郭東旭

菏澤市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東菏澤 274000

重癥醫(yī)學(xué)科中就診者均存在危急重癥，該科室患者病情復(fù)雜，搶救過程中涉及到諸多環(huán)節(jié)，設(shè)備、導(dǎo)管的使用可監(jiān)測各患者搶救期間的體征，也能予以藥物輸入，維持穩(wěn)定的機(jī)體代謝情況。為保證搶救成功率，保證各設(shè)備以及導(dǎo)管的管理質(zhì)量很關(guān)鍵。以往常規(guī)管理措施較少，會(huì)重視各設(shè)備、導(dǎo)管的清潔，但在治療期間忽視了設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)問題，且存在導(dǎo)管脫落等不良事件，可能會(huì)降低各危重癥患者的搶救成功率[1-3]。“4S”管理近年得到普及，此管理模式在企業(yè)中應(yīng)用較多，將其應(yīng)用在設(shè)備及導(dǎo)管管理中也有較好作用。經(jīng)整理、整頓等針對設(shè)備及導(dǎo)管進(jìn)行分區(qū)管理，可規(guī)范擺放，掌握各設(shè)備、導(dǎo)管的使用情況，在各設(shè)備、導(dǎo)管等位置標(biāo)識醒目信息，能提高設(shè)備、導(dǎo)管使用效率。而規(guī)范和素養(yǎng)也是該管理模式的主要內(nèi)容，前者能規(guī)范設(shè)備及導(dǎo)管管理流程，后者則能增強(qiáng)管理人員專業(yè)技能[4-6]。各管理措施下，均能減少設(shè)備、導(dǎo)管使用不良事件，針對危急重癥患者予以高效治療。對此，該研究選取2020年8月—2021年8月重癥醫(yī)學(xué)科20名工作人員為樣本，重點(diǎn)在于評估“4S”管理的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以重癥醫(yī)學(xué)科20名工作人員為樣本，均負(fù)責(zé)設(shè)備及導(dǎo)管使用工作，在不同時(shí)期內(nèi)予以不同的管理措施，即在2020年8月—2021年1月期間予以常規(guī)管理作為常規(guī)組，而在2021年2—8月期間予以“4S”管理作為管理組。工作人員任職時(shí)間是2～14年，平均（8.65±1.49）年；男性14名、女性6名；年齡為25～46歲，平均（35.84±3.99）歲兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均在重癥醫(yī)學(xué)科就診；同意研究實(shí)施；均有醫(yī)療設(shè)備使用需求；均有導(dǎo)管使用需求。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥醫(yī)學(xué)科就診資料缺失；同期參與其他重癥病變研究；對設(shè)備、導(dǎo)管管理不認(rèn)可。

1.2 方法

管理組：“4S”管理。①Sort（整理）：根據(jù)各設(shè)備、導(dǎo)管的使用頻率，規(guī)范其分區(qū)，在設(shè)備管理中，根據(jù)設(shè)備的用途、使用方式等，將其擺放在床旁，經(jīng)此可迅速為危急重癥者提供設(shè)備連接服務(wù)。導(dǎo)管管理中，需根據(jù)導(dǎo)管類型設(shè)置不同的分區(qū)，有輸液導(dǎo)管區(qū)、呼吸道導(dǎo)管區(qū)等，根據(jù)各危急重癥患者的使用需求，迅速獲得導(dǎo)管，提高導(dǎo)管管理效率。確定設(shè)備、導(dǎo)管的擺放位置后，需定時(shí)觀察導(dǎo)管的儲存量，若有存量不足的情況，及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)管，對于臨期的導(dǎo)管，則予以清理，降低導(dǎo)管使用風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)觀察各設(shè)備的使用壽命，以此調(diào)節(jié)設(shè)備。②Straighten（整頓）：即針對設(shè)備、導(dǎo)管完成相關(guān)整頓，在各設(shè)備以及導(dǎo)管分區(qū)位置，制定醒目的標(biāo)記，標(biāo)記設(shè)備名稱、使用途徑等，高危設(shè)備和導(dǎo)管，可張貼紅色標(biāo)記，為一級標(biāo)記，中危設(shè)備和導(dǎo)管，可張貼黃色標(biāo)記，為二級標(biāo)記，低危的設(shè)備和導(dǎo)管，可張貼綠色標(biāo)記，為三級標(biāo)記，經(jīng)此能循序掌握各設(shè)備和導(dǎo)管的位置，迅速完成重癥醫(yī)學(xué)科患者的治療。③Standardize（規(guī)范）：規(guī)范設(shè)備、導(dǎo)管的管理制度，由專人負(fù)責(zé)管理工作，堅(jiān)持責(zé)任到人，在各設(shè)備、導(dǎo)管旁張貼管理流程表，嚴(yán)格按照流程表進(jìn)行管理。管理期間注意觀察設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)以及導(dǎo)管通暢度，確定設(shè)備、導(dǎo)管是否存在運(yùn)行不暢的問題，并分析其原因，調(diào)整或更換設(shè)備、導(dǎo)管，保證危急重癥患者得到有效且持續(xù)的治療。同時(shí)規(guī)范獎(jiǎng)懲制度，若存在管理不良事件，則增加處罰，設(shè)備、導(dǎo)管均得到良好管理，則予以獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)積極性。④Sustain（素養(yǎng)）：管理人員技能直接關(guān)系到管理質(zhì)量，組織講座，增加各管理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其設(shè)備、導(dǎo)管管理意識，深入掌握管理流程，了解管理不當(dāng)對重癥患者的影響，嚴(yán)格遵循流程完成各設(shè)備以及導(dǎo)管的管理，定期進(jìn)行管理考核，判斷管理人員的管理技能，調(diào)整培訓(xùn)方案，不斷優(yōu)化其技能，保持較高的設(shè)備、導(dǎo)管管理質(zhì)量。

