體現(xiàn)了寓教于樂特征，顯著提高了總體教學(xué)效果[13]。同時該次研究針對兩組實習(xí)生的臨床操作能力展開了對比，結(jié)果顯示觀察組健康教育（94.78±3.27）分、病史詢問（93.95±4.18）分、人文關(guān)懷（94.14±3.96）分、組織效能（92.74±3.58）分、病歷書寫（91.46±3.52）分、整體表現(xiàn)（93.61±4.87）分評分均較對照組更高（P＜0.05）。提示臨床路徑式教學(xué)法在提高實習(xí)生臨床操作能力方面應(yīng)用優(yōu)勢較傳統(tǒng)教學(xué)方法顯著。與魏博等[14]、周亞[15]的研究結(jié)果相似。分析原因可知，開展臨床路徑教學(xué)法，能有效培養(yǎng)實習(xí)生的綜合能力水平，幫助實習(xí)生更容易學(xué)會并接受該類程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的疾病護(hù)理方法，將急性心肌梗死、高血壓病的心內(nèi)科常見疾病進(jìn)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化后，能促進(jìn)學(xué)生更容易地掌握此類患者入院后需要完成的對應(yīng)檢查和基本護(hù)理內(nèi)容，有效避免了由于工作繁重導(dǎo)致遺漏相關(guān)檢查的情況，可有效減少不良事件的發(fā)生。讓學(xué)生掌握對患者的規(guī)范化護(hù)理流程，更好地為患者提供臨床照護(hù)，進(jìn)一步提高實習(xí)生的臨床操作能力。

趙會芝[16]的研究提出，在心內(nèi)科護(hù)理帶教中開展臨床路徑式教學(xué)法能顯著提高實習(xí)生的出科考試成績，同時實踐組的滿意度（93.55%）較對照組明顯更高（P＜0.05），在開展臨床路徑式教學(xué)法后的應(yīng)用效果明顯好于傳統(tǒng)帶教模式，與該次研究結(jié)果相似。該文結(jié)果顯示觀察組實習(xí)生對臨床帶教措施的滿意程度94.00%較對照組80.00%明顯更高（P＜0.05）；且觀察組認(rèn)為教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、提高基本技能、規(guī)范實習(xí)帶教、提高臨床思維與臨床能力、促進(jìn)規(guī)范化護(hù)理的實習(xí)生人數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。說明在開展臨床路徑式教學(xué)法后能顯著提高學(xué)生對教學(xué)效果的正向評價與滿意程度，提升總體教學(xué)效果。分析原因可知，在實際開展臨床路徑教學(xué)過程中，不僅能有效調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，還能更好地督促教師責(zé)任意識，幫助其積極更新知識儲備，使其更加主動幫助實習(xí)生取得進(jìn)步[17]。應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法極大程度地提升了帶教老師的綜合素養(yǎng)，促進(jìn)教學(xué)相長，使學(xué)生的滿意程度較以往顯著提高，幫助實習(xí)生在有限的實習(xí)期限內(nèi)取得最大進(jìn)步，提高總體學(xué)習(xí)效率[18]。

綜上所述，臨床路徑式教學(xué)法在心內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用能較好地提高實習(xí)生考核成績，提升其臨床操作能力水平，使實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意程度不斷提高，具有較高的推廣應(yīng)用價值。