崔健

棗莊市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東棗莊 277100

產(chǎn)科與其他科室差異較大，其涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)[1]。因就診患者均為女性，私密性較高，治療過程一般不愿意接受實(shí)習(xí)生觀摩學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生只能通過帶教老師的口頭宣教進(jìn)行技能學(xué)習(xí)，無法保證教學(xué)效果[2]。實(shí)際教學(xué)工作中，產(chǎn)科教程內(nèi)容?？菩詮?qiáng)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)尚未進(jìn)行消化便直接進(jìn)入醫(yī)院接受規(guī)培教學(xué)，學(xué)習(xí)效果受限[3]。根據(jù)時(shí)代的發(fā)展，整合新技術(shù)新理念，更新臨床實(shí)習(xí)方案，解決當(dāng)前產(chǎn)科規(guī)培教學(xué)中存在的問題迫在眉睫[4]。情景模擬教學(xué)法可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及需要，創(chuàng)設(shè)臨床情景，通過角色扮演，使規(guī)培學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)師、護(hù)士在工作中的作用，以訓(xùn)練學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)綜合能力提高[5]。該研究選擇2020年1月—2021年8月于該院產(chǎn)科接受規(guī)培的36名學(xué)生為研究對(duì)象，分析情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月該院產(chǎn)科接受常規(guī)帶教的18名學(xué)生為對(duì)照組,2021年1—8月該院產(chǎn)科接受接受情景模擬教學(xué)法的18名學(xué)生為研究組。對(duì)照組男2名，女16名；年齡30～32歲，平均（31.10±0.46）歲；博士2名，研究生8名，本科生8名。研究組男3名，女15名；年齡31～32歲，平均（31.12±0.48）歲；博士1名，研究生8名，本科生9名。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教：帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱實(shí)施帶教，帶教老師講解規(guī)培課程，學(xué)生集體聽課，隨后根據(jù)講解內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐操作，帶教老師進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生自行復(fù)習(xí)。強(qiáng)化技能于產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，帶教老師作示范指導(dǎo)。

研究組采用情景模擬教學(xué)法：①選擇適宜的教學(xué)場(chǎng)地進(jìn)行情景模擬，該院以臨床培訓(xùn)室為主要基地，結(jié)合子宮模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、卵巢模型等仿真模型開展實(shí)際操作。在仿真模型的幫助下帶教老師結(jié)合經(jīng)典病例進(jìn)行情景模擬教學(xué)。②帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)情景教學(xué)過程，將教學(xué)病例發(fā)放給學(xué)生，并根據(jù)學(xué)生情況，將其分為6組，3名學(xué)生1組，小組成員分別扮演醫(yī)師、患者、家屬。學(xué)生接到病例后可通過教材、文獻(xiàn)查閱等資料，總結(jié)病例發(fā)病機(jī)制、癥狀、體格檢查項(xiàng)目、輔助檢查項(xiàng)目、用藥、生活指導(dǎo)等，小組成員討論、分析，做好情景模擬準(zhǔn)備工作。③帶教老師提前布置好模擬場(chǎng)地，準(zhǔn)備好所需物品，閑暇時(shí)間組織學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行模擬練習(xí)。由未練習(xí)的學(xué)生及帶教老師做出客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋錯(cuò)誤及不足，加深學(xué)生對(duì)各項(xiàng)操作的印象。④定期對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生不足，根據(jù)學(xué)生不足選取針對(duì)性病例，以供下次情景模擬教學(xué)使用，于實(shí)踐中糾正學(xué)生錯(cuò)誤操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)生考核成績(jī)。學(xué)期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，包含理論知識(shí)、實(shí)踐操作，總分均為100分[6]。

②比較學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性、提高知識(shí)理解和運(yùn)用、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高分析解決問題能力、提高臨床思維能力6個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為一般，4分為同意，5分為非常同意，得分高，說明學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意[7]。

③學(xué)生-帶教老師雙向滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

研究組學(xué)生考核成績(jī)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論知識(shí) 實(shí)踐操作研究組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值96.54±2.11 92.19±2.57 5.550＜0.001 91.05±3.44 87.09±3.64 3.355 0.002

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

研究組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性、提高知識(shí)理解和運(yùn)用、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高分析解決問題能力、提高臨床思維能力的教學(xué)效果評(píng)價(jià)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