參考組：常規(guī)管理，即根據(jù)導(dǎo)管、設(shè)備使用需求，在合適的區(qū)域完成導(dǎo)管、設(shè)備的擺放，使用過程中觀察導(dǎo)管、設(shè)備是否存在使用不暢等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

管理質(zhì)量，該內(nèi)容評估維度涉及到分區(qū)管理、使用管理、管理技能、管理標(biāo)記等，均有100分，各設(shè)備、導(dǎo)管管理質(zhì)量高，則分值高。

設(shè)備使用不良事件，即在各時(shí)間段內(nèi)分別分析100例患者的導(dǎo)管使用情況，并在設(shè)備使用期間統(tǒng)計(jì)設(shè)備故障、操作不當(dāng)、連接不當(dāng)。

導(dǎo)管使用不良事件，即在各時(shí)間段內(nèi)分別分析100例患者的設(shè)備使用情況，并在導(dǎo)管使用期間統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管等問題，同時(shí)觀察導(dǎo)管滑脫以及導(dǎo)管扭曲事件。

管理滿意度，即針對各時(shí)間段100例患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有管理安全性、管理全面性、管理有效性、管理有序性，共計(jì)100分，分別經(jīng)以上維度評估滿意度，80～100分即對設(shè)備、導(dǎo)管管理很滿意，60～79分即對設(shè)備、導(dǎo)管管理較滿意，0～59分即對設(shè)備、導(dǎo)管管理不滿意。設(shè)備管理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量對比

管理組設(shè)備及導(dǎo)管的管理質(zhì)量高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組管理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別分區(qū)管理使用管理管理技能 管理標(biāo)記管理組（n=10）參考組（n=10）t值P值93.07±3.56 90.22±3.71 3.894 0.001 94.63±3.08 91.27±3.48 5.799＜0.001 92.81±3.55 89.04±3.76 5.083＜0.001 93.05±3.69 89.99±3.24 4.616＜0.001

2.2 兩組設(shè)備使用不良事件對比

管理組設(shè)備故障率為1.00%，操作不當(dāng)率為3.00%，連接不當(dāng)率為1.00%，低于參考組（7.00%、12.00%、8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組設(shè)備使用不良事件對比[n(%)]

2.3 兩組導(dǎo)管使用不良事件對比

管理組導(dǎo)管堵塞率為1.00%，未出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，導(dǎo)管扭曲率為2.00%，導(dǎo)管滑脫率為3.00%，低于參考組（7.00%、4.00%、9.00%、11.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組導(dǎo)管使用不良事件對比[n(%)]

2.4 兩組患者管理滿意度對比

管理組的設(shè)備、導(dǎo)管的管理滿意度為96.00%，高于參考組（87.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科責(zé)任重大，工作繁雜、工作量大，各就診者病情危急重，有極高的病死率，要求重癥醫(yī)學(xué)科迅速進(jìn)行診療。危急重癥患者的診療需要使用醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療導(dǎo)管，其中設(shè)備能幫助患者明確病情，監(jiān)測體征，也能提供治療。而導(dǎo)管則能向靜脈內(nèi)輸送藥物，可維持通暢呼吸，也能加速液體的排出，是危急重癥患者治療期間不可缺少的工具[7-9]。然而在以往設(shè)備、導(dǎo)管管理中存在諸多不足，未能重視各設(shè)備及導(dǎo)管的管理，導(dǎo)致設(shè)備、導(dǎo)管尋找速度慢，可能存在設(shè)備故障、導(dǎo)管過期等問題，均會(huì)延長患者救治等待時(shí)間，降低救治率，出現(xiàn)糾紛事件，影響重癥醫(yī)學(xué)科的形象?！?S”管理此前在企業(yè)中使用頻繁，后被應(yīng)用在設(shè)備及導(dǎo)管管理中，被證實(shí)有較高管理價(jià)值，能預(yù)防各類導(dǎo)管設(shè)備使用不良事件，為各就診者提供優(yōu)質(zhì)急救服務(wù)，提升重癥醫(yī)學(xué)科就診質(zhì)量[10-12]。