組別提高學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)積極性提高知識(shí)理解和運(yùn)用提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高分析解決問題能力 提高臨床思維能力研究組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值4.85±0.12 4.50±0.14 8.053＜0.001 4.79±0.18 4.43±0.17 6.169＜0.001 4.69±0.20 4.10±0.28 7.275＜0.001 4.71±0.22 4.28±0.26 5.356＜0.001 4.45±0.30 4.00±0.33 4.281＜0.001 4.66±0.28 4.19±0.26 5.219＜0.001

2.3 兩組學(xué)生-帶教老師雙向滿意度比較

研究組學(xué)生-帶教老師雙向滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生-帶教老師雙向滿意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)科規(guī)培教學(xué)效果直接關(guān)系日后疾病的治療效果，與整個(gè)醫(yī)院的產(chǎn)科發(fā)展息息相關(guān)[8]。正因?yàn)槿绱?，培養(yǎng)一支素質(zhì)高、態(tài)度好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的產(chǎn)科隊(duì)伍尤為重要[9]。臨床帶教的目的是進(jìn)一步提高產(chǎn)科學(xué)生的綜合能力，隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式早已無法滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求，學(xué)生被動(dòng)接受專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步加劇學(xué)生依賴心理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不足[10]。為提高產(chǎn)科規(guī)培效果，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，該科室采取情景模擬教學(xué)法，目的是將理論與實(shí)踐貫通，訓(xùn)練學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[11]。

該研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生考核成績(jī)較對(duì)照組高（P＜0.05）。提示情景模擬教學(xué)法可有效提高學(xué)生考核成績(jī)。分析原因，情景模擬教學(xué)法可通過一系列仿真模型開展經(jīng)典病例情景模擬，使實(shí)習(xí)生更好地掌握操作技巧，明確臨床診治過程需注意的問題[12]。通過情景模擬可將經(jīng)典案例高度還原，帶教老師親自示范操作，指導(dǎo)學(xué)生操作錯(cuò)誤及不足之處，使學(xué)生深刻了解所學(xué)知識(shí)[13]。同時(shí)通過情景模擬使學(xué)生提前熟悉診治環(huán)境，避免臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)過于緊張，從而提高實(shí)操的專業(yè)性[14]。帶教老師在學(xué)生進(jìn)行模擬操作時(shí)可了解學(xué)生當(dāng)前對(duì)理論知識(shí)的掌握度，發(fā)現(xiàn)其不足之處[15]。研究組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性、提高知識(shí)理解和運(yùn)用、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高分析解決問題能力、提高臨床思維能力的教學(xué)效果評(píng)價(jià)較對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組學(xué)生-帶教老師雙向滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）?？梢妼W(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的效果更加滿意。情景模擬前帶教老師將病例下發(fā)學(xué)生，學(xué)生結(jié)合書本知識(shí)及文獻(xiàn)資料，提前做好準(zhǔn)備工作，通過資料整理及情景模擬中帶教老師的點(diǎn)評(píng)，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)更多，教學(xué)模式更容易引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，因此對(duì)教學(xué)滿意度更高[16]。對(duì)于較為復(fù)雜的產(chǎn)科來說，學(xué)生僅通過帶教老師講解很難理解，學(xué)生感覺枯燥乏味，實(shí)際掌握情況不佳[17]。情景模擬教學(xué)法以學(xué)生為主體，讓學(xué)生親身體驗(yàn)，積極參與教學(xué)中，以滿足學(xué)生好奇心和學(xué)習(xí)需求[18]。為學(xué)生提供展示自我的平臺(tái)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高分析問題、解決問題的能力，學(xué)習(xí)中腦、手共用，促進(jìn)綜合能力提高[19]。該教學(xué)方法給帶教老師帶來新的挑戰(zhàn)，帶教老師不僅需要應(yīng)對(duì)課堂出現(xiàn)的問題，還需根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)大綱等選擇合適的病例、設(shè)計(jì)合理的情景，保證情景教學(xué)順利進(jìn)行。要求帶教老師不斷豐富自身知識(shí)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念及方法，不斷提高教學(xué)素質(zhì)[20]。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果及學(xué)生-帶教老師雙向滿意度。