提高設(shè)備、導(dǎo)管使用效率對于把握危急重癥患者的治療時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，根據(jù)設(shè)備以及導(dǎo)管的類型、用途、使用頻率等，劃分為不同的區(qū)域，在各區(qū)域內(nèi)規(guī)范擺放設(shè)備及導(dǎo)管，能在短時(shí)間內(nèi)尋找到需要的設(shè)備、導(dǎo)管。在分區(qū)管理后，定期完成設(shè)備、導(dǎo)管檢查，觀察設(shè)備是否存故障、導(dǎo)管是否存在臨期或儲存不足等問題，予以相應(yīng)管理，可保證設(shè)備、導(dǎo)管的正常使用[13-14]。各導(dǎo)管、設(shè)備的作用不同，重視程度也有差異，根據(jù)其使用情況，進(jìn)行一級、二級、三級標(biāo)記處理，并張貼顏色不同的標(biāo)識，能迅速掌握各設(shè)備、導(dǎo)管的使用情況，并根據(jù)其標(biāo)記調(diào)整管理措施，經(jīng)此能有效減少管理不良事件，提高管理安全性。由于重癥醫(yī)學(xué)科工作量大，部分管理人員為減輕工作量，常省略設(shè)備、導(dǎo)管管理流程，增加管理不良事件，因此，需重視管理流程的規(guī)范。根據(jù)相關(guān)要求及規(guī)范制訂設(shè)備及導(dǎo)管管理流程表，經(jīng)其張貼在設(shè)備及導(dǎo)管旁，能在管理時(shí)嚴(yán)格落實(shí)管理流程，經(jīng)此減少管理流程不當(dāng)造成的不良事件[15-16]。責(zé)任意識、積極意識欠佳也會(huì)出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)膯栴}，規(guī)范獎(jiǎng)懲管理制度，對于增強(qiáng)管理人員管理意識有推動(dòng)作用，能更好的完成設(shè)備及導(dǎo)管的管理，提高管理質(zhì)量。管理人員的技能對于管理質(zhì)量也有較大的影響，部分管理人員技能欠佳，無法獨(dú)自完成管理措施，或存在管理措施不規(guī)范的情況，均會(huì)降低管理質(zhì)量，增加設(shè)備及導(dǎo)管使用期間的不良事件。在“4S”管理中重視管理人員的素養(yǎng)管理，經(jīng)講座、培訓(xùn)等增加管理人員的專業(yè)技能，提高其自身管理質(zhì)量，并增加定期考核，能增強(qiáng)管理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識，若存在考核不合格的情況，則禁止參與設(shè)備及導(dǎo)管的管理，或予以其繼續(xù)培訓(xùn)，經(jīng)此可維持較強(qiáng)的管理技能，降低設(shè)備導(dǎo)管管理風(fēng)險(xiǎn)[17]?！?S”管理下，能予以設(shè)備導(dǎo)管良好的分區(qū)管理，增加醒目的標(biāo)識，規(guī)范管理流程，并增加管理人員培訓(xùn)，可經(jīng)多個(gè)維度提升管理質(zhì)量，值得應(yīng)用在設(shè)備導(dǎo)管管理中。

該研究中，管理組的設(shè)備故障率為1.00%，操作不當(dāng)率為3.00%，連接不當(dāng)率為1.00%，低于參考組（P＜0.05）。管理組的導(dǎo)管堵塞率為1.00%，未出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，導(dǎo)管扭曲率為2.00%，導(dǎo)管滑脫率為3.00%，均比參考組低（P＜0.05）。即“4S”管理下可達(dá)到較好的效果，能有效減少設(shè)備使用不良事件以及導(dǎo)管使用不良事件，較高的設(shè)備、導(dǎo)管使用安全性下，能提高重癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，“4S”管理下達(dá)到的不良事件預(yù)防效果好，規(guī)范性的設(shè)備及導(dǎo)管管理下能提高就診者滿意度。